城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)課件

第二組城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)新醫(yī)改方案著眼于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題。重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。中共中央政治局常委、國務(wù)院總理溫家寶的在《關(guān)于發(fā)展社會事業(yè)和改善民生的幾個問題》的文章中提出，“要積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，并指出，“到2020年，要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！背青l(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù) 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定提供社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程（一）準(zhǔn)備階段（1997—1999）年：1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中指出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理，方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”提出在全國范圍內(nèi)實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程（二）實施階段（1999—2005年）：1999年國家出臺了《發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中提出“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實行的一定福利政策的社會公益事業(yè)的具體體現(xiàn)，要把積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入政府工作目標(biāo)”“到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展目標(biāo)”。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程（三）改進階段（2006—至今）：2006國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》指出“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措”。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式（一）四級網(wǎng)絡(luò)模式 目前大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式。指在三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)健全的城市，區(qū)醫(yī)院成立醫(yī)療中心，一級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向下延伸為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，通過站點進入家庭，形成“醫(yī)療中心—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站—家庭”的四級網(wǎng)絡(luò)模式。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)（二）二級網(wǎng)絡(luò)模式是目前中等城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式。在二、三級醫(yī)院直接設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，設(shè)置規(guī)模一般是一個醫(yī)療衛(wèi)生單位在所負責(zé)的范圍內(nèi)設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這種模式方便易行，能很好的利用醫(yī)院的資源為社區(qū)提供衛(wèi)生服務(wù)，使雙向轉(zhuǎn)診具有可操作性。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)（三）資源整合模式此種模式主要應(yīng)用于地方衛(wèi)生資源有限的地區(qū)，充分的利用企事業(yè)單位的衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門將其納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，為單位職工和居民提供服務(wù)，共同承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)（四）家庭病床模式 是在我國較早實行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，該模式是由二、三級醫(yī)療機構(gòu)延伸開設(shè)家庭病床，制定家庭病床病人準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和合同，由家庭醫(yī)生建立家庭病床，制定治療方案。家庭醫(yī)生和護士定期看護家庭病床病人，根據(jù)需要制定醫(yī)護方案。此種模式有利于順利實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，加強家庭保健。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社會參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)的指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，以全科醫(yī)生為骨干，合理使用社會資源和適宜的技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位、社區(qū)為范圍、居民需求為導(dǎo)向、以婦女、兒童、老年人、殘疾人等弱勢群體為重點，為解決社區(qū)主要醫(yī)療衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，包含預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育服務(wù)為一體、有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)有：1.常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療；2.社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護；3.家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)；4.轉(zhuǎn)診服務(wù)；5.康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；6.政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)等六項。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀截止到2007年底全國共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3160個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站23909個，2007年各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次為127124460人次，入院人數(shù)為743186人，病床使用率為59.6%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療人次為98749683人次，同比2006年都有了大幅度提升；重點聯(lián)系城市工作也取得了長足的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系初步形成，大多數(shù)城市已經(jīng)建成的中心數(shù)占規(guī)劃數(shù)的比例達到80.00%以上，平均建成率為72.11%；大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為政府舉辦，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為77.10%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為69.16%。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)首診制度的理想模型城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展存在的主要問題一、“首診制”和“雙向轉(zhuǎn)診制”落實不到位；二、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套設(shè)施不夠完善，服務(wù)有效率、使用率低；三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不合理，全科醫(yī)生隊伍建設(shè)艱難；城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)對策與建議

加強信息化建設(shè)，進一步完善居民健康檔案解決利益分配，多方協(xié)調(diào)，暢通“雙向轉(zhuǎn)診”健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效考核體系加強人才建設(shè)，提高業(yè)務(wù)水平，提升全科團隊服務(wù)能力城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)合作醫(yī)療

合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)合作醫(yī)療的歷史早在抗日戰(zhàn)爭時期，解放區(qū)就出現(xiàn)過農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國成立后，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》首次賦予集體介入農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)，以集體與個人相結(jié)合、互助互濟的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站。從建國到50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。

1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強調(diào)加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實行了合作醫(yī)療制度，并進一步走向普及化，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會成員看病難的問題。

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個章程對農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進行整頓，堅持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強調(diào)參加自愿，退出自由，同時改進了資金籌集辦法。進入80年代后期，農(nóng)村社會成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會保障事業(yè)的一個方面，已被列入國家衛(wèi)生部門的發(fā)展計劃，正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)在80-年代以前，中國農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因為全國均實行社、隊集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會政策。然而，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不平衡。在這種條件下，國家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：1．村辦村管型2．村辦鄉(xiāng)管型

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型

5．多方參與型6．大病統(tǒng)籌型

7．混合保障型城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對象

在中國，城鎮(zhèn)居民一般有公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會保險制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長期與疾病作斗爭中逐漸形成和發(fā)展起來的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務(wù)，從而主要是農(nóng)村社會保障體系中的重要組成部分。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)合作醫(yī)療以群眾自愿為原則合作醫(yī)療是合作化運動的產(chǎn)物，實質(zhì)是上群眾的互助互濟，它從一開始就強調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)、實施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認(rèn)識到其好處；群眾之間的影響，又能推動農(nóng)村社會成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時期，合作醫(yī)療仍應(yīng)堅持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會的群眾性醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)

在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊集體核算制度相適應(yīng)，其經(jīng)費主要源于集體公益金的補助，社員看病只需納少量的費用，從而是一項低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因為失去了這種集體經(jīng)濟的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國民健康、增進國民健康又是國家和社會應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會對農(nóng)村居民的健康的職責(zé)，又將會主要通過政策引導(dǎo)和農(nóng)村集體經(jīng)濟的供款來實現(xiàn)，集體經(jīng)濟在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟基礎(chǔ)，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基礎(chǔ)。

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容

雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡陋，但從過去數(shù)十年的實踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會成員提供一般的門診和住院服務(wù)，而且承擔(dān)著兒童計劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計劃生育、地方病疫情監(jiān)測等任務(wù)，并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對保障農(nóng)村社會成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)赤腳醫(yī)生

赤腳醫(yī)生是文革中期開始后出現(xiàn)的名詞，指一般未經(jīng)正式醫(yī)療訓(xùn)練、仍持農(nóng)業(yè)戶口、一些情況下“半農(nóng)半醫(yī)”的農(nóng)村醫(yī)療人員。當(dāng)時來源主要有三部分：一是醫(yī)學(xué)世家；二是高中畢業(yè)且略懂醫(yī)術(shù)病理；三是一些是上山下鄉(xiāng)的知識青年。赤腳醫(yī)生為解救中國一些農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的燃眉之急做出了積極的貢獻。“一根銀針治百病，一顆紅心暖千家”

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)赤腳醫(yī)生當(dāng)時的狀況

鄉(xiāng)村里的赤腳醫(yī)生，因沒受過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)，病理等知識是比較低的，大并重病治不了，復(fù)雜的病更不用說了。赤腳醫(yī)生能解決的問題，通常是一些頭痛身熱，擦損外傷等小病而已。雖說是小病，但能治理能解決，也大大方便了村民群眾。一是他們沒空到大醫(yī)院去看病，二是到大醫(yī)院看病交通也十分不便，三是到大醫(yī)院看病費用高。因而，村民群眾十分敬重赤腳醫(yī)生，都認(rèn)為他們是村里的大知識分子，是救命恩人。

其實，在鄉(xiāng)村當(dāng)赤腳醫(yī)生很辛苦，也是一件不容易的事。首先，赤腳醫(yī)生沒有固定的薪金，有的只是每月拿大隊一些補貼，有的只是以生產(chǎn)隊記工分代酬。

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向所在社區(qū)居民群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復(fù)服務(wù)的農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間層次，是連接縣級醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室的樞紐。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)上接受縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位的指導(dǎo)；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣衛(wèi)生局委托，對村衛(wèi)生室進行管理和指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務(wù)是：樹立為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的服務(wù)思想，全心全意為所在社區(qū)群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復(fù)服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀據(jù)杭州市衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)，目前杭州農(nóng)村已基本達到每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)均有一所衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共2519個，村醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率約為84%。但是，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療用房陳舊，醫(yī)療設(shè)備簡陋。村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)基礎(chǔ)設(shè)施更差，大多數(shù)用房面積等達不到標(biāo)準(zhǔn)化要求，房屋也是門診和住院合一幢的小樓?！班l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，破破爛爛，小病不來，大病不看”

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本服務(wù)功能

一般衛(wèi)生院中心衛(wèi)生院無床型有床型預(yù)防保健1、開展計劃免疫、傳染病疫情報告、“五大”衛(wèi)生及“二改五管”技術(shù)指導(dǎo)。2、開展孕產(chǎn)婦和兒童的系統(tǒng)保健。3、開展健康教育。同左同左醫(yī)療1、開展院前急救，對急診病例應(yīng)診、出診并進行初步處理和組織轉(zhuǎn)診。2、一般常見疾病的門診診治及觀察治療，一般常見外傷的止血、縫合、包扎等處理。3、提供針灸、推拿、火罐等中醫(yī)藥服務(wù)。4、正常產(chǎn)科的處理。5、能開展血、尿、便常規(guī)檢驗；X線胸透；心電、超聲檢查等。1、開展院前急救，對急診病例應(yīng)診、出診、搶救并進行初步診斷和組織轉(zhuǎn)診。2、常見病的門診、住院診治，并對一般疑難病癥進行初步處理。3、常見外傷的處理，開展一般下腹部手術(shù)。4、部分常見病理產(chǎn)科的處理。5、能開展血、尿、便常規(guī)及簡單生化檢驗；X線胸透、拍片；心電、超聲檢查等。1、開展院前急救，對急診病例24小時應(yīng)診、出診、搶救并進行初步診斷和組織轉(zhuǎn)診。2、除開展一般衛(wèi)生院具備的臨床項目外，還可做一般常見的上腹部手術(shù)。3、常見病理產(chǎn)科處理、剖腹產(chǎn)手術(shù)等4、提供一般性的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。5、輸血治療。6、、能開展血、尿、便常規(guī)及生化細菌檢驗；X線胸透、拍片；心電、超聲檢查等。計劃生育提供計劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)開展常見計劃生育手術(shù)開展常見計劃生育手術(shù)管理1、受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負責(zé)對村級衛(wèi)生組織的技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)等。2、承擔(dān)轄區(qū)范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理工作。1、受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負責(zé)對村級衛(wèi)生組織的技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)等。2、承擔(dān)轄區(qū)范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理工作。1、受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負責(zé)對一般衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生組織的技術(shù)指導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)等。2、承擔(dān)轄區(qū)范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理工作。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)基本設(shè)置與構(gòu)成

表3類型預(yù)防保健醫(yī)療行政輔助用房

門診醫(yī)技住院供應(yīng)供養(yǎng)

一般型衛(wèi)生院無床型衛(wèi)生院1、預(yù)防2、婦幼保健3、多功能會議室1、掛號、收費、值班2、急診搶救3、內(nèi)、中、兒科診室4、外科及換藥處置5、婦產(chǎn)科及其檢查6、注射7、觀察治療8、中、西藥劑1、化驗2、X線3、心電4、超聲產(chǎn)房供應(yīng)行政辦公1、中西藥及備用品庫房2、茶浴爐房3、室外廁所4、簡易污水處理設(shè)施。有床型衛(wèi)生院1、預(yù)防2、婦幼保健3、多功能會議室同無床型衛(wèi)生院加五官（口腔）理療針灸按摩

1、化驗2、X線3、心電4、超聲1、病房2、手術(shù)3、產(chǎn)房1、供應(yīng)2、營養(yǎng)灶行政辦公同基本型衛(wèi)生院加洗衣房、廁浴室、電機、配電房、太平間、茶浴爐改鍋爐房等相關(guān)配套用房、污水處理中心衛(wèi)生院1、預(yù)防2、婦幼保健3、多功能會議室同無床型衛(wèi)生院加五官（口腔）理療針灸按摩

1、化驗2、X線3、心電4、超聲1、病房2、手術(shù)室3、產(chǎn)房1、供應(yīng)2、營養(yǎng)灶行政辦公同一般型衛(wèi)生院

注：一般型衛(wèi)生院的診室及其他功能相近的科室可根據(jù)情況兼并合設(shè)

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前存在的問題1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位不明確，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。2．人才的缺乏．依然是阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的最大“瓶頸”3．財政項目資金的投入缺乏應(yīng)有的效益。4．各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金補助差異較大。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)5．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員政策待遇得不到全面落實。6．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負債是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的一大負擔(dān)。7．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制是制約人才合理配置的障礙。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀的對策1.強化中心衛(wèi)生院的輻射功能，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化。2．認(rèn)真落實城市醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市醫(yī)務(wù)人員在晉升職能之前必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)若干時間兩項政策。盡快實現(xiàn)“雙向?qū)印薄?．更新用人觀念，健全激勵機制，鼓勵人才流動。4．公共財政要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入力度，更要改變投入的方式，講究投入的效率和效能，講究投入的制度化安排，爭取社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線管理嘗試性的做法1、通過深入調(diào)研，制定出科學(xué)的實施方案，將衛(wèi)生院衛(wèi)生事業(yè)費由衛(wèi)生主管部門進行二次分配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入全額上繳衛(wèi)生局，在不改變各單位在資金所有權(quán)、使用權(quán)、財務(wù)自主權(quán)的前提下，由衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支進行預(yù)算管理．實行集中會計核算；合理安排支出，有效調(diào)劑資金，提高資金使用效率，，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院量人為出，逐步形成積累。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)2、積極爭取區(qū)級財政資金投入力度，完善醫(yī)院管理機制，提高保障水平，改變了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以組織業(yè)務(wù)收入為主要生存發(fā)展手段的現(xiàn)狀，提高服務(wù)質(zhì)量。充分體現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性和在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中主導(dǎo)作用。區(qū)財政也按照逐步減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔(dān)、有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院持續(xù)發(fā)展、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)與全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，理順了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政補償機制，明確了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補償方式、補償范圍和補償額度。3、實行收支預(yù)算管理，強化監(jiān)管，制定相應(yīng)配套制度措施。4、加強資金管理．完善各項規(guī)章制度．統(tǒng)一進行收入支出管理。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)5、為了增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展能力，督促衛(wèi)生院逐步形成積累，建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋維修、設(shè)備維護、人員培訓(xùn)和人才培養(yǎng)基金制度．基金從各衛(wèi)生院業(yè)務(wù)純收人中按一定比例提取．并制定相應(yīng)的管理辦法。6、是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床常用藥品及新型農(nóng)村合作醫(yī)療常用藥品實行“統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一進價、統(tǒng)一加成率、統(tǒng)一零售價格”的“五統(tǒng)一”管理。保證衛(wèi)生院用最低的價格購進高質(zhì)量的藥品。7、加強監(jiān)管，嚴(yán)格考核獎懲。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)案例分析：嵊泗縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施新農(nóng)合制度前后對比城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的“基腳”，是我國最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，也是農(nóng)村疾病預(yù)防控制的第一道防線，承擔(dān)著行政村域內(nèi)人民群眾的預(yù)防保健、健康教育、一般疾病的診治等工作任務(wù)。

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀1、建設(shè)不規(guī)范。部分村衛(wèi)生室房面積不夠、布局不合理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村政府對村衛(wèi)生室投入不夠，大多數(shù)村沒有按規(guī)定提供村衛(wèi)生室用房，極少數(shù)村雖然提供了，但從中收取房租，而鄉(xiāng)村醫(yī)生因租金和不方便，干脆不租，以家代室，一室多用，更談不上足夠面積和合理布局，成了實際上的個體診所。2、設(shè)備簡陋。大部分村衛(wèi)生室只有“老三件”（聽診器、血壓計、體溫計），個別連消毒鍋都沒有。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)3、人才老化，難以為繼?，F(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生60％以上是上世紀(jì)六七十年代初、高中畢業(yè)的回鄉(xiāng)青年，平均年齡在五六十歲，在城里已是安享晚年的退休老人而在村衛(wèi)生室卻是主力軍。近年來，中專衛(wèi)校醫(yī)士專業(yè)幾乎停招，大專畢業(yè)、有執(zhí)業(yè)（助理）資質(zhì)的醫(yī)生不愿到村衛(wèi)生室工作，導(dǎo)致人才老化。4、經(jīng)濟待遇沒有保障。鄉(xiāng)、村集體幾乎沒有發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生任何報酬，他們?nèi)啃嗅t(yī)創(chuàng)收來養(yǎng)活自己，因而缺乏從事防疫、婦幼等公共衛(wèi)生工作的