性激素引導下的月經周期變化及臨床意義業(yè)務學習課件

性激素引導下的月經周期變化及臨床意義福建省龍巖市第一醫(yī)院王洋真內分泌概述性激素引導下的月經周期變化相關激素的臨床意義要點人體主要內分泌腺及內分泌細胞一、內分泌概述激素：由機體某些特殊細胞所分泌的能夠傳遞信息的化學物質，是細胞與細胞之間信息傳遞的化學媒介。一、激素分類依據化學組成肽類和蛋白質類胺類激素脂類激素類固醇激素脂肪酸衍生物二、激素的作用方式遠距分泌遠隔靶器官、組織旁分泌

鄰近靶細胞自分泌自身神經分泌相應的組織器官激素通過以上四種方式，對機體的新陳代謝、生長發(fā)育、生殖等活動進行廣泛的調節(jié)。組織液血液局部擴散神經軸突三、激素的分泌調節(jié)激素的分泌調節(jié)下丘腦-腺垂體-靶腺軸反饋調節(jié)神經調節(jié)四、下丘腦與垂體位置：下丘腦位于前腦基底部垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內垂體腺垂體神經垂體下丘腦與垂體的功能聯(lián)系下丘腦下丘腦垂體束神經垂體下丘腦垂體門脈系統(tǒng)腺垂體下丘腦調節(jié)肽（九種）及主要作用調節(jié)肽基本作用

促甲狀腺激素釋放激素(TRH)促進TSH分泌

促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)促進ACTH分泌

促性腺激素釋放激素(GnRH)促進LH與FSH分泌

生長素釋放激素（GHRH）和調節(jié)腺垂體分泌生長素

生長抑素（GHRIH）

催乳素釋放因子(PRF)和調節(jié)腺垂體分泌催乳素

催乳素抑制激素(PIH)

由下丘腦“促垂體區(qū)”(視交叉上核、室周核、弓狀核、正中隆起等)的神經內分泌小細胞合成與分泌的。前7種分別控制腺垂體激素的分泌。腺垂體激素腺垂體主要分泌7種激素：促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質激素（ACTH）促卵泡激素（FSH）黃體生成素（LH）生長激素（GH）催乳素（PRL）促黑素（MSH）促激素：TSH、ACTH、FSH、LH神經垂體神經垂體主要激素有：血管升壓素（VP）催產素（OXT）總結下丘腦腺垂體神經垂體靶器官各種組織或細胞

激素調節(jié)除了下丘腦-腺垂體-靶腺軸的主要調節(jié)外，還有反饋調節(jié)、神經調節(jié)?？傊?，內分泌系統(tǒng)和神經系統(tǒng)一起，對機體的基本生命活動，如新陳代謝、生長發(fā)育、以及各種功能活動發(fā)揮著調節(jié)作用。二、性激素引導下的月經周期變化月經：

是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血。月經的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標志之一。正常月經的臨床表現(xiàn)：

正常月經具有周期性。出血的第一日為月經的開始，兩次月經第一日的間隔時間稱一個月經周期。一般為21~35日，平均為28日。每次月經持續(xù)時間稱經期，一般為2~8日，平均為3~5日。經量為一次月經的總失血量，正常為30~50ml，超過80ml為月經過多。卵巢生卵過程示意圖卵巢內分泌與月經周期根據子宮內膜的變化分成三個期：月經周期：月經期(第1～5天)、增生期(第5～14天)、分泌期(第15～28天)。增生期：卵泡不斷分泌雌激素的作用；分泌期：黃體分泌雌、孕激素的共同作用；月經期：黃體萎縮，失去雌、孕激素的支持作用。

幾點知識歸納：

①關于激素的分泌峰：

●排卵前一天左右雌激素達第一分泌峰；

排卵后一周左右雌激素達第二分泌峰。

●排卵后一周左右孕激素達分泌峰。

●排卵前一日FSH、LH、雌激素達分泌峰。②關于影響月經周期的其他因素：

●強烈的情緒波動、生活環(huán)境的改變及體內其他系統(tǒng)的疾病，能通過下丘腦－腺垂體－卵巢軸而影響月經周期，引起月經失調。

●青春期以前，腺垂體未發(fā)育成熟，對下丘腦分泌的GnRH不敏感，F(xiàn)SH、LH分泌很少，未能引起卵巢和子宮內膜的周期性變化。

●婦女45～50歲，卵巢對FSH、LH的反應性↓，卵泡停止發(fā)育，雌激素、孕激素分泌↓，子宮內膜不再呈現(xiàn)周期性變化，而進入絕經期。三、相關激素的臨床意義1.雌二醇（E2）：由卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宮內腺生長成增殖期，促進女性第二性征的發(fā)育。1).正常妊娠雌二醇輕度升高，胎盤娩出后急劇下降。2).異常妊娠雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，雌二醇大都升高；妊娠高血壓綜合征重癥患者雌二醇較低，若雌二醇特別低，則提示胎兒宮內死亡的可能性，宜結合其它檢查予以確定。無腦兒

,雌二醇降低；葡萄胎時，雌二醇低落，尿中雌二醇含量僅為正常妊娠者的1-12%。

3）雌二醇值增高的病理病因：

a.卵巢疾患：卵巢顆粒層細胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細胞瘤、性激素生成瘤等，均表現(xiàn)卵巢功能亢進，雌二醇分泌量增加。

b.其它：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。

4).雌二醇降低的病理原因:

a.卵巢疾?。郝殉踩比缁虬l(fā)育低下，原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫。

b.垂體性閉經或不孕。

c.甲低或甲亢、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿雌二醇降低。

2.孕酮（P）：

由卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變?yōu)榉置谄凇?/p>

1）.正常婦女月經周期中，血中孕酮含量以黃體期最高，卵泡期最低。利用動態(tài)檢測，有助于判定排卵期，了解黃體功能以及研究各種類固醇避孕藥及抗早孕藥的作用機理。一般在月經的第三天不需要化驗孕激素（P），可在月經的第22天化驗它，既省錢又有意義。

2）.正常妊娠自第11周開始，血中孕酮含量升高，至35周達高峰。先兆流產時，孕酮仍為高值；若有下降趨勢，則有流產之可能。多胎妊娠時，孕酮增高。

3）.孕酮的病理性增高見于糖尿病孕婦、葡萄胎、卵巢顆粒層細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤、先天性腎上腺增生、原發(fā)性高血壓等疾病。

4).孕酮的病理性降低:主要見于黃體生成障礙和功能不良，多囊卵巢綜合征，無排卵型功能失調子宮出血、嚴重妊娠高血壓綜合征、妊娠性胎盤功能不良、胎兒發(fā)育遲緩及死胎.3.促卵泡成熟激素（FSH）：

是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是促進卵巢卵泡發(fā)育和成熟。

FSH和LH與生殖腺組織的生長和生殖活性的控制密切相關，在絕經期、卵巢切除術后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升，F(xiàn)SH與LH之間及FSH與雌激素之間的異常關系與神經性厭食和多囊卵巢病有關。

在男性，輸精管生長以及保持精子產生往往受FSH的調節(jié)，無精癥和少精癥男性的FSH水平通常是升的，F(xiàn)SH升高，同時還見于原發(fā)性睪丸衰竭和精細管發(fā)育不全（即klinefelter綜合征），饑餓，腎衰竭，甲亢和肝硬化等；而睪丸腫瘤一般FSH濃度降低。

4.促黃體生成素（LH）：

也是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進排卵，形成黃體分泌激素。

LH與FSH一樣同屬于促性腺激素家族，二者協(xié)同調節(jié)和刺激性腺（卵巢和睪丸）的發(fā)育和功能。LH濃度升高，見于性腺功能減退，原發(fā)性睪丸衰竭和精細管發(fā)育不全，腎功能衰竭，肝硬化，甲亢及嚴重饑餓。垂體前葉激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可導致不育癥，低LH值可提示垂體或下丘腦的某些功能障礙。在鑒別診斷下丘腦，垂體或性腺功能障礙時，LH濃度測定是常規(guī)項目，并且與FSH一同測定。此外，LH還用于確定絕經期、排卵時間以及監(jiān)控內分泌治療。在月經周期中雌、孕激素是由什么產生？

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