醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 糖尿病足的預防及護理課件

糖尿病足的預防及護理

成都市老年病醫(yī)院內(nèi)分泌科張霞

人的日常行動時刻都離不開一雙健康的腳保持健康的雙腳所需具備的條件

良好的血液循環(huán)

良好的感覺

良好的功能和形態(tài)什么是糖尿病足

是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一定義：

糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血失去活動能力,合并感染而所導致的足部疾患。糖尿病患者足病的終身發(fā)病率高達15%-20%。每年非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致殘。在我國，則數(shù)量會更多。糖尿病足病治療花費巨大，少則幾千，多則數(shù)十幾萬。早期正確的預防和治療，45-85%的患者可以免于截肢。不僅減輕病人的痛苦，而且節(jié)約大量的治療費用。糖尿病足病有多嚴重？潰瘍和感染壞死和截肢為什么會出現(xiàn)如此嚴重的足??？糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染糖尿病足的危險因素內(nèi)部因素：老年，男性，糖尿病病程長，合并腎、眼睛病變，視神經(jīng)受損，血管病變，下肢神經(jīng)病變，足部變形等外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外傷，不適當?shù)淖阕o理，吸煙，沒掌握糖尿病相關(guān)知識及依從性差既往有足潰瘍史和截肢史糖尿病足的常見誘因搔抓皮膚潰破水泡破裂燙傷、凍傷碰撞傷修腳損傷、新鞋磨破傷等醫(yī)源性的損傷臨床表現(xiàn)主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍。早期：雙腳皮膚瘙癢，怕冷皮膚發(fā)白或發(fā)紫肢端刺痛，麻木，感覺遲鈍或喪失走路時像踩在棉花上一樣突然下肢疼痛難行以后休息時下肢也疼痛，甚至徹夜難眠合并感染后：足部潰爛壞死創(chuàng)口久久不愈肌腱韌帶以及骨質(zhì)發(fā)生壞死不得不接受截肢而導致殘廢臨床表現(xiàn)主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍。早期：雙腳皮膚瘙癢，怕冷皮膚發(fā)白或發(fā)紫肢端刺痛，麻木，感覺遲鈍或喪失走路時像踩在棉花上一樣突然下肢疼痛難行以后休息時下肢也疼痛，甚至徹夜難眠合并感染后：足部潰爛壞死創(chuàng)口久久不愈肌腱韌帶以及骨質(zhì)發(fā)生壞死不得不接受截肢而導致殘廢糖尿病下肢血管病變早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈。糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病還會傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。糖尿病無痛神經(jīng)病變——非常危險當神經(jīng)受到損害時,它將不能正確的傳導信號。此時，發(fā)生嚴重足病的風險就會大大提高。腳對下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰一個星期的圖釘！竟不知疼痛！竟不知疼痛！

Wagner分級法（根據(jù)病情嚴重程度分級）

0級僅為肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮膚感覺遲鈍或消失，足及足趾畸形1級皮膚淺表性潰瘍2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級嚴重壞疽、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)缺損、骨髓炎骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)，部分足或趾嚴重干性或濕性壞疽5級足大部分或全部感染需高位截肢糖尿病足病變的分類*根據(jù)病因分類：神經(jīng)性缺血性混合性糖尿病足的輔助檢查捫足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動；檢查痛覺、觸覺、溫度覺、位置覺等，單尼龍絲檢查、跟腱反射、肌電圖；踝肱指數(shù)；彩色多普勒超聲檢查；磁共振血管造影，DSA血管造影及關(guān)節(jié)和骨的X線檢查。糖尿病足的治療控制血糖、血脂、血壓，戒煙，改善全身營養(yǎng)不良狀態(tài)和糾正水腫；處理周圍神經(jīng)病變，擴張血管和改善微循環(huán)；血管搭橋、截肢；支架植入；干細胞移植或者超聲消融；潰瘍的處理。如何預防？每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙重點檢查足底、趾間及足部變型部位足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰瘍、感染霉菌感染皮膚皸裂霉菌感染（灰指甲）霉菌感染水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色堅持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳，最好不要超過十分鐘使用中性的肥皂用手或溫度計測量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間

因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽

擦拭處理選擇正確的運動鍛煉方法運動作為一種糖尿病的治療手段，可

以幫助患者減輕體重，保持健康，同

時降低血糖。適當?shù)倪\動還可以促進足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病人運動方式的

一種選擇。但是過度的行走會增加雙

腳的局部壓力，因此應適當控制日常

行走活動，而選擇塌車、游泳之類的

有氧運動幫助控制糖尿病。

保持足部皮膚的健康使用皮膚護理膏或霜．同時適當按摩足部，注意

不要將護理霜涂抹于足趾

間或潰瘍傷口上。嚴重的足跟皸裂，可以使

用含尿素的特殊皸裂霜。

神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導致感染細心修剪趾甲剪趾甲時應注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生糖尿病人需牢記：不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要使用暖腳壺不要使用電熱毯適合糖尿病人的鞋買鞋及穿鞋時的注意事項應在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定

的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時試穿。穿鞋時動作要慢。對于新鞋，穿20-30分鐘后應脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對于新鞋，從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛

等制成的襪子

襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)

襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害

做到每天更換小結(jié)全面控制血糖及代謝異常每天自我檢查雙腳正確的足部衛(wèi)生保健選擇一雙舒適的糖尿病鞋至少每年到醫(yī)院檢查一次糖尿病足部并發(fā)癥任何問題，都及時聯(lián)系糖尿病足病醫(yī)生如果您有糖尿病，為了預防足部疾病的發(fā)生，需要牢記：備用工具&資料怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛

等制成的襪子

襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)

襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害

做到每天更換適合糖尿病人的鞋什么