作用于子宮的藥（護(hù)用藥理學(xué)課件）

子宮平滑肌興奮藥及松弛藥縮宮素的不良反應(yīng)1.催產(chǎn)或引產(chǎn)時(shí)，縮宮素用量過(guò)大，可引起子宮持續(xù)性強(qiáng)直收縮，導(dǎo)致胎兒窒息或子宮破裂。2.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體注射也有致呼吸困難者。3.提取獲得的縮宮素可能偶爾引起血壓升高和過(guò)敏反應(yīng)。4.靜脈輸液過(guò)快或劑量過(guò)大，可出現(xiàn)水潴留和低鈉血癥。5.如果在產(chǎn)程中使用了縮宮素，在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)要用縮宮素維持，以免子宮松弛性出血。子宮平滑肌興奮藥及松弛藥縮宮素的不良反應(yīng)禁忌癥：骨盆過(guò)窄，產(chǎn)道受阻，明顯頭盆不稱及胎位異常，前置胎盤，3次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦或有剖宮產(chǎn)史者，嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征。嚴(yán)格掌握劑量及適應(yīng)癥。子宮平滑肌興奮藥及松弛藥縮宮素的臨床應(yīng)用1.催生和引產(chǎn)小劑量的縮宮素用于胎位正常，無(wú)產(chǎn)道障礙，宮縮無(wú)力產(chǎn)婦的催產(chǎn)，促進(jìn)其分娩。對(duì)于死胎、過(guò)期妊娠或患有心臟病、肺結(jié)核等病的孕婦，需提前中斷妊娠者，可用其引產(chǎn)。Tip：用藥過(guò)程中應(yīng)根據(jù)宮縮、血壓和胎兒情況調(diào)整劑量，確保用藥安全有效。子宮平滑肌興奮藥及松弛藥縮宮素的臨床應(yīng)用2.產(chǎn)后止血產(chǎn)后出血時(shí)立即皮下或肌內(nèi)注射大劑量（5~10U）的縮宮素，可迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)血管而止血。作用時(shí)間短，應(yīng)加用麥角制劑，使子宮維持收縮狀態(tài)。子宮平滑肌興奮藥及松弛藥縮宮素的臨床應(yīng)用3.縮短第三產(chǎn)程高濃度的縮宮素可引起子宮收縮，促進(jìn)胎盤剝離，縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后子宮出血。子宮平滑肌興奮藥及松弛藥縮宮素的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)縮宮素（催產(chǎn)素），是垂體后葉素的一種，可從動(dòng)物牛、豬的腦垂體提取，現(xiàn)已人工合成，臨床應(yīng)用的多數(shù)為人工合成品。子宮平滑肌興奮藥及松弛藥縮宮素的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)口服無(wú)效，臨床上多采用肌注、靜注或鼻黏膜給藥。肌注吸收良好，3~5min起效，維持20~30min，t1/2為5~12min。靜注起效快，維持時(shí)間短，故需要靜滴維持藥效。鼻黏膜給藥途徑的作用較弱，但較方便，主要用于產(chǎn)后止血或子宮復(fù)舊。在體內(nèi)大部分經(jīng)肝及腎迅速破壞，少部分以結(jié)合型由尿排出。子宮平滑肌興奮藥及松弛藥縮宮素的藥理作用1.興奮子宮平滑肌直接興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)其收縮力，作用快而短暫。小劑量（2~5U）可加強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，其收縮性質(zhì)與正常分娩相似，即子宮底部節(jié)律性收縮，子宮頸部松弛，有利于胎兒順利娩出；大劑量（5~10U）可使子宮肌張力持續(xù)升高，引起強(qiáng)直性收縮，不利于胎兒娩出，甚至導(dǎo)致胎兒窒息和子宮破裂。子宮平滑肌興奮藥及松弛藥縮宮素的藥理作用1.興奮子宮平滑肌子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性與女性激素水平有關(guān)。雌激素能提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性；

孕激素能降低子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。妊娠早期，孕激素水平高，子宮平滑肌收縮作用弱，有利于胎兒安全發(fā)育；妊娠后期，雌激素水平高，子宮對(duì)縮宮素敏感性增高，臨產(chǎn)時(shí)最敏感，有利于胎兒娩出。子宮平滑肌興奮藥及松弛藥縮宮素的藥理作用2.其他作用縮宮素能興奮乳腺平滑肌，促進(jìn)排乳，但不增加乳汁分泌總量；大劑量還能引起血壓下降，催產(chǎn)劑量則不引起血壓下降。子宮平滑肌興奮藥及松弛藥子宮平滑肌松弛藥子宮平滑肌松弛藥，又稱抗分娩藥，具有抑制子宮平滑肌收縮的作用，能降低子宮收縮力，減慢收縮頻率，臨床主要用于防治早產(chǎn)和痛經(jīng)。目前使用的藥物有β2受體激動(dòng)藥、鈣通道阻滯藥、硫酸鎂和前列腺素合成酶抑制藥等。子宮平滑肌興奮藥及松弛藥子宮平滑肌松弛藥β2受體激動(dòng)藥代表藥物有利托君、沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅等。子宮平滑肌興奮藥及松弛藥子宮平滑肌松弛藥鈣通道阻滯藥常用藥為硝苯地平，對(duì)已用硫酸鎂者慎用，以防血壓下降。子宮平滑肌興奮藥及松弛藥子