CPAP臨床和進展課件

CPAP臨床應用廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司SeniorEngineer韋漢鵬CPAP臨床和進展*1945年Grege首次應用CPAP

治療患者，能明顯提高患者動脈血氧分壓。*1971年Gregory等經(jīng)氣管插管使用CPAP治療NRDS

。

對CPAP方法進行改良，經(jīng)氣管插管使用CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS），使萎陷的肺泡復張，并增加功能殘氣量。*1973年Kattwinkel使用鼻塞CPAP(nCPAP)

通過鼻塞(nasalprong)裝置使用CPAP,nCPAP得到普遍化的應用。但nCPAP應用時因口腔的氣體漏出可導致呼吸道壓力不穩(wěn)定，在氣流增加或呼吸道阻力增加時這種壓力變化更為明顯。為克服這些問題。*1975年設計簡易水封瓶CPAP。*1988年Mao等改進了nCPAP方法。

在近鼻呼吸道處通過氣流噴射的動力能轉(zhuǎn)換發(fā)生氣流。

與傳統(tǒng)CPAP的相比，改進后的新型CPAP的呼吸道壓力變化與預置值較為接近，波動值較小。1CPAP發(fā)展Gregoryetal.NEnglJMed284:1333,1971CPAP臨床和進展2CPAP概述

□持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）意義能使肺泡在呼氣末保持一定壓力，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，從而改變通氣和換氣功能。

□適用患者

CPAP主要用于出現(xiàn)呼吸困難、兩肺充氣不良的新生兒，適應癥主要有早期或輕中度新生兒呼吸窘迫綜和癥、早產(chǎn)兒呼吸暫停、新生兒濕肺、機械通氣撤離后過度肺水腫等。

□人工氣道

CPAP為鼻塞法，避免氣管插管、減少機械通氣，是一種簡便適宜的新生兒呼吸支持技術(shù)。

優(yōu)點：通氣更簡便易行、相對無創(chuàng)。

CPAP臨床和進展

□

改善換氣功能

提高血氧

低FiO2。

□

CPAP

肺泡擴張

肺順應性增加

呼吸省力

減少呼吸功。

早期使用CPAP可減少機械通氣使用，鼻塞法CPAP（nCPAP）還可避免氣管插管。近年，CPAP技術(shù)已成為新生兒病房最常用的呼吸技術(shù)。3CPAP與普通給氧區(qū)別CPAP臨床和進展4CPAP優(yōu)點

□穩(wěn)定胸壁活動

□減少早產(chǎn)兒常見的胸腹活動不協(xié)調(diào)作用，

□這有利于小嬰兒呼吸衰竭的恢復。CPAP臨床和進展

1．傳統(tǒng)水封瓶CPAP

將呼出氣體進入水封瓶中，在呼氣末產(chǎn)生阻力，使呼吸道和肺泡保持一定壓力。該方法簡便易行，尤其適用于基層醫(yī)院，在臨床上起到一定作用，但該方法有以下缺陷：（1）壓力調(diào)節(jié)不準確、不方便，可發(fā)生氣胸；（2）吸入氧濃度太高，為100%，不能調(diào)節(jié)，對早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒；（3）無加溫濕化功能，易發(fā)生呼吸道干燥，刺激呼吸道。

5CPAP的主要方式缺陷CPAP臨床和進展5CPAP的主要方式2．改良水封瓶CPAP（泡泡式CPAP）

將呼出氣體進入水封瓶中，在呼氣末產(chǎn)生阻力，使呼吸道和肺泡保持一定壓力。該方法簡便易行，尤其適用于基層醫(yī)院，在臨床上起到一定作用，但該方法有以下優(yōu)點：（1）壓力調(diào)節(jié)準確、方便；（2）吸入氧濃度，為21%-100%，避免早產(chǎn)兒發(fā)生氧中毒；（3）加溫濕化功能，不會發(fā)生呼吸道干燥，刺激呼吸道。

更適合于基礎(chǔ)醫(yī)院?。?yōu)點CPAP臨床和進展5CPAP的主要方式3．小兒CPAP

目前國內(nèi)外已有不同種型號專用CPAP儀

主要部件包括：

(1)氣源：為高壓空氣和氧氣，兩種氣流壓力相等方能保證空氧混合器輸出氣體氧濃度準確；（2）空氣氧氣混合器：用于空氣和氧氣的混合，調(diào)節(jié)輸入氧濃度；（3）加溫濕化器：加熱并濕化吸入氧氣，保證吸入氣體濕度0.8~1.0，溫度30~35C，以防止呼吸道分泌物干結(jié)堵塞（4）連接管道：可選用乳膠管、螺旋管等高順應性管道。專用CPAP儀有許多優(yōu)點：（1）壓力和吸入氧濃度可根據(jù)需要準確調(diào)節(jié)；（2）具有加溫濕化功能；（3）對早產(chǎn)兒非常適用，還可用于超低出生體質(zhì)量兒。CPAP臨床和進展6CPAP的主要方式4．呼吸機CPAP功能

利用呼吸機上的CPAP功能，可通過鼻塞或氣管插管與患兒連接，但氣管插管可增加呼吸道阻力使患兒呼吸功增加，不推薦長時間使用。CPAP臨床和進展

7CPAP使用的適應證有自主呼吸，用一般氧療仍青紫者；呼吸淺表，不規(guī)則，反復呼吸暫停；氣道下陷；血氣改變：pH<7，PaO2<50mmHg，PaCO2<65mmHg。

CPAP臨床和進展8CPAP適應疾病

①新生兒肺部疾患：肺炎、肺不張、MAS、肺水腫等所致低氧血癥用普通給氧效果不好者。②NRDS：80年代后期以來PS氣管內(nèi)滴入結(jié)合呼吸機的應用,使NRDS病死率下降了一半。③

PS與nCPAP聯(lián)合應用,為在基層醫(yī)院不用呼吸機治療NRDS提供了有效的新方法，特別是出生體重1500g以上的早產(chǎn)新生兒,且氣胸、顱內(nèi)出血等合并癥減少。呼吸機的應用技術(shù)復雜，合并癥多，難于普遍推廣CPAP臨床和進展9CPAP裝置鼻塞、頭帽

CPAP閥（CPAP壓力發(fā)生器）呼吸回路壓力表（水柱壓力計）加溫濕化支架等CPAP臨床和進展10鼻塞鼻塞由硅膠制成，外形乳頭樣，應用時按鼻孔大小選擇鼻塞，保證密封鼻孔不漏氣。使用安裝方法參照隨機文件

CPAP臨床和進展11CPAP的使用---準備

1準備CPAP儀器

將CPAP按使用說明書裝置安裝好，檢查管道連接、氣源連接、加溫濕化是否正確密封連接。

CPAP臨床和進展11CPAP的使用---參數(shù)2.參數(shù)

CPAP

初調(diào)壓力一般為0.4~0.6kpa，

流量5~7L/min(應大于通氣量的3倍，即6~8mL/kg×呼吸次數(shù)/min×3,)FiO2

可與給CPAP前后相同（結(jié)合SPO2）。

10~15min后測定血氣，同時監(jiān)測生命體征及觀察病體變化CPAP臨床和進展11CPAP的使用---調(diào)節(jié)方法3.調(diào)節(jié)方法

CPAP用CPAP后Pa(O2)仍低，可逐漸增加壓力，每次以1~2cmH20的梯度增高，最高壓力不宜超過0.8kPa。

FIO2可按5%~10%的幅度提高FiO2。也可將壓力保持在5~6cmH20不變；僅提高FiO2，使Pa(O2)達到6.7~10.6kPa。若Pa(O2)不能維持在6.7kPa以上，需改用機械通氣。若Pa(O2)持續(xù)穩(wěn)定，應逐漸降低FiO2，每次遞減0.05.當FiO2<0.3時，Pa(O2)仍維持在6.7~10.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度遞減壓力，直至降低到0.196~0.294kPa.CPAP臨床和進展12監(jiān)測使用1h后進行血氣分析；根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)節(jié)CPAP壓力大?。恍律鷥篜aO2維持在60mmHg即可；嬰幼兒可在60～80mmHg。如PaCO2升高，可能呼氣阻力過大，可適當降低CPAP壓力。CPAP臨床和進展13撤離

□當病情好轉(zhuǎn)，血氣穩(wěn)定后即可準備撤離；

□CPAP逐漸減低壓力，每次降低1～2cmH20；

□當CPAP壓力為2~3cmH20，病情穩(wěn)定及血氣保持正常，觀察2～4h,可撤離CPAP，改用頭罩吸氧；

□FiO2調(diào)高5%~10%，以維持正常功能殘氣量和防止Pa(O2)降低。

根據(jù)患兒病情及血氣情況，緩慢降低FiO2直至呼吸空氣后，撤去頭罩。CPAP臨床和進展14CPAP撤離指征CPAP壓力保持在5cmH2O，呼吸急促和三凹征減輕或消失；撤離后如新生兒出現(xiàn)頻繁呼吸暫?；蛐穆蕼p慢，可重新使用CPAP。

CPAP臨床和進展15CPAP影響正確應用CPAP大都沒有不良影響。nCPAP治療時，由于口腔經(jīng)常開放壓力不至于太高，故造成氣壓傷等很少見。在胃腸動力功能不完善的小嬰兒，易有腹脹；肺泡內(nèi)正壓可影響血液回心和循環(huán)功能，使心輸出量減少。由于鼻塞的長期應用，可造成鼻前庭潰瘍，嚴重者壞死，形成狹窄，需整形手術(shù)，但鼻損傷發(fā)生率不高，其發(fā)生與鼻塞應用時間長短和護理有密切關(guān)系。CPAP可使呼吸功增加94%，使新生兒呼吸費力，從而成為導致治療失敗的重要原因。CPAP臨床和進展16CPAP失敗若肺病變過重或有頻發(fā)呼吸暫停，應用CPAP后病情不能改善，要及時調(diào)整治療。嚴重的合并癥如代謝性酸中毒，顱內(nèi)出血等也不是CPAP所能解決的。儀器裝置不完善，醫(yī)務人員操作不當，也常是導致失敗的原因。

CPAP臨床和進展

17注意事項①應適當調(diào)節(jié)CPAP壓力，過高可使胸腔正壓增高，影響回心血量，易發(fā)生氣胸，故CPAP壓力<7cmH2O較安全；②若PaCO2偏高，適當增加頻率并提高流量，在呼氣時帶出更多的CO2；③早產(chǎn)兒的FiO2應<60%，防止引起晶體后纖維增生；CPAP臨床和進展17注意事項④觀察生命體征、系統(tǒng)檢查CPAP系統(tǒng);檢查CPAP鼻叉位置;每隔2～4h抽吸呼吸道分泌物和胃內(nèi)容物；每隔6h用霧化液超聲霧化一次，拍背吸痰，保持呼吸道通暢；每3天更換CPAP管道；⑤監(jiān)測血氣、胸片，病情好轉(zhuǎn)逐漸降低CPAP壓力及FiO2；⑥氣胸、嚴重心力衰竭時須慎用或減少壓力；⑦應用CPAP后，若FiO2達80%～100%，但Pa02仍<50mmHg，或PaCO2>65mmHg，應改用機械通氣。CPAP臨床和進展CPAP廠家CPAP臨床和進展1廣東鴿子醫(yī)療器械CPAPAD-I小兒CPAPAD-II小兒CPAPCPAP臨床和進展2市場CPAPSTEPHANSTEPHANARABELLA康都CPAP臨床和進展3產(chǎn)品比較PIGEON&STEPHAN&KD

產(chǎn)品內(nèi)容PIGEONSTEPHANKDAD-IAD-IICPAP-ACPAP-BKD-300氣源O2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRFIO2調(diào)節(jié)方式0.21-1.000.21-1.000.21-1.000.21-1.000.21-0.98連續(xù)（直接調(diào)整）連續(xù)（直接調(diào)整）連續(xù)（直接調(diào)整）間歇（雙流量計計算）沒刻度（氧監(jiān)測顯示）流量0-18升/分（浮子式）0-18升/分（浮子式）0-20升/分（刻度式）0-20升/分（O2+AIR）2-20升/分（刻度式）氧濃度監(jiān)測選配選配選配選配--CPAP/PEEP0-100-100-100-100-10壓力表德國wika德國wikaSTEPHANSTEPHAN國產(chǎn)外置空氣過濾

--O2&AIRO2&AIRO2&AIR--一體化設計一體化一體化外配外配一體化電源------帶電帶電帶電CPAP臨床和進展4鴿子CPAP總結(jié)

優(yōu)點1.一體化設計，服務維護方便；2.采用進口部件組裝。(見附表)3.氣動氣控；4.有自主的專利知識產(chǎn)權(quán)；5.有多年專業(yè)空氧混合器生產(chǎn)經(jīng)驗；6.操作方便快捷；7.雙濾水、雙氣源穩(wěn)壓。

CPAP臨床和進展5附表：主要進口零部件1、無油真空泵產(chǎn)地：美國Thomas規(guī)格型號：2685PHI2、風機產(chǎn)地：日本ORIENTALMOTOR規(guī)格型號：MB840D3、調(diào)壓系統(tǒng)產(chǎn)地：英國Norgren