2025年度工傷事故賠償與勞動(dòng)能力鑒定協(xié)議書范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷事故賠償與勞動(dòng)能力鑒定協(xié)議書范本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（用人單位）：______乙方（勞動(dòng)者）：______鑒于甲方為______（用人單位名稱），乙方為甲方______（部門或崗位）的勞動(dòng)者，雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就工傷事故賠償與勞動(dòng)能力鑒定事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故賠償1.甲方承認(rèn)乙方在履行工作職責(zé)過(guò)程中發(fā)生的______（具體工傷事故）屬于工傷。（1）支付乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)等。（2）支付乙方傷殘津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)政策執(zhí)行。（3）支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)政策執(zhí)行。（4）支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)政策執(zhí)行。二、勞動(dòng)能力鑒定1.乙方同意在治療結(jié)束后，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，接受勞動(dòng)能力鑒定。2.甲方應(yīng)積極配合乙方參加勞動(dòng)能力鑒定，并提供相關(guān)證明材料。3.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果由______（鑒定機(jī)構(gòu)名稱）出具，鑒定費(fèi)用由甲方承擔(dān)。4.乙方在勞動(dòng)能力鑒定過(guò)程中，如需住院治療，甲方應(yīng)承擔(dān)其住院期間的醫(yī)療費(fèi)用。三、其他約定1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______（具體期限）。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。4.本協(xié)議的修改、補(bǔ)充、解除或終止，必須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。5.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。甲方（蓋章）：______乙方（簽字）：______簽訂日期：______年______月______日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義及介入目的1.1本協(xié)議所稱第三方，是指甲乙雙方在工傷事故賠償與勞動(dòng)能力鑒定過(guò)程中，為了提高效率、確保公正，引入的具有相應(yīng)資質(zhì)和能力的第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人。1.2第三方介入的目的在于：（1）協(xié)助甲方進(jìn)行工傷事故的調(diào)查和處理；（2）協(xié)助乙方進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定；（3）提供專業(yè)意見，確保雙方權(quán)益得到保障。二、第三方責(zé)任及義務(wù)（1）依法注冊(cè)成立，具有獨(dú)立法人資格；（2）具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能；2.2第三方的責(zé)任和義務(wù)包括：（1）在甲乙雙方的授權(quán)范圍內(nèi)，獨(dú)立、客觀、公正地開展工作；（2）按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提供專業(yè)服務(wù)；（3）對(duì)在工作中獲取的甲乙雙方信息保密；（4）及時(shí)向甲乙雙方報(bào)告工作進(jìn)展和遇到的問題；（5）根據(jù)甲乙雙方的要求，提供相關(guān)證明材料和意見。三、第三方責(zé)任限額（2）根據(jù)第三方資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮其承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力；3.2第三方的責(zé)任限額應(yīng)在協(xié)議中明確約定，并在合同附件中詳細(xì)列明。四、第三方與其他各方的劃分4.1第三方與甲乙雙方的關(guān)系：（1）第三方與甲方、乙方之間是委托與被委托的關(guān)系；（2）第三方應(yīng)服從甲乙雙方的監(jiān)督管理；（3）第三方對(duì)甲乙雙方負(fù)有保密義務(wù)。4.2第三方與其他各方的責(zé)任劃分：（1）第三方對(duì)甲乙雙方承擔(dān)的責(zé)任，由甲方和乙方共同承擔(dān)；（2）第三方在執(zhí)行工作任務(wù)過(guò)程中，如因自身原因造成甲乙雙方損失的，由第三方自行承擔(dān)；（3）第三方在執(zhí)行工作任務(wù)過(guò)程中，如因不可抗力或甲乙雙方原因造成損失的，由各方根據(jù)實(shí)際情況分擔(dān)責(zé)任。五、第三方變更及退出5.1如第三方在協(xié)議履行過(guò)程中需要變更，應(yīng)提前______（具體時(shí)限）通知甲乙雙方，并經(jīng)甲乙雙方同意后方可變更。（1）乙方在收到通知后______（具體時(shí)限）內(nèi)，選擇其他具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的第三方接替其工作；（2）如乙方未能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)選擇接替方，甲方有權(quán)選擇其他具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的第三方接替其工作；（3）第三方退出后，其已完成的各項(xiàng)工作由接替方繼續(xù)履行。六、爭(zhēng)議解決6.1本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由甲乙雙方友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商不成，任何一方均可向______（具體法院或仲裁機(jī)構(gòu)）提起訴訟或仲裁。六、其他6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。6.2本協(xié)議的修改、補(bǔ)充、解除或終止，必須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。6.3本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：______乙方（簽字）：______簽訂日期：______年______月______日第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：工傷事故認(rèn)定書要求：由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門出具，證明乙方工傷事故的性質(zhì)和等級(jí)。說(shuō)明：工傷事故認(rèn)定書是確定工傷事故賠償和勞動(dòng)能力鑒定的重要依據(jù)。2.附件二：醫(yī)療診斷證明書要求：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，詳細(xì)說(shuō)明乙方受傷部位、治療過(guò)程、醫(yī)療費(fèi)用等情況。說(shuō)明：醫(yī)療診斷證明書是計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用和傷殘津貼的重要依據(jù)。3.附件三：傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論書要求：由具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具，明確乙方的傷殘等級(jí)。說(shuō)明：傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論書是確定傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。4.附件四：勞動(dòng)合同要求：由甲方和乙方簽訂，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。說(shuō)明：勞動(dòng)合同是證明乙方在甲方工作關(guān)系的重要文件。5.附件五：社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)證明要求：由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具，證明乙方在發(fā)生工傷事故時(shí)已繳納社會(huì)保險(xiǎn)。說(shuō)明：社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)證明是計(jì)算工傷事故賠償?shù)闹匾罁?jù)。6.附件六：第三方機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明要求：由第三方機(jī)構(gòu)出具，證明其具備相關(guān)資質(zhì)和能力。說(shuō)明：第三方機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明是選擇第三方的重要依據(jù)。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)支付乙方工傷事故賠償款項(xiàng)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)政策，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)支付乙方工傷事故賠償款項(xiàng)。如逾期支付，甲方應(yīng)向乙方支付逾期付款利息，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。示例說(shuō)明：若甲方未在乙方受傷后60日內(nèi)支付醫(yī)療費(fèi)，則應(yīng)向乙方支付自逾期之日起至實(shí)際支付日止的醫(yī)療費(fèi)利息，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.違約行為：乙方未按照規(guī)定接受勞動(dòng)能力鑒定。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)在治療結(jié)束后，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定接受勞動(dòng)能力鑒定。如乙方拒絕接受鑒定，或未按時(shí)參加鑒定，導(dǎo)致鑒定結(jié)果延遲，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。示例說(shuō)明：若乙方拒絕參加勞動(dòng)能力鑒定，導(dǎo)致鑒定結(jié)果無(wú)法在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成，乙方應(yīng)承擔(dān)鑒定結(jié)果延遲的責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用。3.違約行為：第三方機(jī)構(gòu)未按照協(xié)議約定履行職責(zé)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議約定，獨(dú)立、客觀、公正地開展工作。如第三方機(jī)構(gòu)未履行職責(zé)，導(dǎo)致甲乙雙方利益受損，第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。示例說(shuō)明：若第三方機(jī)構(gòu)在調(diào)查過(guò)程中，故意隱瞞事實(shí)或提供虛假證據(jù)，導(dǎo)致甲方或乙方利益受損，第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)賠償甲乙雙方