第十四章皮炎和濕疹曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校張敏講解

1第十四章皮炎和濕疹曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校張敏全國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《皮膚性病學(xué)》資源庫22講授內(nèi)容：接觸性皮炎濕疹特應(yīng)性皮炎淤積性皮炎汗皰疹【內(nèi)容提要】33接觸性皮炎由于接觸了某種物質(zhì)而在皮膚粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、大皰、壞死。1、原發(fā)性刺激物：直接刺激作用。如：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿所致的皮炎。特點(diǎn)：1.任何人均可發(fā)病。2.無一定潛伏期。3.皮損局限，界清。4.皮損易消退。病因2、變態(tài)反應(yīng)物：僅使少數(shù)過敏體質(zhì)者發(fā)病致敏物：動物（皮、毛、羽、毒素）、植物（漆樹、蕁麻、除蟲菊）、化學(xué)性（鎳、鉻、外用藥、化妝品、農(nóng)藥、化纖制品、洗滌劑等）。特點(diǎn)：1.有一定潛伏期。2.皮損可泛發(fā)，可對稱分布。3.易反復(fù)發(fā)作。4.皮膚斑貼試驗(yàn)陽性。發(fā)病機(jī)制原發(fā)刺激性皮炎由直接破壞組織細(xì)胞引起變應(yīng)性接觸性皮炎為遲發(fā)型過敏反應(yīng)（

IV型變態(tài)反應(yīng)）急性接觸性皮炎

1、接觸史：有接觸外因史。

2、潛伏期：原發(fā)性刺激物引起的常在數(shù)分—數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。

變態(tài)反應(yīng)物引起的：多在初次接觸4日后，再接觸后24h~48h內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)：3、皮損特點(diǎn)：起病急，在接觸部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰甚至壞死、潰瘍。4、自覺癥狀：灼癢或灼痛。5轉(zhuǎn)歸：去除病因，對癥處理，1-2W內(nèi)痊愈，留暫時性色沉。

診斷病史+皮損特點(diǎn)+斑貼試驗(yàn)。原則：尋找病因，脫離接觸物，對癥處理。全身用藥：抗組胺藥。局部處理：急性：紅斑顯著——爐甘石洗劑；滲液多——3%硼酸治療亞急性：少量滲液——糖皮質(zhì)激素糊劑、氧化鋅油。

無滲液——糖皮質(zhì)激素霜劑；

感染——新霉素、莫匹羅星。

慢性——軟膏。

避免再接觸致敏原，防復(fù)發(fā)。

一種對稱發(fā)生的具有多形性皮疹及滲出傾向，伴劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)作的皮膚炎癥。濕疹病因復(fù)雜常為內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果。內(nèi)因：過敏體質(zhì)是本病的主要因素，與遺傳有關(guān)，隨年齡、環(huán)境而變，精神、內(nèi)分泌、代謝、胃腸功能障礙、感染灶等與本病有關(guān)。外因：食物、吸入物、生活環(huán)境、化妝品、肥皂等與本病有關(guān)。病因可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)臨床表現(xiàn)：按發(fā)病過程和皮損表現(xiàn)分急性、亞急性、慢性三種。發(fā)病機(jī)制急性濕疹：皮損特點(diǎn)：發(fā)病迅速，對稱分布。為多形性：初為紅斑基礎(chǔ)上針頭至綠豆大小的丘疹、丘皰疹、水皰。破后點(diǎn)狀糜爛、滲出、結(jié)痂，中心較重，向周圍擴(kuò)延，外圍又有散在的丘疹、水皰，境界不清。自覺癥狀：瘙癢，多癢劇。

22亞急性濕疹皮損特點(diǎn)：為紅腫、滲出等急性炎癥減輕后，皮損以小丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，僅有少量丘皰疹、水皰及糜爛。自覺癥狀：瘙癢劇烈，可有輕度浸潤。23247慢性濕疹皮損特點(diǎn)：為皮膚粗糙、浸潤肥厚，部分苔蘚樣變，可有色素沉著或脫失，對稱分布。自覺癥狀：瘙癢劇烈。轉(zhuǎn)歸：易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈。25特殊類型濕疹手部濕疹乳房濕疹外陰及肛門濕疹錢幣狀濕疹干燥性濕疹27282930診斷急性期

多形性對稱性滲出傾向劇癢慢性期苔蘚樣變易反復(fù)發(fā)作急性濕疹接觸性皮炎病因常不明確常發(fā)現(xiàn)明顯致病外因損害原發(fā)性多形疹單一界不清境界清楚部位對稱、泛發(fā)局限于接觸部位病程常遷延復(fù)發(fā)除病因后較快痊愈癥狀瘙癢劇烈癢或灼熱感鑒別診斷鑒別診斷慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史

常急性演變而來以瘙癢為主損害

色暗紅，浸潤肥厚明顯正常皮色，苔蘚化明顯，色素增加，外周可有小周圍可有正常皮色扁平

丘疹、丘皰疹丘疹

分布

面部、手足、四肢、頸、骶尾及四肢伸側(cè)

軀干、外陰鑒別診斷

手足濕疹手足癬好發(fā)部位手、足背掌跖或指趾間皮損性質(zhì)多形性，易滲出，境界深在性水泡，無不清，分布多對稱紅暈，領(lǐng)圈狀脫

屑，境界清楚，

常單發(fā)甲損害甲病變少見常伴甲增厚、污穢、脫落真菌檢查陰性陽性

CompanyLogo治療

一般處理：避免致病因素，如刺激性飲食、過度洗燙等。內(nèi)用藥：抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑，繼發(fā)感染者加用抗生素。一般不用糖皮質(zhì)激素。外用藥：按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則。

特應(yīng)性皮炎

AD又稱遺傳過敏性皮炎，是一種與家族遺傳背景相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)炎癥性疾病，具有慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性的特點(diǎn)。

是現(xiàn)代皮膚病學(xué)最具挑戰(zhàn)的難治性疾病之一39常有以下特點(diǎn)：有患AD、哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病家族傾向?？蓪Χ喾N異種蛋白過敏。血清中IgE增高。血液嗜酸性粒細(xì)胞增高 。

特應(yīng)性皮炎病因

41基因易感性皮膚屏障功能障礙過敏原接觸過敏原吸入過敏原

食物過敏原刺激季節(jié)皮膚感染空氣污染吸煙生活習(xí)慣免疫功能異常臨床表現(xiàn)通常分為三個階段:

嬰兒期

兒童期

青年成人期42嬰兒期：又稱嬰兒濕疹發(fā)病年齡：約60%患者于1歲以內(nèi)發(fā)病，以出生2個月以后為多。皮損形態(tài)：分為兩型。滲出型：紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭大小的丘疹、丘疹皰，密集成片，皮損呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結(jié)痂等。干燥型：淡紅斑片的表面有密集的小丘疹和灰白色鱗屑。4344兒童期：發(fā)病年齡：多在嬰兒期特應(yīng)性皮炎緩解1－2年后發(fā)生并逐漸加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。好發(fā)部位：皮損累及四肢屈側(cè)或伸側(cè)，常限于肘窩、腂窩等處，其次為眼瞼、顏面部。皮損形態(tài)：暗紅色，滲出較嬰兒期為輕，常伴抓痕等繼發(fā)皮損，久之形成苔蘚樣變。自覺癥狀：瘙癢仍很劇烈，形成“瘙癢—搔抓—瘙癢”的惡性循環(huán)。青年成人期：

發(fā)病年齡：指12歲以后青少年期及成人階段的特應(yīng)性皮炎，可以從兒童期發(fā)展而來或直接發(fā)生。好發(fā)部位：肘窩、腂窩、四肢、軀干。皮損形態(tài)：常表現(xiàn)為局限性苔蘚樣變，有時可呈急性、亞急性濕疹樣改變，部分患者皮損表現(xiàn)為泛發(fā)性干燥丘疹。自覺癥狀：瘙癢劇烈。繼發(fā)改變：搔抓出現(xiàn)血痂、鱗屑及色素沉著等繼發(fā)皮損。形態(tài)學(xué)和皮疹分布治療注意發(fā)現(xiàn)可能加重病情的環(huán)境因素（如搔抓、刺激性食物等）并盡量避免；適當(dāng)減少洗澡及使用肥皂的次數(shù)，以免過多去除皮脂膜，同時可外用保濕劑。1．外用藥物治療原則與濕疹相同（參見濕疹）。糖皮質(zhì)激素是控制病情、緩解癥狀的主要藥物，應(yīng)根據(jù)年齡和皮損狀況適當(dāng)選用，同時應(yīng)注意長期使用可能引起的不良反應(yīng)。外用免疫調(diào)節(jié)劑（如他克莫司和子囊菌素軟膏）治療本病取得較好療效。2．內(nèi)用藥物治療口服抗組胺藥可不同程度地緩解瘙癢和減少搔抓；繼發(fā)細(xì)菌感染時需加用抗生素；除皮損明顯滲出外，一般不提倡使用抗生素預(yù)防感染。自身敏感性皮炎

自身敏感性皮炎是指在某種皮膚病變基礎(chǔ)上，由于處理不當(dāng)或理化因素刺激，使患者對自身組織產(chǎn)生的某種物質(zhì)敏感性增高而產(chǎn)生更廣泛的皮膚炎癥反應(yīng)。病因與發(fā)癥機(jī)制

本病的病因尚不十分清楚。通常發(fā)病前皮膚某處存在濕疹樣皮損，由于處理不當(dāng)（過度搔抓、外用藥物刺激等）或繼發(fā)化膿性感染而使原有皮損惡化，出現(xiàn)紅腫、糜爛及較多的滲液，加上創(chuàng)面不清潔、痂屑堆積，以致組織分解產(chǎn)物、細(xì)菌產(chǎn)物及外用藥物等被機(jī)體作為抗原吸收，引發(fā)免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者于處理不當(dāng)或繼發(fā)感染后出現(xiàn)原有的局限性濕疹樣病變加重，隨后在病變附近或遠(yuǎn)隔部位皮膚（以四肢為主，下肢為甚，其次為軀干及面部）發(fā)生多數(shù)散在或群集的小丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等1～2周內(nèi)可泛發(fā)全身，皮損可互相融合，皮損多對稱分布瘙癢劇烈，有時可有灼熱感患者可伴發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大，重者有全身不適及發(fā)熱。原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)后，繼發(fā)性皮損經(jīng)數(shù)周也可逐漸消退若再有類似刺激仍可發(fā)生同樣反應(yīng)。

診斷

根據(jù)發(fā)病前皮膚上常存在滲出性原發(fā)病灶，處理不當(dāng)或繼發(fā)感染后很快于遠(yuǎn)隔部位發(fā)生類似表現(xiàn)，臨床應(yīng)考慮本?。蝗缬袧?、竇道、慢性化膿性中耳炎等病史者應(yīng)考慮感染性濕疹樣皮炎。治療首先應(yīng)注意正確處理原發(fā)病灶，可外用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷，以避免局部刺激原發(fā)病灶發(fā)生明顯感染應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素瘙癢明顯者可內(nèi)服抗組胺藥病情嚴(yán)重者可考慮使用糖皮質(zhì)激素。嬰兒濕疹

嬰兒濕疹：俗稱“奶癬”，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹。病因和發(fā)病機(jī)制

病因尚不完全清楚。目前不少學(xué)者認(rèn)為本病是嬰兒期特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)，但也有學(xué)者認(rèn)為二者之間存在某些差異，因此主張保留本病名。臨床表現(xiàn)

好發(fā)于2～3個月嬰兒的面頰、額部、眉間及頭部，嚴(yán)重時軀干四肢也可累及。初發(fā)皮損為對稱性分布的紅斑，后其上逐漸出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，常因搔抓、摩擦導(dǎo)致水皰破損，形成滲出性糜爛面，水皰干涸后可形成黃色痂皮。自覺劇烈瘙癢。如繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿皰和膿痂，可伴有局部淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱等全身癥狀。臨床表現(xiàn)部分患者皮損表面干燥表現(xiàn)為小丘疹上覆蓋少量灰白色糠秕狀脫屑也可表現(xiàn)為脂溢性，表現(xiàn)為小斑丘疹上附著淡黃色脂性粘液，后者可形成痂皮瘙癢不明顯。診斷和鑒別診斷

本病根據(jù)發(fā)病年齡和典型臨床表現(xiàn)一般不難確診。與嬰兒期特應(yīng)性皮炎的鑒別：本病無一定發(fā)病部位，且家族中常無過敏性疾病史。本病還應(yīng)與接觸性皮炎、皮膚念珠菌病等進(jìn)行鑒別。治療一般處理類似于特應(yīng)性皮炎母乳喂養(yǎng)可以防止由牛奶喂養(yǎng)引起異性蛋白過敏所致的濕疹面積較小的皮損可外用糖皮質(zhì)激素軟膏脂溢性濕疹的痂可外用植物油軟化后去除淤積性皮炎

淤積性皮炎又稱靜脈曲張性濕疹，是靜脈曲張綜合征中常見的臨床表現(xiàn)之一。病因和發(fā)病機(jī)制

病因：靜脈曲張后靜脈壓增高、靜脈淤血、毛細(xì)血管通透性增加，纖維蛋白原漏出后形成管周纖維蛋白鞘，阻礙了氧氣彌散和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，移行至組織中的白細(xì)胞還可釋放蛋白水解酶造成皮膚炎癥。臨床表現(xiàn)

多累及下肢靜脈高壓患者，特別是已引起下肢靜脈曲張者發(fā)病可急可緩急性者多由深靜脈血栓性靜脈炎引起多累及中老年女性表現(xiàn)為下肢迅速腫脹、潮紅、發(fā)熱，淺靜脈曲張并出現(xiàn)濕疹樣皮損發(fā)病緩慢者開始表現(xiàn)為小腿下1/3輕度水腫，脛前及兩踝附近出現(xiàn)暗褐色色素沉著及斑疹（含鐵血黃素沉積）繼發(fā)濕疹樣改變可出現(xiàn)急性（如水皰、滲液、糜爛及結(jié)痂）或慢性皮損（如干燥、脫屑、苔蘚樣變）由于內(nèi)踝等處皮下組織較薄，病程較長者可因外傷或感染而形成不易愈合的潰瘍

診斷和鑒別診斷

診斷：根據(jù)小腿存在不同程度的靜脈曲張以及典型皮損，本病一般不難診斷。鑒別：濕疹樣皮損需與接觸性皮炎、肥厚性扁平苔蘚、自身敏感性皮炎及進(jìn)行性色素性紫癜性皮病進(jìn)行鑒別潰瘍則需與各種可引起小腿潰瘍的疾