急危重癥護(hù)理項(xiàng)目三院內(nèi)急救講解

急危重癥護(hù)理項(xiàng)目三院內(nèi)急救任務(wù)三急危重癥患者家屬的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)概述

家屬作為社會(huì)支持系統(tǒng)的最重要部分，能增強(qiáng)患者的彈性防御線，可提高患者的個(gè)體壓力應(yīng)對(duì)能力。因此，護(hù)士不僅要協(xié)助醫(yī)生完成疾病的治療和患者的護(hù)理工作，還應(yīng)重視對(duì)患者家屬的護(hù)理，尤其是急危重癥患者家屬。提供針對(duì)性的護(hù)理措施，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)提高其危機(jī)應(yīng)對(duì)能力和間接促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。概述目錄一、家屬含義二、關(guān)系類型三、護(hù)理干預(yù)一、家屬含義

家屬在廣義上與“親屬”通用，是指基于婚姻、血緣和收養(yǎng)等形成的一種較為親密的社會(huì)關(guān)系，在法律上具有特定的權(quán)利和義務(wù)。也有學(xué)者認(rèn)為家屬應(yīng)該包含那些對(duì)于患者非常重要或與患者有重要關(guān)聯(lián)的人。狹義上講，家屬通常指具有血緣關(guān)系的第一代親屬和配偶。二、關(guān)系類型根據(jù)關(guān)系形成原因，家屬關(guān)系類型可分以下三類：1.配偶關(guān)系

是因結(jié)婚而產(chǎn)生的親屬關(guān)系，婚姻存續(xù)，配偶關(guān)系存續(xù)。2.血親關(guān)系

是指有血緣關(guān)系的親屬，如親子關(guān)系等。3.姻親關(guān)系

以婚姻為中心形成的親屬關(guān)系，即配偶一方與對(duì)方親屬之間形成的關(guān)系，如公婆兒媳關(guān)系，妯娌關(guān)系等。三、護(hù)理干預(yù)

護(hù)士作為滿足急危重癥患者家屬需求的最優(yōu)人員，應(yīng)通過科學(xué)有效的方法進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，明確家屬的心理不適及需求，提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)于不同原因來院的急危重癥患者家屬來說，其心理感受和需求有可能存在差異，護(hù)士應(yīng)為家屬提供針對(duì)性、個(gè)性化的服務(wù)。急診患者家屬的護(hù)理患者，男性，35歲，因突發(fā)車禍，急診入院，入院時(shí)查體：T36.2℃，BP70/40mmHg，P120次/分，R24次/分，脈搏細(xì)速，神志淡漠，結(jié)膜蒼白，腹部膨隆，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。因病情危重，被送入搶救室搶救。其妻子表現(xiàn)為精神緊張、焦慮、手足無措，反復(fù)詢問患者病情和醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員工作出現(xiàn)疏漏。請(qǐng)思考：（1）該患者家屬可能存在哪些方面的需求？（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理干預(yù)措施？目錄一、急診患者家屬的需求二、急診患者家屬常見的心理問題三、護(hù)理措施一、急診患者家屬的需求

1.功能需求2.形式需求3.外延需求4.價(jià)格需求二、急診患者家屬常見的心理問題

1.焦慮2.憂慮3.煩躁三、護(hù)理措施

1.執(zhí)行專業(yè)的護(hù)理行為2.加強(qiáng)與家屬的溝通3.營造良好的環(huán)境氛圍4.消除家屬的不良心理反應(yīng)危重癥患者家屬的護(hù)理目錄一、影響患者家屬心理變化的因素二、家屬的需求三、家屬常見的心理變化與心理問題四、護(hù)理措施一、影響患者家屬心理變化的因素

影響危重癥患者家屬心理變化的因素包括：1.疾病相關(guān)因素2.信息相關(guān)因素3.醫(yī)院環(huán)境因素4.醫(yī)護(hù)人員因素5.患者家屬的社會(huì)人口學(xué)特征

（1）性別因素

（2）文化程度因素

（3）年齡因素

（4）經(jīng)濟(jì)因素二、家屬的需求

危重癥家屬需求是指在患者患急危重疾病期間，家屬對(duì)患者健康及自身身心支持等相關(guān)方面的總體需求，包括心理、生理、社會(huì)及精神各個(gè)層面。主要表現(xiàn)在病情保障、獲取信息、接近患者、獲得支持和自身舒適五個(gè)方面。

研究表明患者家屬認(rèn)為“病情保障、獲取信息”最為重要，而后依次是“接近患者、獲得支持、自身舒適”。二、家屬的需求1.病情保障

家屬最關(guān)注的問題是患者能否得到有效救治，保障患者安全是家屬的首要需求。研究顯示，國內(nèi)家屬的“病情保障”需求比西方國家更為迫切。2.獲取信息

包括獲得患者病情和相關(guān)知識(shí)的需求。家屬認(rèn)為最需要了解的項(xiàng)目是患者的治療與預(yù)后、知曉病情變化等。絕大多數(shù)患者家屬迫切想得知患者的預(yù)后情況，并渴望了解患者的治療計(jì)劃及檢查結(jié)果。二、家屬的需求3.接近患者

接近患者的需求包括能探視患者及能經(jīng)常和醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系的需求。所有ICU患者家屬對(duì)探視患者的需求都非常強(qiáng)烈。4.獲得支持

包括表達(dá)情感、得到經(jīng)濟(jì)和家庭問題的幫助、獲得實(shí)際的查詢指導(dǎo)以及被關(guān)懷的需求。家屬的親友是提供情感支持和物質(zhì)支持的主要源泉，其次是醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員不僅要給予家屬信息及醫(yī)院內(nèi)設(shè)施支持，更應(yīng)鼓勵(lì)家屬親友傾聽心聲，協(xié)助其建立并啟動(dòng)有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。二、家屬的需求5.自身舒適

包括希望有方便的衛(wèi)生設(shè)施、休息室、可口食物以及被接受的態(tài)度等需求?；颊呒覍俣嗾J(rèn)為此需要的重要性最低，其關(guān)注的重心為患者，多暫時(shí)性忽視了對(duì)自身方面的需求。三、家屬常見的心理變化與心理問題

危重癥患者處于隨時(shí)危及生命的狀態(tài)，超出患者家屬的心理承受能力的極限，導(dǎo)致家屬出現(xiàn)一系列心理變化。1.常見的心理變化主要體現(xiàn)在心理壓力、心理反應(yīng)及心理需求方面。（1）心理壓力：患者的突發(fā)重疾對(duì)家屬來說是一個(gè)強(qiáng)大的壓力源。危重癥患者病情危重、變化快、預(yù)后差、病死率高，將對(duì)患者家屬產(chǎn)生巨大的心理壓力。經(jīng)受持久的心理壓力，可出現(xiàn)明顯的心理癥狀。三、家屬常見的心理變化與心理問題（2）心理反應(yīng)：當(dāng)患者家屬正常的需要得不到滿足或在需要滿足的過程中遭到挫折可產(chǎn)生負(fù)性心理反應(yīng)，如焦慮、憤怒及抑郁等癥狀。其表現(xiàn)因家屬個(gè)體人格特征、患者病情嚴(yán)重程度及可利用資源等差異而不同。危重癥患者家屬心理反應(yīng)主要包括：茫然不知所措期、焦慮恐懼期、接受期、抱怨不配合期及理解配合期，各心理分期并無機(jī)械的時(shí)間界定，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)遷延的過程，與患者自身病情的輕重、病情變化有關(guān)。三、家屬常見的心理變化與心理問題（3）心理需求：是家屬的一種個(gè)體要求，如能滿足則可解除或降低其焦慮與煩惱，改善目前的立即感覺，增加舒適及幸福感，如需求得不到滿足則會(huì)產(chǎn)生壓力。2.常見的心理問題患者因病情危重，會(huì)對(duì)家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感沖擊。家屬可不同程度出現(xiàn)焦慮、抑郁、急性應(yīng)激障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。同時(shí)由于危重癥患者的生命隨時(shí)面臨死亡威脅，家屬極易產(chǎn)生恐懼心理及緊張情緒。當(dāng)患者病情加重時(shí)，家屬多心存僥幸，否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性；當(dāng)治療效果與其期望不相符時(shí)，家屬常表現(xiàn)不理解、憤怒，甚至言行過激。四、護(hù)理措施1.家屬需求與情緒障礙評(píng)估當(dāng)患者處于危重狀態(tài)時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確評(píng)估家屬可能產(chǎn)生的情緒障礙和心理需求，發(fā)現(xiàn)有不良心理傾向的人員，給予相關(guān)的專業(yè)干預(yù)措施和社會(huì)支持，減輕其心理壓力，防止進(jìn)一步的心理損害。目前常用的評(píng)估方法有：訪談法及量表法。四、護(hù)理措施2.良好的溝通

醫(yī)務(wù)人員在第一次與危重癥家屬接觸時(shí)就應(yīng)較詳細(xì)地向其介紹診治相關(guān)情況，確保家屬獲取信息的渠道暢通，在同患者家屬交流時(shí)盡量避免使用難以理解的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語。建立良好醫(yī)患關(guān)系的VALUE模式

關(guān)于良好的溝通，Curtis等于2008年提出了建立良好醫(yī)患關(guān)系的VALUE模式：V—value，代表重視患者的家庭成員；A—acknowledge，代表了解患者家屬的情感；L—listen，代表傾聽家屬的心聲；U—understand，代表知悉現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；E—elicit，代表列出患者家屬的問題四、護(hù)理措施3.家庭參與

鼓勵(lì)家屬共同參與患者的治療和康復(fù)過程，對(duì)預(yù)防患者家屬心理壓力導(dǎo)致不良后果和提高滿意度非常重要。4.服務(wù)管理制度人性化

ICU的環(huán)境讓家屬感到陌生，容易產(chǎn)生恐懼心理，在制訂ICU服務(wù)管理制度時(shí)應(yīng)考慮將患者家屬的心理風(fēng)險(xiǎn)程度降到最低

四、護(hù)理措施常用措施包括：1.定時(shí)安排家屬與醫(yī)生、護(hù)士的談話交流。2.設(shè)立專門的談話空間，環(huán)境安靜溫馨。3.向患者家屬提供整潔的休息環(huán)境。4.在不增加患者感染率的前提下，適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)或靈活安排探