甲狀腺炎臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)系列課件講解

甲狀腺炎臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫系列課件教學(xué)目標熟悉了解掌握亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查特點診斷依據(jù)和治療原則病因及發(fā)病機制內(nèi)科學(xué)（第9版）概述其它名稱肉芽腫性甲狀腺炎巨細胞甲狀腺炎deQuervain甲狀腺炎自限性甲狀腺炎內(nèi)科學(xué)（第9版）最常見的甲狀腺疼痛疾病為破壞性甲狀腺組織損傷一般不遺留甲狀腺功能減退癥永久性甲狀腺功能減退癥5%～15%概述內(nèi)科學(xué)（第9版）流行病學(xué)男:女=1:（3～6）40～50歲女性發(fā)病率最高甲狀腺疾患中約占

5%內(nèi)科學(xué)（第9版）病因和發(fā)病機制與病毒感染有關(guān)流感病毒柯薩奇病毒腺病毒腮腺炎病毒季節(jié)發(fā)病趨勢夏秋季

與腸道病毒高峰一致10%～20%的病例在疾病的亞急性期發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體，疾病緩解后這些抗體消失，推測它們可能繼發(fā)于甲狀腺組織破壞內(nèi)科學(xué)（第9版）臨床表現(xiàn)

起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀肌肉疼痛疲勞倦怠、咽痛等發(fā)熱頸淋巴結(jié)可腫大內(nèi)科學(xué)（第9版）甲狀腺區(qū)特征性疼痛逐漸或突然發(fā)生加重因素轉(zhuǎn)頸吞咽動作放射部位同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處臨床表現(xiàn)

內(nèi)科學(xué)（第9版）甲狀腺觸痛明顯甲狀腺輕至中度腫大，有時單側(cè)腫大明顯甲狀腺質(zhì)地較硬顯著觸痛無震顫及血管雜音伴或不伴結(jié)節(jié)少數(shù)患者有頸部淋巴結(jié)腫大甲狀腺腫痛常先累及一葉，后擴展到另一葉臨床表現(xiàn)

內(nèi)科學(xué)（第9版）臨床表現(xiàn)甲功異常改變甲狀腺毒癥：心動過速、多汗、乏力甲狀腺功能減退：浮腫、怕冷、便秘內(nèi)科學(xué)（第9版）與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復(fù)階段發(fā)病時段

初期中期后期發(fā)生率50%～75%25%歷時（3～8）周～數(shù)月數(shù)月癥狀體重減輕怕熱心動過速等水腫怕冷便秘等癥狀消失T3、T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常＜2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線

逐漸恢復(fù)至正常內(nèi)科學(xué)（第9版）輔助檢查紅細胞沉降率（ESR）早期增快常＞50mm/h甲狀腺功能與碘攝取率，典型衍變可分為三期甲狀腺毒癥期甲減期恢復(fù)期內(nèi)科學(xué)（第9版）甲狀腺核素掃描（99mTc）：無攝取或攝取低下其它白細胞早期可增高TgAb、TPOAb陰性或水平很低血清Tg水平明顯增高，與甲狀腺破壞程度相一致，且恢復(fù)很慢輔助檢查內(nèi)科學(xué)（第9版）輔助檢查甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNAC）早期典型細胞學(xué)涂片多核巨細胞片狀上皮樣細胞不同程度炎性細胞晚期往往見不到典型表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）亞急性甲狀腺炎細胞病理圖像內(nèi)科學(xué)（第9版）診斷依據(jù)急性起病、發(fā)熱等全身癥狀甲狀腺疼痛，輕、中度腫大，中等硬度，觸痛顯著ESR顯著增快血清甲狀腺激素濃度與甲狀腺攝碘率呈雙向分離現(xiàn)象內(nèi)科學(xué)（第9版）鑒別診斷——伴有低碘攝取率的甲狀腺毒癥亞急性甲狀腺炎（肉芽腫或淋巴細胞性）Graves病應(yīng)用外源性碘碘誘發(fā)甲亢惡性病變浸潤甲狀腺甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴瘤醫(yī)源或人為甲狀腺毒癥異源性高分泌甲狀腺組織卵巢甲狀腺腫實體（Massive）轉(zhuǎn)移甲狀腺癌內(nèi)科學(xué)（第9版）治療本病為自限性病程，預(yù)后良好治療目的：減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛輕型患者僅需應(yīng)用非甾體抗炎藥后者可抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕組織損傷如布洛芬、吲哚美辛、環(huán)氧酶-2抑制劑等中、重型患者可給予糖皮質(zhì)激素治療能明顯緩解甲狀腺疼痛每日潑尼松20～40mg，可分3次口服8～10天后逐漸減量，維持4周少數(shù)患者有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后潑尼松治療仍然有效內(nèi)科學(xué)（第9版）針對甲功異常表現(xiàn)甲狀腺毒癥者：可給予普萘洛爾；不主張使用抗甲狀腺藥物治療（因甲狀腺激素并未過量生成）一過性甲減者可適當(dāng)給予左甲狀腺素替代，短期、小量使用（由于TSH降低不利于甲狀腺細胞恢復(fù)）治療自身免疫甲狀腺炎第二節(jié)教學(xué)目標熟悉了解掌握自身免疫甲狀腺炎輔助檢查特點和診斷依據(jù)自身免疫甲狀腺炎的病因、分類和臨床表現(xiàn)自身免疫甲狀腺炎的治療原則內(nèi)科學(xué)（第9版）自身免疫甲狀腺炎（AIT）血清存在針對甲狀腺的自身抗體甲狀腺存在浸潤的淋巴細胞AIT包括五種類型橋本甲狀腺炎（HT）萎縮性甲狀腺炎（AT）甲功正常的甲狀腺炎（ET）無痛性甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎橋本甲狀腺毒癥概述內(nèi)科學(xué)（第9版）橋本甲狀腺炎萎縮性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎（包括產(chǎn)后甲狀腺炎）甲功正常的甲狀腺炎自身免疫性甲狀腺炎概述Graves病自身免疫甲狀腺?。ˋITD)橋本甲亢內(nèi)科學(xué)（第9版）本病是最常見的自身免疫性甲狀腺病患病率國外為1%～2％我國為1.6％高碘地區(qū)發(fā)病率增高占甲狀腺疾病的20%～25%流行病學(xué)內(nèi)科學(xué)（第9版）流行病學(xué)女性高發(fā)發(fā)病率：男女比例為1:（

3～4）將隱性病例包括在內(nèi)，女性患病率高達1/30～1/10高發(fā)年齡：30~50歲內(nèi)科學(xué)（第9版）遺傳因素：HLA環(huán)境因素高碘：隨碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，促進隱性患者發(fā)展為臨床甲減壓力污染性激素病因和發(fā)病機制內(nèi)科學(xué)（第9版）病因和發(fā)病機制自身免疫因素Th1型細胞因子Fas與Fas-L結(jié)合導(dǎo)致細胞凋亡TPOAb和TgAb固定補體和細胞毒作用TSH受體刺激阻斷性抗體（TSBAb）占據(jù)TSH受體與其它自身免疫病(SLE、SS、慢活肝、惡性貧血等)并存內(nèi)科學(xué)（第9版）臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿，早期無特殊表現(xiàn)頸部增粗的表現(xiàn)：咽部不適、局部壓迫等HT表現(xiàn)為甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅硬AT表現(xiàn)為甲狀腺萎縮甲狀腺功能異常的表現(xiàn)甲亢:心慌、出汗等甲減:怕冷、乏力、皮膚干燥、胸悶、便秘等病程晚期常出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）臨床表現(xiàn)多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診特殊表現(xiàn)：橋本腦病、不孕、甲狀腺淀粉樣變等合并癥：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等內(nèi)科學(xué)（第9版）輔助檢查自身抗體TPOAb、TgAb滴度顯著增高甲狀腺功能正常時，其是最有意義的診斷指標甲狀腺功能：亞臨床甲減、臨床甲減、甲亢、甲狀腺功能正常內(nèi)科學(xué)（第9版）輔助檢查甲狀腺超聲甲狀腺腫大呈彌漫性病變低回聲區(qū)域（可多發(fā)，不均）甲狀腺結(jié)節(jié)核素掃描甲狀腺掃描核素分布不均，可見“冷結(jié)節(jié)”不作為診斷常規(guī)內(nèi)科學(xué)（第9版）輔助檢查攝碘率一般低于正常，也可高于正常（合并Graves?。?，早期可在正常水平只用于鑒別診斷和病期判斷FNAC特征性改變：濾泡細胞嗜酸性變,背景較多淋巴細胞浸潤有助于診斷的確立內(nèi)科學(xué)（第9版）診斷凡是彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴峽部錐體葉腫大，如血清TPOAb和TgAb顯著增高，HT診斷即可成立甲狀腺無腫大，但是抗體顯著增高，并且伴甲減的表現(xiàn)，AT診斷可確定內(nèi)科學(xué)（第9版）鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單純甲狀腺腫Riedel甲狀腺炎（慢性纖維增生性甲狀腺炎）Graves病甲狀腺癌甲狀腺惡性淋巴瘤內(nèi)科學(xué)（第9版）本病目前尚無針對病因的治療措施，尚無法根治治療原則：糾正甲狀腺功能異常及縮小顯著腫大甲狀腺限制碘攝入量在安全范圍（尿碘100～200μg/L）可能有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進展僅有甲狀腺腫、無甲減者一般不需要治療治療內(nèi)科學(xué)（