第三章健康史評估第一節(jié)常見癥狀評估發(fā)熱講解

第三章健康史評估第一節(jié)常見癥狀評估發(fā)熱學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握發(fā)熱發(fā)生后對病人產(chǎn)生的影響、問診要點(diǎn)及相關(guān)的護(hù)理診斷。2.熟悉發(fā)熱的概念及臨床表現(xiàn)。3.了解發(fā)熱的病因及發(fā)病機(jī)制。4.學(xué)會發(fā)熱病人的評估方法。5.具有準(zhǔn)確評估發(fā)熱病人能力，并能根據(jù)收集的資料做出正確護(hù)理診斷。導(dǎo)入情景：豆豆，今年4歲了，2天前因淋雨后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽，但當(dāng)時家長沒有重視，1小時前出現(xiàn)四肢抽搐，父母急帶其來院就診。請思考：1.豆豆出現(xiàn)發(fā)熱后，身體哪些方面受到了影響？2.豆豆的主要護(hù)理診斷/問題是什么？定義機(jī)體在致熱原的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱（fever）。正常人體溫相對恒定，一般為36～37℃。在24小時內(nèi)下午體溫較清晨稍高，劇烈運(yùn)動、勞動或進(jìn)餐后體溫也可略升高，但一天一般波動范圍不超過1℃。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。一、正常體溫與生理變異外源性致熱原

微生物病原體及其產(chǎn)物

炎癥滲出物

無菌性壞死組織

抗原抗體復(fù)合物等內(nèi)源性致熱原（白細(xì)胞致熱原）白介素（IL-1）

腫瘤壞死因子（TNF）

干擾素（IFN）等1.體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損2.引起產(chǎn)熱過多疾病3.引起散熱減少的疾?。ㄒ唬┲聼嵩园l(fā)熱（二）非致熱原性發(fā)熱二、發(fā)病機(jī)制致熱原性發(fā)熱發(fā)病機(jī)制各種病原體如病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急性、亞急性或慢性，局限性或全身性感染。1.無菌性壞死物質(zhì)吸收2.抗原-抗體反應(yīng)3.內(nèi)分泌與代謝障礙4.皮膚散熱障礙5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常6.自主神經(jīng)功能紊亂（一）感染性發(fā)熱（二）非感染性發(fā)熱三、病因與分類以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)低熱：37.3～38℃；中度發(fā)熱：38.1～39℃；高熱：39.1～41℃；超高熱：41℃以上。（一）發(fā)熱的分度四、臨床表現(xiàn)體溫上升期表現(xiàn)為皮膚蒼白、無汗、畏寒或寒戰(zhàn)高熱期表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱、呼吸深快、寒戰(zhàn)消失，開始出汗并逐漸增多表現(xiàn)為出汗增多、皮膚潮濕。體溫上升期和高熱期體溫下降期（二）臨床過程與特點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)（二）臨床過程與特點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)體溫持續(xù)在39℃~40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎高熱期。體溫在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性肺炎等?；魺岢趶垷幔ㄈ嵝图芭R床意義四、臨床表現(xiàn)直擊護(hù)考患者，男性，50歲。腹瀉，體溫39-40℃，持續(xù)數(shù)日，診斷為“細(xì)菌性痢疾”。此患者熱型屬于（）A.弛張熱B.稽留熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.波狀熱直擊護(hù)考患者，男性，32歲。持續(xù)高熱2周，體溫40℃左右，日差超過2℃。脈搏108次/分，呼吸26次/分，患者神志清楚。精神萎靡，食欲差，此患者熱型屬于（）A.弛張熱B.稽留熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.波狀熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又聚降至正常水平。無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。間歇熱波狀熱熱型及臨床意義直擊護(hù)考患者，男性，40歲。診斷為“瘧疾”。發(fā)熱時體溫可驟升到39℃以上，然后很快降至正常，2天后再次發(fā)作，屬于（）A.弛張熱B.稽留熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.中度發(fā)熱體溫急驟上升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。常見于霍奇金病等。發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、支氣管肺炎等?；貧w熱不規(guī)則熱熱型及臨床意義直擊護(hù)考患者，女性，67歲。結(jié)腸癌入院2個月，現(xiàn)患者出現(xiàn)大量腹水，全身水腫，呼吸急促，端坐呼吸，近1周出現(xiàn)癌性發(fā)熱。請推斷該患者出現(xiàn)發(fā)熱熱型屬于（）A.弛張熱B.稽留熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.中度發(fā)熱五、問診要點(diǎn)1.發(fā)熱的熱期、熱度、熱型及其起病的緩急2.發(fā)熱對人體機(jī)能功能性健康形態(tài)的影響3.有無與發(fā)熱相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素4.診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過六、相關(guān)護(hù)理診斷1.體溫過高:與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。2.體液不足:與體溫下降期出汗過多和/或液體攝入量不足有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。4.口腔黏膜改變:與發(fā)熱所致口腔黏膜干燥有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥:驚厥、意識障礙。小結(jié)任何原因使體溫超過正常范圍稱為發(fā)熱，發(fā)熱的病因可分為感染性和非感染性發(fā)熱。病因不同的發(fā)熱可表現(xiàn)出不同的熱型。護(hù)理評估中注意發(fā)熱的熱期、熱度、熱型及起病的緩急，發(fā)熱對人體的影響及診療護(hù)理經(jīng)過。相關(guān)護(hù)理診斷有體溫過