《湖南省醫(yī)院護理工作規(guī)范》系列解讀

?湖南省醫(yī)院護理工作標準?

系列解讀

湖南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處曾清

主要內(nèi)容一、制定的背景、指導思想及目的意義二、整體框架內(nèi)容及與原?省標?主要的差異三、在學習宣傳貫徹中需要注意的幾個問題〔一〕背景護理工作是醫(yī)療工作的重要組成局部；護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容；護理工作是否精細標準，各項規(guī)章制度是否落實到位，直接關系到患者的平安、轉(zhuǎn)歸及滿意程度。?湖南省醫(yī)院護理管理與工作質(zhì)量評分標準?作為我省護理工作的藍本，自上世紀九十年代定稿實施以來，歷經(jīng)三次修訂與再版，不斷完善，對全省護理工作步入標準化、標準化、制度化軌道、提高護理質(zhì)量、保障患者平安起到了顯著的指導作用。但是，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷進步、醫(yī)學科學的迅速開展、衛(wèi)生法律法規(guī)的不斷完善、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入及護理工作方法的不斷改進與優(yōu)化等，原書的內(nèi)容已不能滿足指導臨床護理工作的需要?！捕潮敬涡抻喌脑敲匆試矣嘘P醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)為依據(jù)，指導全省護理工作者依法執(zhí)業(yè)；堅持“以病人為中心〞的效勞理念，促進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會；夯實強化根底護理，提高?？谱o理水平，使護理工作能讓患者滿意，社會滿意，政府滿意。具有臨床指導性和可操作性?！踩衬康囊饬x◆作為各級醫(yī)療機構標準護理工作的藍本。指引、標準醫(yī)療機構各級各類護理人員的護理工作行為?！糇鳛楦骷壭l(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構醫(yī)療護理工作進行監(jiān)督管理的重要依據(jù)。第一章醫(yī)院護理管理體系醫(yī)院護理管理組織123醫(yī)院護理管理人員任職資格

各級各類護理人員任職資格與崗位職責主要區(qū)別1

護理二級管理還是三級管理的問題3

各級各類護理人員的任職資格與崗位職責區(qū)別2

護理管理委員會

二級醫(yī)院實行護理部主任（或總護士長）→護士長二級管理。

根據(jù)醫(yī)院的功能與任務，建立獨立完善的護理管理體系三級醫(yī)院根據(jù)管理寬度原理和實際情況，實行院長〔分管院長〕領導下的護理部主任→科護士長→護士長三級管理，或護理部主任→護士長二級管理一、護理二級管理還是三級管理的問題護理質(zhì)量管理委員會科室管理小組(含護士素質(zhì))護理安全管理小組(含消毒隔離管理)臨床護理質(zhì)量管理小組(含基礎護理與?？谱o理質(zhì)量))其它：根據(jù)醫(yī)院實際情況設定護理在職教育管理小組

護理科研管理小組

護理文化建設管理小組

三、各級各類護理人員的任職資格

與崗位職責區(qū)別〔二〕各級護理人員1、任職資格2、崗位職責首先，在臨床一線直接護理患者：根據(jù)科室安排，負責分管床位患者的一切治療與護理工作；第二，根據(jù)職稱能力等，護士長安排有關工作。第三，三級醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學科、兒科〔新生兒科〕及醫(yī)院重點專科必須配備副高以上職稱護士；各級醫(yī)院醫(yī)技科室不設副高以上職稱護士崗。

〔三〕單線班排班及護士能力考核評估

1、原那么：縣級以上醫(yī)院病區(qū)原那么上不能設單線班；而住院患者在30名以下且其病情較輕的病區(qū)，可以排單線班?！菜摹匙o理員任職資格與崗位職責1、任職資格。符合下述條件的任意一項：1〕經(jīng)省護理學會培訓并取得相應的?培訓合格證書?。2〕經(jīng)用人單位組織的標準培訓；或受用人單位委托，有關機構組織的標準培訓。醫(yī)院聘用護理員須經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門同意，聘用數(shù)量每10張床位不能超過1名。

第二章、護理人力資源管理一、護理崗位設置根據(jù)?湖南省護理事業(yè)開展規(guī)劃綱要?第八條第一款的名錄，結合本醫(yī)療機構實際，明確本機構護理崗位名錄、職責要求和配置數(shù)量。未在護理崗位工作的護士，不得占用護士編制，不得晉升護士職稱。三、醫(yī)院護士總數(shù)確定后，要充分合理的用好每一個護士。一是通過實行崗位管理，盡可能將每名護士安排在與其能力水平精力品質(zhì)等綜合素質(zhì)相適應的部門；二是根據(jù)工作量、風險程度，可適當增加神經(jīng)內(nèi)外科、心內(nèi)科等的床護比，而中醫(yī)科、五官科等可根據(jù)實際情況適當?shù)慕档痛沧o比。四、排班原那么及要求：1、原那么：以患者為中心的原那么、彈性排班原那么、人性化原那么、合理搭配原那么2、要求：以改革護理排班模式著手，開展人員分層使用、崗位管理，實行對患者護理的整體責任包干制。五、人力資源調(diào)配方案：一般情況下護理人力資源調(diào)配方案；緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案六、考核評價〔一〕各級護理管理人員的考核評價考核原那么：考核內(nèi)容：德、能、勤、績〔二〕各級護理人員的考核評價考核根本指標：將護士個人品質(zhì)和工作能力及勞動付出融入在其護理病人的數(shù)量、護理的難度、護理質(zhì)量及患者的滿意度中，對其進行業(yè)績考核，并將考核結果與其薪酬〔獎金〕、獎勵、晉升、評優(yōu)相結合，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。

第三章醫(yī)院護理單元布局、設置及管理要求共十九類病區(qū)或部門，涵蓋了醫(yī)院所有的護理單元新增：器官移植病區(qū)、介入診療中心、高壓氧科、內(nèi)窺鏡室、感染科病區(qū)、腫瘤病區(qū)等普通病區(qū)：1、布局與設置2、管理要求:〔1〕人員管理；〔2〕環(huán)境管理：清潔、整齊、安靜、舒適、平安其它病區(qū)或部門：除同普通病區(qū)外，根據(jù)專科特點，有不同的管理要求第四章醫(yī)院護理工作制度5、護理管理干部崗位培訓制度縣級以上醫(yī)院〔含縣級〕護理部主任〔總護士長〕，三級醫(yī)院護士長、科護士長的護理管理崗位培訓由省衛(wèi)生廳組織實施，參加培訓并考核合格者頒發(fā)省衛(wèi)生廳?護理管理干部崗位培訓合格證書?。一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的所有護理管理者及二級醫(yī)院的護士長由市州衛(wèi)生局組織實施，參加培訓并考核合格者，由市〔州〕衛(wèi)生局頒發(fā)?護理管理干部崗位培訓合格證書?。所有護理管理人員均需持證上崗。同時，醫(yī)院護理部制定護理管理人員培訓方案，組織院內(nèi)培訓，每年較系統(tǒng)的培訓1-2次。

培訓重點：護理管理人員培訓重點在培養(yǎng)判定決策能力、護理質(zhì)量管理及控制能力、溝通協(xié)調(diào)技巧、領導能力、協(xié)調(diào)人際關系和處理危機的能力等。培訓時間在7天以上，護理部主任與護士長分層進行。

★護理部主任管理崗位培訓至少包括：現(xiàn)代管理原理、多元化醫(yī)療效勞需求、醫(yī)院人力資源管理、護理管理學、管理心理學、溝通與協(xié)調(diào)技巧、組織行為學、護理信息的轉(zhuǎn)化和利用、相關法律法規(guī)等。6、護理人員繼續(xù)教育制度；7、護理人員外出培訓進修制度?！彩惩话l(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理制度1、制定方案并組織演練2、報告程序3、應急處理〔六〕護理不良事件處理與報告制度1、護理不良事件定義2、處理3、上報程序4、結果分析5、處分與獎勵三、護理工作根本制度11個〔三〕探陪人員管理制度患者是否留陪護由主管醫(yī)師根據(jù)病情決定，同時尊重患者或其家屬的意愿，一名患者最多只能留一名陪護。第五章醫(yī)院臨床護理工作流程

14個臨床護理工作流程，涵蓋了日常護理工作的各個環(huán)節(jié)，指引、標準臨床護理人員日常護理工作行為，以杜絕工作盲區(qū)，保障患者平安。第六章護理風險管理第七章醫(yī)院感染護理控制第八章護理文書書寫標準與管理要求

〔2〕有關?？菩枰膯雾棻O(jiān)測記錄單〔血糖、血壓、出入量、皮瓣血運等〕可單設，屬于護理記錄，納入歸檔護理文件。此類屬于衛(wèi)生部未規(guī)定、而省衛(wèi)生廳明確可以歸檔的護理文書，但醫(yī)療機構需要報衛(wèi)生行政部門備案。

2、非歸檔護理文書：由醫(yī)療機構根據(jù)醫(yī)院實際設定，原那么上只設輸液卡(輸液單、給藥單、治療單〕、交班志。其它確需要設置的，需報衛(wèi)生行政部門備案。第九章護理管理工作記錄09、醫(yī)院年護理工作方案10、護理部季工作重點及實施情況11、半年工作小結12、全年工作總結13、護理部部務會議記錄14、各種會議記錄〔如周會工作例會等，可另建檔〕15、護理大事記16、全院護理管理人員考核評價〔可另建檔〕8、護理質(zhì)量檢查記錄〔另建檔〕〔1〕原始記錄：月查、季查、晚夜班查房、節(jié)假日查房、專項查等?！?〕質(zhì)量講評：針對存在的問題，分析產(chǎn)生的原因，制定整改措施，追蹤改進效果。9、護理行政查房與教學查房記錄〔可另建檔〕10、護理業(yè)務查房、護理會診、護理病例討論記錄〔護理部組織〕11、護理投訴登記與處理〔另建檔〕醫(yī)院資料包括：〔1〕培訓方案〔2〕方案實施的各項原始資料：包括授課資料存檔、簽到、考核與評價；〔3〕三基理論及操作培訓記錄〔4〕考試、考核原始資料與成績表等二、科室護理管理工作記錄〔一〕護士長管理工作手冊1、科室護理工作年方案2、科室護理人員根本情況登記表3、出勤情況登記4、護理人員月綜合考核評價〔績效考核〕5、各種匯報及部門之間協(xié)調(diào)、護理人員溝通記錄

6、護士會議記錄〔含護士績效考核，可與質(zhì)量分析會同時開〕7、護士外出進修培訓及參加會議情況8、外院護士來院進修情況9、科室大事記10、半年工作小結11、年終工作總結12、護理部對手冊情況檢查記錄(二)科室護理工作綜合記錄1、醫(yī)囑核對登記2、患者工休會記錄3、健康教育講座記錄4、護理人員執(zhí)業(yè)暴露記錄5、其它〔三〕護理業(yè)務與質(zhì)量管理1、相關制度、崗位職責、護理常規(guī)、質(zhì)量標準、操作規(guī)程、工作流程等，根據(jù)省廳標準結合醫(yī)院及本科室情況制定〔另建檔〕2、質(zhì)量與平安管理：科室質(zhì)量控制小組；科室護理質(zhì)量控制記錄；科室護理質(zhì)量與平安分析會記錄；護理不良事件處理〔含護理缺陷與意外事件，如輸液輸血反響、跌倒、壓瘡等〔另建檔〕另建檔3、護理業(yè)務查房、護理會診、護理病例及護理教學查房〔科室組織，可另建檔