【婚前保健培訓課件】精神疾病與婚育醫(yī)學

精神疾病與婚育醫(yī)學與婚育有關(guān)的精神疾病1、精神分裂癥2、心境障礙3、神經(jīng)癥4、人格障礙5、精神發(fā)育遲滯精神障礙的病因(一)生物因素1、遺傳：常由多個基因共同作用致病。2、感染：包括全身感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和其它系統(tǒng)的感染均可引起精神障礙。3、化學物質(zhì)：如成癮物質(zhì)海洛因、嗎啡、大麻；酒精；醫(yī)用藥品如阿托品、異煙肼、利血平等；工業(yè)毒物如苯、有機汞、重金屬；農(nóng)藥等4、腦和內(nèi)臟器官疾病：顱腦損傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、腦變性疾病等；肺、心、肝、腎等重要臟器功能不全、內(nèi)分泌、代謝疾病等均可引起精神障礙。精神障礙的病因〔二〕心理因素1、心理素質(zhì)：童年早期受到不利環(huán)境的影響，可形成某些精神障礙的易感素質(zhì)，如神經(jīng)質(zhì)特征突出的容易產(chǎn)生各種神經(jīng)癥性障礙；精神質(zhì)特征突出的容易產(chǎn)生精神病性障礙。2、心理應(yīng)激：通常來源于生活中的各種重大事件。能引起心理應(yīng)激的生活事件必須具備兩個條件A對接受者有重要的利害關(guān)系，關(guān)系越密切，應(yīng)激越強烈，B到達足以激發(fā)喜、怒、憂、驚、恐等劇烈情緒反響的強度或頻度。心理應(yīng)激對于健康的人并非都是有害的，對心理素質(zhì)不健全的人容易發(fā)病導致急性應(yīng)激反響或創(chuàng)傷后應(yīng)激反響。精神障礙的病因〔三〕社會因素個體處在經(jīng)常變動的社會環(huán)境中，在生命不同時期接受不同的社會影響，如幼年期主要受家庭環(huán)境的影響，入學后受學校環(huán)境、老師、同學的影響，進入社會后受到社會影響范圍更大、變化更多情況更復雜。1、社會文化：如精神分裂癥城市患病率高于農(nóng)村；老年癡呆低文化高于高文華地區(qū)。2、社會變遷：城市化、工業(yè)化、移民的遷徙等。3、社會壓力：4、社會支持：是指人際關(guān)系對應(yīng)激的有害影響所起的保護作用。一、精神分裂癥定義：一組病因未明，以根本個性改變、思維、情感、行為等多方面障礙，且精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)，病程遷延的一類常見的精神疾病。特點：1、病因未明、一組疾病2、精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)3、緩慢起病、病程遷延4、臨床常見流行病學1、成年人口中的終生患病率1％左右2、發(fā)病頂峰集中在成年早期。3、我國終生患病率6.55‰左右。4、女性患病＞男性。5、城市患?。巨r(nóng)村。6、與家庭經(jīng)濟水平呈負相關(guān)。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：〔1〕性格改變：性格反常、敏感多疑，或沉湎于脫離現(xiàn)實的夢想。〔2〕類神經(jīng)官能癥：失眠，工作學習能力下降，可有強迫、疑病觀念臨床表現(xiàn)〔一〕感知覺障礙1、言語性幻聽1〕評論性幻聽2〕爭論性幻聽3〕命令性幻聽2、思維鳴響和思維化聲3、假性幻覺〔二〕思維及思維聯(lián)想障礙1、妄想：2、被動體驗3、思維聯(lián)想障礙4、思維貧乏臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)〔三〕情感障礙1、情感冷淡或平淡：情感反響與思維內(nèi)容以及外界刺激不協(xié)調(diào)是其重要特征。2、情感倒錯臨床表現(xiàn)〔四〕意志與行為障礙1、意志減退：病人活動減少，行為被動、退縮，對社交、工作、學習缺乏要求，不主動與人來往，行為懶散。2、緊張綜合癥如蠟樣屈曲、空氣枕頭臨床表現(xiàn)緩解期表現(xiàn)1、殘留少局部精神病癥2、自知力不全病程與預后病人的轉(zhuǎn)歸有痊愈、顯著好轉(zhuǎn)、未愈三類，每類各占1/3一局部病人長期住院或反復入院治療。二、心境障礙定義：心境障礙(mooddisorder)是指由各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床特征是：以情感高漲或低落為主要的、或原發(fā)的病癥，常伴有相應(yīng)的認知和行為改變；輕者無精神病性病癥，對社會功能影響較輕，重者可有明顯的精神病性病癥，對社會功能影響較重；多為間歇性病程，具有反復發(fā)作的傾向。間歇期精神活動根本正常，局部可有殘留病癥或轉(zhuǎn)為慢性病程。二、病因和發(fā)病機制〔四〕心理社會因素：應(yīng)激性生活事件與心境障礙尤其是抑郁發(fā)作密切相關(guān)，個體在經(jīng)歷了一些可能危及生命的生活事件后6個月內(nèi)，抑郁發(fā)作的危險系數(shù)增加6倍。常見的負性生活事件有，喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴重軀體疾病、家庭成員重病或突然病故，另外經(jīng)濟狀況差、社會階層低下者易患本病。三、臨床表現(xiàn)〔一〕躁狂發(fā)作：典型臨床病癥是情感高漲、思維奔逸、活動增多等“三高〞，可伴有夸大觀念或妄想、沖動行為等。發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)一周，并有不同程度的社會功能損害。1、情感高漲：典型表現(xiàn)為患者自我感覺良好，心境輕松、愉快，整日興高采烈。其高漲的情感具有一定的感染力，言語詼諧幽默，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣歡笑。局部患者可表現(xiàn)為易激惹、憤怒、敵意，動輒暴跳如雷，甚至破壞或攻擊行為，但持續(xù)時間較短，易轉(zhuǎn)怒為喜。2、思維奔逸：患者聯(lián)想速度明顯加快，思維內(nèi)容豐富多變，自覺腦子聰敏，反響敏捷。語量大，語速快，口假設(shè)懸河，有些自感語言表達跟不上思維速度。嚴重時出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)，所談內(nèi)容長隨周圍環(huán)境的變化而頻繁轉(zhuǎn)移，呈現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。3、活動增多：患者自覺精力旺盛，能力強，想多做事、做大事，想有所作為，因而活動明顯增多，整日忙碌不停，但往往虎頭蛇尾，有始無終。有的表現(xiàn)愛管閑事，愛打抱不平，愛開玩笑，愛接近異性；行為輕率或魯莽〔如揮霍、不負責任、不計后果〕，自控能力差。4、夸大觀念及夸大妄想：在心境高漲的背景上出現(xiàn)，常涉及健康、能力、地位、財富。自我評價過高，但內(nèi)容多與現(xiàn)實接近。5、睡眠需要減少但無困倦感。6、其它病癥：可有食欲增加、性欲亢進等。〔二〕抑郁發(fā)作：典型病癥情緒低落、思維緩慢、意志活動減退，“三低〞。目前認為抑郁的核心病癥是情緒低落、興趣缺乏、快感缺失，可伴有軀體病癥、自殺觀念或行為，發(fā)作至少持續(xù)兩周，有不同程度的社會功能損害。1、情緒低落：患者自覺情緒消沉、興趣索然、痛苦難熬，有度日如年、生不如死之感，愁眉苦臉、唉聲嘆氣，常有無望、無助、無用感。典型病例常有晨重晚輕的節(jié)律改變。

患者會對以前喜愛的各種活動興趣顯著減退；喪失了體驗快樂的能力，不能從平日從事的活動中獲得樂趣。2、思維緩慢：患者思維聯(lián)想速度緩慢，反響遲鈍，思考困難。自覺腦子象生銹的機器或者象糊了一層漿糊轉(zhuǎn)不動。會表現(xiàn)為主動言語減少、語速慢、語音低，應(yīng)答及交流困難。3、運動性遲滯或激越：活動減少，動作緩慢，嚴重者可有木僵或亞木僵狀態(tài)。激越型患者表現(xiàn)為緊張、煩躁不安，難以控制自己，甚至出現(xiàn)攻擊行為。4、其它病癥：焦慮；自責自罪；自殺觀念和行為。自殺行為是嚴重抑郁的一個標志。5、精神病性病癥：在抑郁的根底上出現(xiàn)幻覺、妄想，內(nèi)容可與抑郁心境相協(xié)調(diào)，如罪惡妄想，也可不協(xié)調(diào)。6、軀體病癥：有睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、便秘、軀體疼痛不適、乏力、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。軀體不適主訴可涉及各臟器?！踩畴p相障礙臨床特點是反復出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充分和活動增加，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少。發(fā)作間期通常完全緩解。

四、病程和預后多數(shù)患者預后較好，經(jīng)治療臨床病癥可根本或完全消失，社會功能恢復。有15~20%的患者可慢性化，殘留有易激惹、心情不好和軀體不適等病癥，社會功能不能恢復到病前水平。預后與反復發(fā)作、慢性化病史、陽性家族史、病前適應(yīng)不良、合并軀體疾病、缺乏社會支持和治療不當?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。三、神經(jīng)癥3、患者對疾病體驗痛苦，多數(shù)患者在發(fā)病期均保持較好的自知力，現(xiàn)實檢驗能力不受損，他們不僅能識別他們的精神狀態(tài)是否正常，也能判斷自身體驗中哪些屬于病態(tài)。4、心理社會因素、病前性格在此障礙的發(fā)生開展中起一定作用。許多研究說明，神經(jīng)癥性障礙患者較他人遭受更多的應(yīng)激性生活事件，主要以人際關(guān)系、婚姻與性關(guān)系、經(jīng)濟、家庭、工作等方面的問題多見。二、焦慮癥：分為兩種類型：驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作；廣泛性焦慮障礙，又稱慢性焦慮。驚恐障礙：特點是發(fā)作的不可預測性和突然性，反響強度強烈，焦慮、緊張十清楚顯，患者常體會到瀕臨災難性結(jié)局的害怕和恐懼，發(fā)作后常迅速終止。廣泛性焦慮障礙：根本特征是泛化且持續(xù)的焦慮，不局限于特定的外部環(huán)境。病癥高度變異，常主訴“總感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、頭暈、上腹部不適〞等。三、強迫癥：根本特征是強迫思維和強迫行為為主要臨床相。特點是有意識的自我強迫與反強迫并存，兩者強烈沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗到的觀念來自自我，但違反自己的意愿，需竭力抵抗，卻無法控制；患者也意識到強迫病癥的異常性，但無法擺脫。四、軀體形式障礙：主要特征是患者反復陳述軀體病癥，不斷要求給與醫(yī)學檢查，無視反復檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其病癥并無軀體病變根底的再三保證?；颊呒词褂袝r患有某種軀體障礙，但也不能解釋病癥的性質(zhì)、程度和患者的痛苦與先占觀念。即使病癥的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者也拒絕探討心理病因。臨床分類：1、軀體化障礙：是一組反復陳述軀體病癥，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機制，對病癥的說明、解釋只能從心理因素或無意識中的沖突來推測的神經(jīng)癥。以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體病癥為主的神經(jīng)癥。2、疑病癥：以擔憂或相信罹患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)師的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。

3、軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂：是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥。4、軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。精神性疼痛、心因性背疼或頭疼以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸于此類。五、神經(jīng)衰弱：是指由于長期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲勞現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等；這些病癥不能歸因腦、軀體疾病及其他精神疾病。病癥時輕時重，波動與心理社會因素有關(guān)，病程多遷延。臨床表現(xiàn)：精神疲乏、注意力難以集中、效率低等衰弱病癥；回憶及聯(lián)想增多且難以控制；對聲、光、噪音敏感；易激惹；緊張性頭疼；入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。四、人格障礙人格：是一個人固有的思維、情感和行為方式，它不因時間和環(huán)境的變化而改變。是個體獨特的生活方式和人際交往模式的總合。人格的形成與先天的生理特征及后天的生活環(huán)境均有較密切的關(guān)系。童年的生活對人的人格形成有重要作用，且人格一旦形成即具有相對穩(wěn)定性。人格障礙：是指某人的人格特征嚴重偏離在特定文化觀念、思想、情感和人際關(guān)系中人們普遍的模式。它是根深蒂固而且持久存在的行為方式，表現(xiàn)為對各種社會環(huán)境和人際交往缺乏靈活變通性。由于這個原因，病人自己會遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個人和/或社會帶來不良影響。人格的異常阻礙了他們的情感和意志活動，破壞了其行為的目的性和統(tǒng)一性，給人以與眾不同的特異感覺，在待人接物方面尤為突出。人格障礙通常開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終身。人格障礙的共同特征

人格障礙主要依據(jù)病史進行診斷，具有如下共同特征：1、人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終身，沒有明確的起病時間，不具備疾病發(fā)生開展的一般過程。2、可能存在腦功能損害，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學病理變化。3、人格顯著偏離正常，從而形成與眾不同的行為模式，如情緒不穩(wěn)定、易激假設(shè)、情感淺薄或冷酷無情等。行為常常受本能欲望、偶然動機的驅(qū)使，缺乏目的性、方案性和完整性，自制力差。4、人格障礙主要表現(xiàn)在情感和行為的異常，其意識狀態(tài)、智力均無明顯缺陷。5、多數(shù)人格障礙者對自身人格缺陷常無自知之明，難以從失敗中吸取教訓，盡管經(jīng)常碰壁、沖突不斷，但屢犯同樣的錯誤，以至害人害己。6、人格障礙者一般能應(yīng)付日常的工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會對其行為的評價，主觀上往往感到痛苦。7、各種治療手段對人格障礙效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育效果亦有限。常見人格障礙的類型

1、偏執(zhí)型人格障礙：主要特點是廣泛地猜疑和不信任；害怕并且相信他自己正受到迫害、利益受到侵害或受到不公正的對待；不能信任他人或向他人傾訴內(nèi)心的想法；人際關(guān)系經(jīng)常處于敵對或?qū)範顟B(tài)；因為猜疑或不信任醫(yī)生的動機而拒絕接受藥物或其他治療等。2、分裂型人格障礙：情緒冷淡無親切感。既不能表達他人的體貼、溫暖和憤怒，也對批評和贊揚無動于衷。喜歡夢想與孤僻自在，行為荒唐與怪僻。缺乏親密朋友或信任感，同時缺乏開展這種關(guān)系和友誼的欲望；行為退縮，外表不修邊幅。8、回避型人格障礙：特征是對被人負面評價、拒絕或無視表現(xiàn)出顯著的焦慮，焦慮是這種人格的根底?？杀憩F(xiàn)為與人交談時感到緊張不適，與人缺少目光接觸，口吃、面紅或其他焦慮的征象；不愿與他人交往，除非確定自己將受到別人喜歡；他也可能堅信自己社交無能、缺乏吸引力、比別人落后等，但內(nèi)心是渴望與他人建立關(guān)系的。9、強迫型人格：其特點有過度自我疑心；過分專注于細節(jié)規(guī)那么、清單、組織和時間表；追求完美；過于小心謹慎；嚴格并固執(zhí)地堅持要求別人按方案行事，有工作狂的傾向，以致于無視了業(yè)余興趣和人際交往。五、精神發(fā)育遲滯定義：是指個體在發(fā)育階段〔通常指18歲以前〕精神發(fā)育遲滯或受阻。臨床表現(xiàn)為認知、語言、情感意志和社會化等方面的缺陷、缺乏，在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童。病因：1、遺傳因素：染色體畸變包括結(jié)構(gòu)和數(shù)目的改變遺傳代謝型單基因疾?。?、環(huán)境因素：孕產(chǎn)期有害因素及新生兒、嬰幼兒期的有害因素。六、精神檢查精神檢查也稱面談檢查，是一半結(jié)構(gòu)式定式檢查，內(nèi)容有：