兒科護(hù)理學(xué)-本科課件

兒科護(hù)理學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院趙海鳴1兒科護(hù)理學(xué)-本科第一章緒論

一、概念兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、保健、疾病預(yù)防及臨床護(hù)理的一門?？谱o(hù)理學(xué)。2兒科護(hù)理學(xué)-本科1.了解兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍。2.了解兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求。3.熟悉小兒年齡分期及各期特點(diǎn)。3兒科護(hù)理學(xué)-本科第一節(jié)兒科護(hù)理學(xué)任務(wù)和范圍一、兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)從體格、智能、行為和社會(huì)等各方面來研究?jī)和捅Ｗo(hù)兒童，保障兒童健康。二、兒科護(hù)理學(xué)的范圍一切涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題都屬于此范圍，包括正常小兒身心方面的保健、小兒疾病的防治和護(hù)理。4兒科護(hù)理學(xué)-本科

第二節(jié)兒科特點(diǎn)及兒科護(hù)理的一般原則一、兒科特點(diǎn)（生理、心理、臨床）自學(xué)二、兒科護(hù)理的一般原則

5兒科護(hù)理學(xué)-本科第三節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)分期.doc6兒科護(hù)理學(xué)-本科

第四節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與趨勢(shì)

自學(xué)第五節(jié)兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求

7兒科護(hù)理學(xué)-本科第二章生長(zhǎng)發(fā)育1.了解生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素。2.了解小兒神經(jīng)心理發(fā)育。3.熟悉小兒生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊問題。4.掌握小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)、方法、意義。8兒科護(hù)理學(xué)-本科第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素一、生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律(一)生長(zhǎng)發(fā)育連續(xù)性和階段性連續(xù)性：整個(gè)小兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育不斷進(jìn)行。

出生后最初6個(gè)月

階段性：兩個(gè)生長(zhǎng)高峰期青春期9兒科護(hù)理學(xué)-本科（二）各系統(tǒng)、器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育早生殖系統(tǒng)發(fā)育晚淋巴系統(tǒng)在兒童期生長(zhǎng)迅速，于青春期達(dá)高峰，此后逐漸降到成人水平。10兒科護(hù)理學(xué)-本科（三）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜由低級(jí)到高級(jí)11兒科護(hù)理學(xué)-本科

（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性

小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定的規(guī)律生長(zhǎng)，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、性別、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境的影響而存在相當(dāng)大的個(gè)體差異，每個(gè)人的生長(zhǎng)軌跡不會(huì)完全相同。12兒科護(hù)理學(xué)-本科二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素（一）遺傳（二）性別（三）孕母情況（四）營(yíng)養(yǎng)（五）生活環(huán)境（六）疾病和藥物13兒科護(hù)理學(xué)-本科第二節(jié)體格發(fā)育及評(píng)價(jià)常用指標(biāo)生長(zhǎng)規(guī)律意義14兒科護(hù)理學(xué)-本科(一)體重

體重:各器官、系統(tǒng)、體液的總重量1.出生體重平均出生體重為3kg。男孩為3.2±0.4kg，女孩為3.1±0.3kg。2.生理性體重下降

15兒科護(hù)理學(xué)-本科3月時(shí)達(dá)出生體重的2倍（6kg）1歲時(shí)達(dá)3倍（9kg）2歲時(shí)達(dá)4倍（12kg）體重增長(zhǎng)2個(gè)高峰：第一年上半年、青春期生后體重增長(zhǎng)規(guī)律16兒科護(hù)理學(xué)-本科體重測(cè)量意義

幫助判斷兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況，為兒科臨床計(jì)算藥量、靜脈輸液量等提供依據(jù)。17兒科護(hù)理學(xué)-本科（二）身高（長(zhǎng)）身高（長(zhǎng)）:指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度

增長(zhǎng)規(guī)律與體重相同，有2個(gè)增長(zhǎng)高峰:嬰兒期和青春期出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50厘米

1周歲身長(zhǎng)約75cm2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm。

2歲以后身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)平穩(wěn)，每年約5～7cm；

18兒科護(hù)理學(xué)-本科測(cè)量身高的意義

可以判斷生長(zhǎng)發(fā)育的異常，尤其是骨胳發(fā)育的異常。骨胳發(fā)育的異常常見于甲減、生長(zhǎng)激素缺乏癥等疾病。有些疾病不僅要測(cè)量身高同時(shí)還要測(cè)量上、下部量。19兒科護(hù)理學(xué)-本科坐高：由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高/身長(zhǎng)的百分比，比坐高絕對(duì)值更有意義。（三）坐高20兒科護(hù)理學(xué)-本科（四）頭圍頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。出生時(shí)平均34cm。增長(zhǎng)規(guī)律：與腦的發(fā)育密切相關(guān)。測(cè)量意義：頭圍反映腦發(fā)育情況，在2

歲前最有價(jià)值。頭圍增長(zhǎng)過速常提示腦積水。測(cè)量方法21兒科護(hù)理學(xué)-本科(五)胸圍

胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。

出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2cm，新生兒胸圍平均32cm，第一年末頭圍胸圍相等，以后胸圍超過頭圍。測(cè)量意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。

22兒科護(hù)理學(xué)-本科(六)腹圍

腹圍：

平臍(小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn))

水平繞腹一周的長(zhǎng)度。

2歲前與胸圍約相等

2歲后<

胸圍測(cè)量意義：腹部疾患需測(cè)腹圍(腹水)23兒科護(hù)理學(xué)-本科（七）上臂圍上臂圍：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。增長(zhǎng)規(guī)律：1歲內(nèi)為增長(zhǎng)迅速

1～5歲增長(zhǎng)緩慢測(cè)量意義：評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況24兒科護(hù)理學(xué)-本科

二、體格發(fā)育的評(píng)估（見習(xí)）

25兒科護(hù)理學(xué)-本科

三骨骼的發(fā)育

(一)頭顱骨發(fā)育

1、顱骨發(fā)育：可根據(jù)頭圍大小，骨縫閉合及前后囟關(guān)閉遲早來衡量。

26兒科護(hù)理學(xué)-本科前囟

頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度。出生時(shí)約1.5～2.0cm，約1～1.5歲閉合。早閉或過?。阂娪谛☆^畸形；遲閉或過大：見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥；飽滿：見于顱壓高、腦積水、腦炎等；凹陷：見于極度消瘦或脫水。27兒科護(hù)理學(xué)-本科后囟：

出生時(shí)很小或已閉合，至遲生后6～8周閉合。顱骨縫：

出生時(shí)尚分離，于3～4月時(shí)閉合。28兒科護(hù)理學(xué)-本科新生兒脊柱輕微后凸，3個(gè)月抬頭頸椎前凸、第一個(gè)彎曲；6個(gè)月坐胸椎后凸、第二個(gè)彎曲；1歲行走腰椎前凸、第三個(gè)彎曲；至6～7歲韌帶發(fā)育后，彎曲固定下來。姿勢(shì)不正或骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異常或造成畸形。（二）脊柱的發(fā)育29兒科護(hù)理學(xué)-本科（三）長(zhǎng)骨的發(fā)育

長(zhǎng)骨生長(zhǎng)主要依靠其干骺端軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長(zhǎng)、增粗。干骺端骨骼融合，標(biāo)志著長(zhǎng)骨生長(zhǎng)結(jié)束。30兒科護(hù)理學(xué)-本科四.牙齒的發(fā)育

乳牙20、恒牙32個(gè)乳牙：生后4～10月，12個(gè)月尚未出牙可視為異常。

2～2.5歲出齊，最晚2.5歲出齊。

2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目=月齡－4～6

有個(gè)體差異。31兒科護(hù)理學(xué)-本科恒牙：6歲左右開始出，一般20～30歲出齊。

出牙遲緩、牙質(zhì)差見于較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲減。

32兒科護(hù)理學(xué)-本科五、脂肪組織與肌肉的發(fā)育（一）脂肪組織的發(fā)育：1歲末、青春期（女性）（二）肌肉組織的發(fā)育：學(xué)齡期、青春期（男性）33兒科護(hù)理學(xué)-本科六、生殖系統(tǒng)的發(fā)育青春前期：10～13歲，女孩比男孩早兩年開始出現(xiàn)第二性征。

青春中期：14～16歲，生長(zhǎng)迅速，第二性征全部出現(xiàn)。青春后期：17～20歲，生長(zhǎng)停止，發(fā)育成熟。34兒科護(hù)理學(xué)-本科第三節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1.胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)已開始發(fā)育，新生兒神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人相同，但其樹突與軸突少而短；2.神經(jīng)纖維到4歲才完成髓鞘化，嬰兒時(shí)期刺激引起的沖動(dòng)經(jīng)神經(jīng)傳入大腦，傳導(dǎo)慢、易于泛化；35兒科護(hù)理學(xué)-本科3.胎兒的脊髓發(fā)育相對(duì)較成熟，出生后即具有先天性反射：覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等；4.脊髓下端在胎兒時(shí)位于第二腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第一腰椎，腰穿一般取3、4、5椎間隙。36兒科護(hù)理學(xué)-本科二、感知的發(fā)育（一）視感知（二）聽感知（三）味覺和嗅覺（四）皮膚感覺（觸覺、痛覺、溫度覺、深感覺）（五）知覺37兒科護(hù)理學(xué)-本科三、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育（一）平衡與大運(yùn)動(dòng)：

二抬四翻六會(huì)坐；七滾八爬周會(huì)走。（二）細(xì)動(dòng)作：自習(xí)38兒科護(hù)理學(xué)-本科四、語言的發(fā)育（一）發(fā)音（二）理解（三）表達(dá)

三月出聲笑，七媽八爸無意叫，周歲主動(dòng)叫爸媽，十五月會(huì)說再見和不要。

39兒科護(hù)理學(xué)-本科五、心理活動(dòng)的發(fā)展（一）注意力與記憶力的發(fā)展（二）認(rèn)知能力的發(fā)展（三）情緒、情感的發(fā)展（四）性格的發(fā)展（五）意志的發(fā)展40兒科護(hù)理學(xué)-本科六、社會(huì)行為的發(fā)展自學(xué)七、神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)41兒科護(hù)理學(xué)-本科第四節(jié)兒童發(fā)展論（自學(xué)）一、弗洛伊德的性心理發(fā)展理論二、艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論三、皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論42兒科護(hù)理學(xué)-本科第五節(jié)小兒生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)一、體格生長(zhǎng)偏離低體重、消瘦、矮身材＜X－2SD

體重過重＞X＋2SD43兒科護(hù)理學(xué)-本科二、心理行為異常（一）屏氣發(fā)作（二）吮拇指癖、咬指甲癖（三）習(xí)慣性會(huì)陰部摩擦動(dòng)作（四）遺尿癥（五）學(xué)習(xí)困難（六）攻擊性行為（七）破壞性行為44兒科護(hù)理學(xué)-本科第三章兒童保健第一節(jié)各年齡期兒童保健第二節(jié)散居和集體兒童的保健自學(xué)第三節(jié)體格鍛煉第四節(jié)意外事故的預(yù)防第五節(jié)傳染病的管理與計(jì)劃免疫45兒科護(hù)理學(xué)-本科1.了解各年齡期兒童的保健重點(diǎn)。2.熟悉小兒體格鍛煉的方法及意外事故的預(yù)防。3.掌握小兒計(jì)劃免疫。46兒科護(hù)理學(xué)-本科第四節(jié)意外事故的預(yù)防一、窒息與異物進(jìn)入二、中毒三、外傷四、游泳與交通事故47兒科護(hù)理學(xué)-本科預(yù)防意外事故發(fā)生的原則放手不放眼放眼不放心48兒科護(hù)理學(xué)-本科第五節(jié)傳染病管理與計(jì)劃免疫

一、傳染病管理（一）建立健全疫報(bào)告和登記制度（二）健全疫情報(bào)告網(wǎng)（三）管理疫源地（四）管理易感兒，實(shí)施計(jì)劃免疫49兒科護(hù)理學(xué)-本科

二、計(jì)劃免疫

按照我國(guó)衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成5種疫苗的接種卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳白喉破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗、乙型肝炎病毒疫苗等。

50兒科護(hù)理學(xué)-本科幾種小兒預(yù)防接種實(shí)施要點(diǎn)實(shí)施要點(diǎn).doc51兒科護(hù)理學(xué)-本科第五章兒童營(yíng)養(yǎng)1.了解能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要，輔食添加的原則。2.熟悉母乳喂養(yǎng)的護(hù)理。3.掌握人工喂養(yǎng)奶量的計(jì)算方法及注意事項(xiàng)。52兒科護(hù)理學(xué)-本科第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要一、能量的需要基礎(chǔ)代謝所需食物特殊動(dòng)力作用活動(dòng)所需生長(zhǎng)所需

排泄的消耗53兒科護(hù)理學(xué)-本科

總的能量需要:

嬰兒kg/d約需450kJ/kg(110kcal/kg)

以后可按每3歲減去40kJ/kg(10kcal/kg)15歲時(shí)250kJ/kg(60kcal/kg)54兒科護(hù)理學(xué)-本科（二）營(yíng)養(yǎng)素的需要：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水、膳食纖維。主要營(yíng)養(yǎng)素之間的比例：按供熱能計(jì)算蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物

15%30%50%

55兒科護(hù)理學(xué)-本科

水的需要量（kg/d）：乳兒：150ml，以后每3歲減去25ml9歲：75ml

成人：50ml56兒科護(hù)理學(xué)-本科

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食

一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)

1.母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)（1）營(yíng)養(yǎng)豐富，比例合適（2）增強(qiáng)免疫（3）喂哺簡(jiǎn)便（4）增加母嬰的情感交流57兒科護(hù)