兒童忽視課件

兒童忽視

ChildNeglect2005年華東師范大學(xué)特教系艾遙遙兒童忽視兒童忽視一、兒童忽視的研究歷史二、兒童忽視的定義三、兒童忽視的主要特點(diǎn)四、兒童忽視的類型及主要表現(xiàn)五、兒童忽視的發(fā)生率六、兒童忽視的原因七、兒童忽視的危害與影響八、兒童忽視的診斷及評(píng)估九、兒童忽視的預(yù)防、干預(yù)與治療十、兒童忽視的研究進(jìn)展兒童忽視一、兒童忽視的研究歷史

兒童忽視是當(dāng)前世界影響兒童身心健康的重要因素，國(guó)際上系統(tǒng)研究?jī)和鲆晢?wèn)題已有近30年歷史。1977年，國(guó)際防止兒童虐待與忽視協(xié)會(huì)成立，且每?jī)赡昱e行一次國(guó)際會(huì)議。世界衛(wèi)生組織(WHO)1977年曾指出:兒童虐待與忽視是一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象和公共衛(wèi)生問(wèn)題,在所有的時(shí)間里存在于所有的社會(huì)中。1984年,

Wolock＆Horowitz提出“NeglectofNeglect”（對(duì)忽視的忽視）的警告，并指出“對(duì)兒童忽視的不重視是制約兒童健康和幸福的重要問(wèn)題”。將每年的11月19日定為“國(guó)際防止兒童虐待忽視日”。兒童忽視

兒童忽視的歷史研究（續(xù)）但我國(guó)至今未有完整的調(diào)查研究,更無(wú)翔實(shí)的因素分析和系統(tǒng)的干預(yù)管理。到目前為止僅有西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系潘建平教授等于2002年對(duì)我國(guó)部分城市3～6歲兒童忽視的現(xiàn)狀及影響因素作了調(diào)查分析。就全世界范圍來(lái)看，兒童忽視問(wèn)題的研究仍受忽視。2003年，美國(guó)兒童管理局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在受虐兒童中兒童忽視占59％，身體虐待、性虐待、心理虐待各占19％、10％和7％。有研究者認(rèn)為，兒童忽視分別了所報(bào)告虐待現(xiàn)象的一半多，但對(duì)它的研究和發(fā)表的研究成果不到專業(yè)研究的10％。兒童忽視二、兒童忽視的定義

1）忽視是對(duì)兒童的不予理睬的養(yǎng)育方式。（Hart,1996’Erickson,Egeland等1996’)兒童的需要：一，是諸方面的物質(zhì)需要；二，受到保護(hù)的安全需要；三，得到養(yǎng)育和庇護(hù)的情緒需要；四，對(duì)刺激，社會(huì)交往和溝通的智能需要；五，對(duì)與年齡相適應(yīng)的界限和紀(jì)律的需要；六，對(duì)適合年齡的獨(dú)立自主的需要。注：父母及照料者不是有意為之，而是父母不知道刺激和養(yǎng)育對(duì)兒童發(fā)展是何等重要，也缺乏滿足兒童安全，刺激和養(yǎng)育需要的各種技能。兒童忽視2）由于疏忽而未履行對(duì)兒童需求的滿足,以致危害或損害了兒童的健康或發(fā)展。(2002年由英國(guó)阿伯丁大學(xué)Golden名譽(yù)教授等提出)

強(qiáng)調(diào)了忽視者的“有能力”和“非主動(dòng)性”特征,區(qū)別于具有“命令”和“主動(dòng)”特征的“虐待”,并進(jìn)而將故意或有惡意地不滿足兒童需求的行為定義為“剝奪性虐待(de-privationalabuse)。

3）我國(guó)香港目前對(duì)兒童忽視的定義是:任何不做出某作為以致兒童身/心健康發(fā)展受危害或損害的行為。兒童忽視三、兒童忽視的主要特點(diǎn):(1)只有對(duì)兒童需求的滿足負(fù)有責(zé)任的人能夠認(rèn)定為“忽視者”。例如父、母親及其他照護(hù)兒童者(保姆、親屬、托幼機(jī)構(gòu)教養(yǎng)人員等)。(2)忽視是一種行為的疏忽或不作為,即父母或照護(hù)人缺少適當(dāng)?shù)男袨槎鴮?dǎo)致對(duì)兒童的忽視;忽視者一般沒(méi)有故意或惡意“克扣”對(duì)兒童需求滿足的主觀意圖。(3)并非所有“忽視者”的孩子都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果,因?yàn)槠渌艘部蓮牟煌矫?、不同程度為兒童的需求給予滿足或提供幫助。(4)在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,對(duì)兒童需求偶然、短暫的“忽略”一般不認(rèn)為是忽視,因?yàn)槿魏稳瞬豢赡苋嬷纼和和鲆曀?、兒童忽視的類型及主要表現(xiàn)

目前國(guó)際上普遍認(rèn)為忽視應(yīng)包括4個(gè)方面,即身體忽視、情感忽視、醫(yī)療忽視和教育忽視;也有學(xué)者認(rèn)為還應(yīng)包括或進(jìn)一步細(xì)劃為安全忽視、社會(huì)忽視、營(yíng)養(yǎng)忽視、衣著忽視、素質(zhì)訓(xùn)練忽視等。我們采用六種忽視類型的說(shuō)法。(1)身體忽視:指忽略了對(duì)孩子身體的照護(hù)(如衣著、食物、住所、環(huán)境、衛(wèi)生等),它也可以發(fā)生在兒童出生前(例如孕婦酗酒、吸煙、吸毒等)。(2)情感忽視:指沒(méi)有給予兒童應(yīng)有的愛(ài),忽略了對(duì)兒童心理、精神、感情的關(guān)心和交流,缺少對(duì)兒童情感需求的滿足。兒童忽視(3)醫(yī)療忽視:指忽略或拖延兒童對(duì)醫(yī)療和衛(wèi)生保健需求的滿足。(4)教育忽視:指沒(méi)有盡可能為兒童提供各種接受教育的機(jī)會(huì),從而忽略了兒童智力開(kāi)發(fā)和知識(shí)、技能學(xué)習(xí)。(5)安全忽視:指由于疏忽孩子生長(zhǎng)和生活環(huán)境存在的安全隱患,從而使兒童有可能發(fā)生健康和生命危險(xiǎn)。(6)社會(huì)忽視:由于社會(huì)發(fā)展限制或管理部門(mén)對(duì)兒童權(quán)益的保護(hù)關(guān)注不足,造成社會(huì)生活環(huán)境中的一些不良現(xiàn)象。如鼓勵(lì)孩子去舍己救人就是一種忽視的表現(xiàn)。兒童忽視五、兒童忽視的發(fā)生率(1)美國(guó)的調(diào)查情況1994年美國(guó)“國(guó)家預(yù)防兒童虐待委員會(huì)（NationalCommitteetoPreventChildAbuse調(diào)查顯示,自1986年以來(lái),兒童“傷害”中各類型發(fā)生的比例大致穩(wěn)定,即忽視49%。1999年美國(guó)衛(wèi)生與人類服務(wù)部(DepartmentofHealthandHumanservices)報(bào)告,美國(guó)1997年兒童忽視占已報(bào)告“傷害”總數(shù)的54%。兒童忽視(2)中國(guó)的調(diào)查情況

2001-2002年,由西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院潘建平教授牽頭的全國(guó)協(xié)作組在我國(guó)14省、25市利用“中國(guó)3～6歲城區(qū)兒童忽視常模的研究”抽樣調(diào)查表明:(1)，無(wú)論以年齡或性別分組,兒童均為在身體、情感、安全方面受到的“忽視”較多,而在教育、情感、身體方面受到的“忽視程度”較重。(2)，男、女兒童忽視率分別為32.6%和23.7%(χ2=6.585,Ｐ<0.05);即男童受到忽視的比率較女童高(主要是因?yàn)椤吧眢w忽視”的差異所致)。兒童忽視(3)，中國(guó)3～6歲城區(qū)兒童總忽視率為28.0%,忽視度為42.2%。(4)，在不同類型結(jié)構(gòu)的家庭中,以單親家庭中的兒童受忽視率最高(42.9%),核心家庭次之,以三世同堂家庭中兒童受忽視率最低(25.5%)?！璠注]:“忽視率”指受到忽視的兒童數(shù)與被測(cè)兒童數(shù)之百分比,表示兒童受到忽視的頻度(最高值為100%)?！昂鲆暥取敝赣脤Ｓ昧勘頊y(cè)得兒童的忽視分值與忽視滿分值之比的100倍,表示兒童受到忽視的強(qiáng)度(最高值為100)。兒童忽視六、兒童忽視的原因：

西方學(xué)者對(duì)兒童忽視產(chǎn)生的原因進(jìn)行了研究，精神分析理論、代代相傳理論、認(rèn)知行為理論等都在一定程度上解釋了兒童忽視產(chǎn)生的原因。

借用生態(tài)系統(tǒng)理論模型試析兒童忽視產(chǎn)生的原因：認(rèn)為兒童忽視涉及到兒童自身和與兒童生活有關(guān)的多重環(huán)境，是多維度因素相互影響和交互作用的結(jié)果。依據(jù)各維度與兒童生活的密切度將影響因素分為四個(gè)環(huán)環(huán)相扣緊密相關(guān)的維度：個(gè)體維度、微觀維度、中間維度和宏觀維度各個(gè)維度對(duì)應(yīng)不同的因素。兒童忽視六、兒童忽視的原因（表）

因素特征照看者因素曾受忽視,患有身心疾病,濫用藥物或酗酒,情感不成熟,不愛(ài)或不想要孩子,缺乏作為照看者的知識(shí)兒童因素氣質(zhì)類型,性情執(zhí)拗,早產(chǎn)或早熟,患病或殘疾,發(fā)展障礙等家庭因素婚姻危機(jī),社會(huì)孤立,工作或經(jīng)濟(jì)壓力,兄弟姐妹間的競(jìng)爭(zhēng),家庭結(jié)構(gòu)不良(如單親家庭),突發(fā)事件(如親人死亡、搬家),家庭功能不健全(如夫妻感情不好、角色混亂、生活紊亂)等教育因素工作壓力大，教育資源缺乏，教育觀念落后、師幼或師生比率不合理等中觀維度社區(qū)因素社區(qū)貧窮、失業(yè)率高、犯罪率高、社區(qū)內(nèi)缺乏交往、缺乏社區(qū)資源和公共設(shè)施的支持(如幼兒園、托兒所、娛樂(lè)場(chǎng)所和學(xué)校)等社會(huì)因素社會(huì)不穩(wěn)定、立法不完善、性別和種族歧視、社會(huì)對(duì)兒童的忽視等。兒童忽視七、兒童忽視的危害與影響對(duì)軀體的消極影響：非器質(zhì)性成長(zhǎng)障礙，心理社會(huì)缺陷對(duì)社會(huì)行為的消極影響：人際關(guān)系問(wèn)題，依戀問(wèn)題。對(duì)認(rèn)知的消極影響：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、智力和語(yǔ)言技能的發(fā)展遲緩。兒童忽視

無(wú)論過(guò)去或當(dāng)前的研究都表明,兒童忽視可對(duì)兒童的認(rèn)知、社會(huì)情感和行為發(fā)育產(chǎn)生短期或長(zhǎng)期的嚴(yán)重有害影響;尤其是發(fā)生在生命早期的忽視對(duì)兒童以后的發(fā)育具有更為嚴(yán)重的危害;它可導(dǎo)致從兒童到成人發(fā)育過(guò)程中不良的社會(huì)或情感反應(yīng),造成體格與心理、行為的失常或變態(tài)。單純受到忽視的兒童,比僅受到虐待或同時(shí)受到忽視和虐待的兒童,更易發(fā)生心理、行為或情感的異常問(wèn)題。這主要是因?yàn)樵趦和l(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,虐待雖然殘酷,卻還存在一種“交流”,而嚴(yán)重忽視則完全剝奪了兒童身體、情感方面的交流,使之處于孤獨(dú)、冷落、寂寞、無(wú)助之中,從某種角度分析,還不如“狼孩”的境遇。此外,忽視還可引發(fā)嚴(yán)重的虐待或暴力打擊,更加重兒童的身心傷害。例如受忽視兒童由于長(zhǎng)期得不到親人的關(guān)愛(ài),很容易尋求或相信他人的愛(ài)撫、接受虛假的情感欺騙和誘惑,從而遭受性侵犯、性虐待等剝奪性傷害。兒童忽視

研究表明：早期忽視將導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良，健康受損,甚至死亡，還會(huì)引起兒童大腦腦細(xì)胞數(shù)量少，安全感不足，自卑和焦慮，對(duì)成人不安全依戀，發(fā)展遲緩等。新近研究證明:虐待(包括忽視)發(fā)生在兒童早期大腦發(fā)育的關(guān)鍵期,可以損害兒童的大腦發(fā)育,并且一旦受虐,腦損害將不可逆,腦功能的缺損導(dǎo)致兒童心理調(diào)適能力發(fā)展障礙,進(jìn)而影響兒童行為健康,認(rèn)知,情感,語(yǔ)言和社會(huì)性等各個(gè)方面的發(fā)展.早期忽視對(duì)兒童發(fā)展產(chǎn)生了直接的影響，且為后期發(fā)展埋下不良隱患。隨著時(shí)間的推移，受忽視兒童表現(xiàn)出嚴(yán)重的學(xué)習(xí)和適應(yīng)障礙，包括與同伴相處困難、學(xué)業(yè)不佳、嚴(yán)重的抑郁、濫用藥物和行為過(guò)失等。此外，兒童接受來(lái)自父母的消極信息，例如奚笑、嘲弄、拒絕或恐嚇，也會(huì)導(dǎo)致兒童自尊水平的下降、嚴(yán)重的焦慮、自責(zé)以及對(duì)無(wú)法擺脫極度的心理創(chuàng)傷的失望，有時(shí)候這種效應(yīng)會(huì)嚴(yán)重到使兒童在青春期產(chǎn)生自殺的傾向,這些不良的后果將持續(xù)影響著兒童以后的學(xué)業(yè)和生，乃至一生.兒童忽視

雖然忽視對(duì)兒童的健康、心理和行為產(chǎn)生短期和長(zhǎng)期的影響，但忽視對(duì)不同兒童產(chǎn)生的影響是不同的。有研究者指出不能過(guò)分夸大忽視的后果。因?yàn)檫€有其他的因素影響著忽視的后果，如兒童的自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，忽視的嚴(yán)重性、強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間和特征，忽視發(fā)生時(shí)兒童的年齡和發(fā)展階段，忽視者和受忽視者的關(guān)系，家庭成員和朋友的援助，家庭生活質(zhì)量等。但毋康置疑，忽視嚴(yán)重影響著兒童的成長(zhǎng)和發(fā)展。所以，我們應(yīng)該注意給受忽視虐待兒童提供有利的環(huán)境，培養(yǎng)兒童的心理韌性。兒童忽視八、兒童忽視的診斷及評(píng)估兒童保護(hù)綜合評(píng)估模式的組成成分評(píng)估對(duì)象評(píng)估方法和領(lǐng)域兒童測(cè)量?jī)和纳砀唧w重，與全國(guó)常模比較;對(duì)兒童的認(rèn)知和語(yǔ)言發(fā)展進(jìn)行心理測(cè)量學(xué)評(píng)估,使用兒童行為測(cè)查表,也可以訪談.父母單獨(dú)訪談評(píng)估其對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的感知覺(jué),心理測(cè)量學(xué)評(píng)估親子互動(dòng)利用親自互動(dòng)過(guò)程的觀察,或利用兩次親子治療過(guò)程評(píng)估.夫妻就婚姻問(wèn)題對(duì)夫妻進(jìn)行訪談評(píng)估危險(xiǎn)因素,心理測(cè)量學(xué)評(píng)估家庭條件進(jìn)行家訪和調(diào)查,評(píng)估兒童家庭環(huán)境的條件.家庭結(jié)構(gòu)對(duì)核心家庭和大家庭其他成員進(jìn)行單獨(dú)訪談和聯(lián)合訪談.對(duì)衛(wèi)生、教育、社會(huì)服務(wù)和司法部門(mén)的專業(yè)人員進(jìn)行單獨(dú)訪談，對(duì)其他能夠提供資源的社區(qū)人員聯(lián)合訪談。其他相關(guān)人員的作用兒童忽視幾種可供參考的量表：兒童虐待潛可能性測(cè)量工具（Miller,1986’)：測(cè)量父母虐待兒童潛在危險(xiǎn)，適合有十年以上閱讀經(jīng)驗(yàn)的父母。兒童虐待與損傷量表（Saunders&Becker&Lausen,1995’)父母遭受虐待和忽視的歷史，由父母自我報(bào)告，涉及早年受虐和忽視的經(jīng)歷。沖突策略量表（Strauss,1979’)使用解決家庭內(nèi)部沖突策略的頻率，如辯解、口頭對(duì)抗、軀體攻擊等。家庭環(huán)境評(píng)估觀察表（Bradley&Caldwell,1979’)同國(guó)家方時(shí)的觀察和父母的自我報(bào)告完成，測(cè)量父母滿足兒童需要的程度。兒童忽視

九、兒童忽視的預(yù)防、干預(yù)與治療

Ijzendoorn等（1995）對(duì)十六項(xiàng)干預(yù)措施的研究進(jìn)行綜述。這些干預(yù)都以改變不安全型親子依戀為目的。干預(yù)措施能有效提高父母的敏感性，而在改變兒童不安全依戀上效果較差。針對(duì)父母敏感性和行為的簡(jiǎn)短的、目標(biāo)集中的預(yù)防性干預(yù)，效果最佳。其包括：在懷孕期間和兒童出生后的頭幾個(gè)月里，通過(guò)定期家訪，為母親提供社會(huì)支持和兒童看護(hù)的有關(guān)信息。指導(dǎo)母親（通過(guò)3-4次家訪）理解嬰幼兒的線索，并對(duì)此做出反應(yīng)，以滿足兒童的需要。在兒童出生后的頭幾個(gè)月里，為母親提供嬰兒提籃，以便母親能將他們帶在身邊，更敏感的對(duì)她么需要做出反應(yīng)。為父母提供有關(guān)兒童看護(hù)和培養(yǎng)對(duì)兒童線索敏感性的文字信息。兒童忽視干預(yù)的對(duì)象及措施：

包括所有中小學(xué)生，在學(xué)校位家長(zhǎng)開(kāi)設(shè)教養(yǎng)方式的課程。包括所有的準(zhǔn)父母，在兒童出生前由醫(yī)院開(kāi)設(shè)養(yǎng)育方式的課程。從年幼兒童的家庭中篩選和鑒別出有虐待和忽視危險(xiǎn)的父母和兒童，并提早提供干預(yù)。干預(yù)方法：可包括提供父母訓(xùn)練課程，深入家訪的支持性服務(wù)，有針對(duì)性的學(xué)前兒童激勵(lì)計(jì)劃等。兒童忽視兒童忽視的治療

要從治療中受益，必須要滿足以下四個(gè)條件中的任意三個(gè)，承認(rèn)負(fù)有虐待忽視責(zé)任；承諾滿足兒童的需要；承諾改善自己的心理狀態(tài)；有改變狀態(tài)的能力。治療要設(shè)計(jì)一個(gè)包括諸多干預(yù)措施的多系統(tǒng)干預(yù)計(jì)劃，區(qū)分出優(yōu)先次序，一般優(yōu)先對(duì)父母和遭受忽視的兒童進(jìn)行深入的家庭干預(yù)，防止親子間形成消極的相互作用反饋。深度的家庭干預(yù)：針對(duì)父母和兒童的個(gè)體干預(yù)，針對(duì)夫妻雙方的干預(yù)，針對(duì)廣泛社會(huì)情境的干預(yù)等。兒童忽視

治療一般是由社會(huì)工作者提出申請(qǐng)，由心理學(xué)家來(lái)執(zhí)行和完成，必要時(shí)要注意及時(shí)轉(zhuǎn)介應(yīng)盡量避免作為司法事件處理，即使作為案例處置也要努力提供一個(gè)安全的環(huán)境，促進(jìn)兒童的發(fā)展，使其與父母的關(guān)系和所處的環(huán)境受到最小限度的破壞和改變。治療的主要目標(biāo)之一是教育與提供支持，促進(jìn)兒童的認(rèn)知和語(yǔ)言的發(fā)展。通過(guò)對(duì)父母共同進(jìn)行干預(yù)，改善親子間相互作用，再以對(duì)父母的單獨(dú)干預(yù)作為補(bǔ)充，提高父母的教養(yǎng)技能和處理個(gè)人心理問(wèn)題的能力，如情緒調(diào)節(jié)和控制憤怒的情緒，兒童可接受治療性的學(xué)前安置。治療方式是多樣化的，如與孩子做游戲和喂食孩子，幫助母親在母嬰資助治療小組中找到位置，從而獲得社會(huì)支持，訓(xùn)練養(yǎng)育技能，并接受情緒調(diào)節(jié)的認(rèn)知治療等。另外，行為矯正、認(rèn)知療法、游戲治療、精神分析等多種方式都可以加以綜合和靈活應(yīng)用。兒童忽視十、兒童忽視的研究進(jìn)展（l）評(píng)價(jià)量表的開(kāi)發(fā)研究：近幾十年來(lái)，各國(guó)學(xué)者努力致力于對(duì)兒童忽視評(píng)價(jià)方法的研究和量表的開(kāi)發(fā)，其中比較著名的有：兒童虐待傾向量表（theChildAbusePotentialInventory，CAPI）、兒童虐待與精神創(chuàng)傷量表（thCChildAbuseandTraumaScale，CATS）、兒童虐待與忽視的綜合量表（theComnrehensiveChildhoodMal-treatmentInventory．CCMI）等。兒童忽視(2)科學(xué)研究與學(xué)術(shù)交流:過(guò)去各國(guó)對(duì)忽視的研究大多是同“虐待”聯(lián)系在一起進(jìn)行的。如上所述,隨著近10年來(lái)對(duì)兒童忽視概念的深入認(rèn)識(shí)和對(duì)其危害的廣泛關(guān)注,越來(lái)越多的研究開(kāi)始將“忽視”作為獨(dú)立的課題,并已取得了較大的進(jìn)展。研究方法除了采用傳統(tǒng)的個(gè)案調(diào)查、群體回顧性研究外,也逐步開(kāi)展了一些針對(duì)預(yù)防和干預(yù)的探索性觀察研究。(3)健康教育與服務(wù):主要是通過(guò)培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員,開(kāi)展高水平的健康教育,或通過(guò)大