醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 消毒滅菌和無菌技術(shù)操作原則課件

消毒滅菌

無菌技術(shù)操作原則

安醫(yī)大一附院手術(shù)室一部

何明基本概念去污

通過物理或化學(xué)方法將被洗物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物盡可能降低到比較安全的水平，清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。清潔

是指用物理或化學(xué)方法清除污染物體表面的有機(jī)物和污跡，塵埃，是對(duì)物品進(jìn)行消毒滅菌前的重要環(huán)節(jié)。消毒

是指采用物理、化學(xué)和生物的方法消除物體的表面病原菌和有害微生物的過程，使之達(dá)到無害化。滅菌滅菌則是指指采用物理、化學(xué)和生物的方法殺滅一切微生物的營養(yǎng)體，芽孢和孢子的過程。①滅菌：——?dú)缫磺形⑸铮_(dá)到無菌

常用方法：高壓蒸汽、電離輻射、等離子體、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、戊二醛、低溫蒸汽甲醛氣體等②高水平消毒

可殺滅各種微生物，包含細(xì)菌芽孢常用方法：熱力、紫外線、二氧化氯、臭氧、過氧化氫、含氯消毒劑③中水平消毒可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法常用方法：超聲波、碘類、醇類④低水平消毒

只能殺滅細(xì)菌繁殖體，親脂病毒的化學(xué)消毒方法。常用方法：胍類消毒劑、季胺鹽類消毒滅菌的級(jí)別常用消毒滅菌的方法物理法

化學(xué)法浸泡法熏蒸法噴霧法熱力消毒法生物凈化法輻射消毒法燃燒法烤箱法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法電子滅菌燈法電離輻射法擦拭法高壓蒸汽滅菌法常用消毒滅菌的方法紫外線燈照射法手術(shù)室常用消毒滅菌術(shù)1.器械物品的消毒1.1物理消毒法①干熱滅菌法：是利用干熱對(duì)微生物的作用，破壞細(xì)胞原生質(zhì)使細(xì)菌致死，適用于耐高溫不耐高濕或濕熱不易穿透的物品如玻璃器皿、液體石蠟等。干熱滅菌以嗜熱脂肪桿菌芽胞為生物指示劑。②壓力蒸氣滅菌法：是利用水和水蒸汽傳導(dǎo)的熱能，在高壓、高溫、溫度大、穿透力強(qiáng)的作用下殺滅一切細(xì)菌和芽胞。適用于耐濕、耐高溫的物品。壓力蒸氣滅菌法以3M指示膠帶和嗜熱脂肪桿菌芽胞化學(xué)指示片和生物指示菌片為生物指示劑。1.1物理消毒法③輻射消毒：鈷一60*射線，它干擾微生物代謝，破壞細(xì)胞膜，引起酶系統(tǒng)紊亂。適用于一次性包裝物品，如口罩、帽子、紗布、紗墊等。以短小桿菌芽胞E601(ATCC27142)為生物指示劑。1.1物理消毒法④紫外線消毒：它破壞微生物細(xì)胞內(nèi)的DNA.適用于空氣消毒及被褥、墊子的直射消毒。空氣消毒1W/m3，有效距離2m以內(nèi)，30~60分鐘。物品消毒距離0.25~0.6m，4~6小時(shí)。紫外線燈管需每1~2周用無水灑精擦試，以防灰塵沾于類管上，吸收紫外線而降低其發(fā)射量。每3個(gè)月用紫外線強(qiáng)度計(jì)測(cè)定發(fā)射紫外線強(qiáng)度，低能管要及時(shí)更換。以枯草桿菌黑色變種牙胞（ATCC9372）為生物指示劑。1.1物理消毒法⑤微波消毒：利用熱效應(yīng)。適用于包裝厚或?qū)岵畹奈锲?，如藥品消毒，微波?nèi)外同時(shí)加熱，殺滅策生物速度較快。1.1物理消毒法1.2化學(xué)消毒法①戊二醛：能與細(xì)菌體內(nèi)酶的氨基起反應(yīng)，阻礙細(xì)菌的新陳代謝。常用于醫(yī)療器械消毒。2%中性戊二醛消毒內(nèi)窺鏡需10~30分鐘，肝炎病毒需1小時(shí)，各種物品滅菌時(shí)間隔需10小時(shí)。經(jīng)戊醛溶液浸泡的物品取出時(shí)需用無菌水沖凈。手術(shù)室常用消毒滅菌術(shù)②環(huán)氧乙烷：它與微生物蛋白質(zhì)產(chǎn)生烷基化作用，使微生物酶代謝受阻。適用于消毒被褥、合成纖維、醫(yī)療器械、精密儀器等。環(huán)氧乙烷滅菌器消毒用藥量0.4~0.7kg/m3，12~24小時(shí)。目前已采用環(huán)氧乙烷與惰性氣體按12：88比例混合而成一種氣體，它具有使用安全，不燃不爆的特點(diǎn)。可用環(huán)氧乙烷化學(xué)批示片監(jiān)測(cè)其滅菌效果。1.2化學(xué)消毒法②環(huán)氧乙烷：它與微生物蛋白質(zhì)產(chǎn)生烷基化作用，使微生物酶代謝受阻。適用于消毒被褥、合成纖維、醫(yī)療器械、精密儀器等。環(huán)氧乙烷滅菌器消毒用藥量0.4~0.7kg/m3，12~24小時(shí)。目前已采用環(huán)氧乙烷與惰性氣體按12：88比例混合而成一種氣體，它具有使用安全，不燃不爆的特點(diǎn)?？捎铆h(huán)氧乙烷化學(xué)批示片監(jiān)測(cè)其滅菌效果。1.2化學(xué)消毒法③含氯消毒劑：作用于菌體蛋白變性，適用于醫(yī)療用品及環(huán)境、水、疫源地等消毒。對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。受有機(jī)物影響很大，消毒液不穩(wěn)定，宜現(xiàn)配現(xiàn)用。1.2化學(xué)消毒法④福爾馬林：它能凝固蛋白質(zhì)、還原氨基酸，使蛋白質(zhì)分子烷期化。適用于空氣消毒，用5~10ml/m3加熱蒸發(fā)4~6小時(shí)，用于室內(nèi)空氣消毒?？諝庀緯r(shí)，室內(nèi)要保持室溫18~20℃；相對(duì)濕度70~90%.薰蒸物品應(yīng)懸掛、暴露。⑤乙醇：它可破壞脫氫酶、干擾細(xì)菌的新陳代謝。適用于皮膚消毒和術(shù)前手浸泡消毒。常用濃度為70%.乙醇易揮發(fā)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)濁濃度，這不能殺死細(xì)菌芽胞故使用時(shí)應(yīng)有選擇性。1.2化學(xué)消毒法⑦碘伏：它是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物，在溶液中逐漸釋放，能較長(zhǎng)時(shí)間殺菌。適用于施術(shù)者手、病員皮膚和器具消毒。浸泡物常用濃度3~10%，1~2小時(shí)。使用碘伏時(shí)應(yīng)注意顏色的變化，當(dāng)顏色褪到無色或微黃時(shí)，殺菌力顯著下降。⑧洗必泰：它能抑制脫氫酶的活性，破壞細(xì)胞漿膜，凝集胞漿內(nèi)成份。適用于泡手液及腹腔沖洗用。常用濃度1：1000或1：2000.在合用溶液時(shí)注意勿與皂類及有機(jī)物接觸。1.2化學(xué)消毒法⑨滅菌王：它是一種無毒、無刺激的無色透明中性液體，對(duì)芽胞真菌均具有殺菌力。適用于施術(shù)者手的消毒。使用滅菌王時(shí)應(yīng)注意不能與肥皂、甲醛、紅汞、硝酸銀合用。1.2化學(xué)消毒法2.室內(nèi)消毒⑴通風(fēng)：打開門窗，使空氣流通。⑵福爾馬林薰蒸法：詳見上述。⑶乳酸薰蒸法：12ml/m3加熱蒸氣封閉30分鐘。⑷紫外線消毒法：1W/m3消毒1小時(shí)⑸生物潔凈法：主要采用空氣凈化技術(shù)，除掉空氣中的微粒塵埃。達(dá)到空氣潔凈的目的。初級(jí)過濾用泡沫海綿，過濾率在50%以下，中級(jí)過濾用無紡布，過濾率50~90%之間，高效過濾用超細(xì)下班濾紙，過濾率99.95%左右。手術(shù)室常用消毒滅菌術(shù)2.室內(nèi)消毒⑴通風(fēng)：打開門窗，使空氣流通。⑵福爾馬林薰蒸法：詳見上述。⑶乳酸薰蒸法：12ml/m3加熱蒸氣封閉30分鐘。⑷紫外線消毒法：1W/m3消毒1小時(shí)⑸生物潔凈法：主要采用空氣凈化技術(shù)，除掉空氣中的微粒塵埃。達(dá)到空氣潔凈的目的。初級(jí)過濾用泡沫海綿，過濾率在50%以下，中級(jí)過濾用無紡布，過濾率50~90%之間，高效過濾用超細(xì)下班濾紙，過濾率99.95%左右。手術(shù)室常用消毒滅菌術(shù)3.手的消毒3.1乙醇洗手法①用皂水洗雙手及臂至肘上約10cm.②用無菌刷蘸皂水刷洗雙手及臂，程序是先指甲、手背、手掌、臂至肘上約10cm，后用清水沖凈，沖洗時(shí)自手指向肘部流下，黃刷洗3遍，約10分鐘③用無菌巾揩干雙手及臂，或用烘干器將手及臂吹干。④雙手浸于70%乙醇內(nèi)5分鐘，雙手上舉至干后穿手術(shù)衣、戴手套。手術(shù)室常用消毒滅菌術(shù)3.手的消毒3.2滅菌王SA型洗手法①清水沖濕手及臂，后用毛巾揩干。來源：考試大②用無菌刷蘸3~5ml滅菌王刷洗雙手及臂至肘上約10cm，程序同乙醇洗手法，共3分鐘。③清水沖凈。④用無菌巾揩干雙手及臂。⑤再取滅菌王3~5ml涂抹至肘部，干后空手術(shù)衣、戴手套。手術(shù)室常用消毒滅菌術(shù)4.手術(shù)區(qū)皮膚消毒目的是消滅切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌。⑴3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精脫碘2次。嬰幼兒的皮膚、口腔、肛門、外生殖器及面部的皮膚，可用1：1000新潔爾滅，涂擦2遍。⑵涂擦上述藥液時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)處周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。已接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。⑶手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。手術(shù)室常用消毒滅菌術(shù)無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、減少走動(dòng)、避免塵埃飛揚(yáng)。無菌操作前，工作人員要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品概念。無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標(biāo)志；無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中；無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。一套無菌物品只供一位病人使用，避免交叉感染。無菌技術(shù)操作原則備用工具&資料無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、減少走動(dòng)、避免塵埃飛揚(yáng)。無菌操作前，工作人員要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品概念。無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標(biāo)志；無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中；無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。無菌技術(shù)操作原則3.手的消毒3.2滅菌王SA型洗手法①清水沖濕手及臂，后用毛巾揩干。來源：考試大②用無菌刷蘸3~5ml滅菌王刷洗雙手及臂至肘上約10cm，程序同乙醇洗手法，共3分鐘。③清水沖凈。④用無菌巾揩干雙手及臂。⑤再取滅菌王3~5ml涂抹至肘部，干后空手術(shù)衣、戴手套。手術(shù)室常用消毒滅菌術(shù)①滅菌：——?dú)缫磺形⑸?，達(dá)到無菌

常用方法：高壓蒸汽、電離輻射、等離子體、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、戊二醛、低溫蒸汽甲醛氣體等②高水平消毒

可殺滅各種微生物，包含細(xì)菌芽孢常用方法：熱力、紫外線、二氧化氯、臭氧、過氧化氫、含氯消毒劑③中水平消毒可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法常用方法：超聲波、碘類、醇類④低水平消毒

只能殺滅細(xì)菌繁殖體，親脂病毒的化學(xué)消毒方法。常用方法：胍類消毒劑、季胺鹽類消毒滅菌的級(jí)別手術(shù)室常用消毒滅菌術(shù)1.器械物品的消毒1.1物理消毒法①干熱滅菌法：是利用干熱對(duì)微生物的作用，破壞細(xì)胞原生質(zhì)使細(xì)菌致死，適用于耐高溫不耐高濕或濕熱不易穿透的物品如玻璃器皿、液體石蠟等。干熱滅菌以嗜熱脂肪桿菌芽胞為生物指示劑。③輻射消毒：