新生兒敗血癥neonatal septicemia課件

新生兒敗血癥neonatalsepticemia

南京醫(yī)科大學(xué)南京市兒童醫(yī)院平鸚新生兒敗血癥neonatalsepticemia病因病原體侵入嬰兒血液并生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。常見病原體有細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲等其他病原體。敗血癥在新生兒感染性疾病中發(fā)病率高，病死率高。敗血癥、腦膜炎、尿路感染。新生兒敗血癥neonatalsepticemia感染途徑產(chǎn)前胎盤至胎兒（血行），以病毒為主；產(chǎn)時(shí)胎膜早破，羊水污染，產(chǎn)鉗，細(xì)菌感染為多；產(chǎn)后皮膚、醫(yī)源性感染。新生兒敗血癥neonatalsepticemia新生兒易感特點(diǎn)皮膚黏膜屏障功能較差；血腦屏障功能不全；淋巴結(jié)發(fā)育不全；非特異性體液免疫功能不足；非特異性細(xì)胞免疫功能不足；特異性體液免疫；特異性細(xì)胞滿意功能不足。新生兒敗血癥neonatalsepticemia病因和發(fā)病機(jī)制（1）

病原菌

我國：金黃色葡萄球菌和大腸桿菌感染常見；NICU：靜脈留置針、呼吸機(jī)和廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致機(jī)會(huì)致病菌(表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯氏桿菌、腸桿菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌、沙雷菌、微球菌等)，厭氧菌(脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌)、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌感染增加；國外新生兒感染常見的致病菌以B族溶血性鏈球菌、李斯特菌多見。

新生兒敗血癥neonatalsepticemia病因和發(fā)病機(jī)制（2）非特異性免疫功能

淋巴結(jié)發(fā)育不全，缺乏吞噬細(xì)菌的過濾作用；補(bǔ)體含量低，機(jī)體對(duì)細(xì)菌抗原的調(diào)理作用差；中性粒細(xì)胞趨化性和粘附性低；吞噬和殺菌能力不足；單核細(xì)胞產(chǎn)生粒細(xì)胞—集落刺激因子(G-CSF)、白細(xì)胞介素8(1L-8)等細(xì)胞因子的能力低下。新生兒敗血癥neonatalsepticemia病因和發(fā)病機(jī)制（3）特異性免疫功能

新生兒體內(nèi)IgG含量越低，早產(chǎn)兒易感染；IgM和IgA分子量較大，新生兒體內(nèi)含量很低，可感染革蘭陰性菌，也易患消化道及呼吸道感染；T細(xì)胞不能產(chǎn)生足量的細(xì)胞因子，對(duì)外來特異性抗原的應(yīng)答差；巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞活性低。新生兒敗血癥neonatalsepticemia臨床表現(xiàn)（1）敗血癥分為早發(fā)性和晚發(fā)性。早發(fā)性：在出生后7天以內(nèi)起病，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，典型臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和非特異性；晚發(fā)性感染：發(fā)生在生后，產(chǎn)道、院內(nèi)感染或周圍環(huán)境，表現(xiàn)為吃奶少、溢乳、嗜睡、煩躁不安、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升、不吃、反應(yīng)低下、面色蒼白或灰暗、神萎、嗜睡、體重不增等癥狀

新生兒敗血癥neonatalsepticemia臨床表現(xiàn)（2）黃疸：有時(shí)可為敗血癥的唯一表現(xiàn)，生理性黃疸消退延遲、黃疸迅速加深、或黃疸退而復(fù)現(xiàn)；肝脾腫大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大；出血傾向：皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜、針眼處流血不止，嘔血、便血、肺出血、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生DIC；休克：面色蒼白，皮膚呈大理石樣花紋，脈細(xì)速，血壓下降，尿少或無尿；其他：中毒性腸麻痹、呼吸窘迫、肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

新生兒敗血癥neonatalsepticemia輔助檢查（1）周圍血象

白細(xì)胞總數(shù)＜5.0*109／L、＞20.0*109／L，中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.2、血小板計(jì)數(shù)少于100*109,IL有診斷價(jià)值；細(xì)菌培養(yǎng)在使用抗生素之前作血培養(yǎng)，+L型細(xì)菌和厭氧菌培養(yǎng)；腦脊液、胃液、外耳道分泌物、尿液、咽拭子、皮膚拭子、臍殘端等均可作細(xì)菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出的細(xì)菌與血培養(yǎng)一致則意義更大。

新生兒敗血癥neonatalsepticemia輔助檢查（2）直接涂片找細(xì)菌

肝素血離心后吸取白細(xì)胞層涂片找細(xì)菌，腦脊液也可直接涂片找細(xì)菌。急相蛋白

C反應(yīng)蛋白(CRP)、觸珠蛋白(Hp)、α1-酸性糖蛋白(α1-AGP)、α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)等急性感染早期可增加。CRP細(xì)菌感染后6～8小時(shí)上升，最高達(dá)正常值(<8mg／L)的數(shù)百倍以上，感染控制后短期內(nèi)可下降，有助于療效觀察和預(yù)后判斷。新生兒敗血癥neonatalsepticemia輔助檢查（3）鱟試驗(yàn)

檢測(cè)血和體液中細(xì)菌內(nèi)毒素，陽性提示有革蘭陰性細(xì)菌感染。病原菌抗原檢測(cè)

采用對(duì)流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、乳膠顆粒凝集等方法用于血、腦脊液和尿中大腸桿菌K1抗原和GBS檢測(cè)?；蛟\斷方法

應(yīng)用質(zhì)粒分析、限制性內(nèi)切酶分析、核酸雜交、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR)等方法用于鑒別病原菌的生物型和血清型，這些方法分辨率高、重復(fù)性好、精確度也高。新生兒敗血癥neonatalsepticemia診斷

根據(jù)：高危因素臨床癥狀體征周圍血象改變

CRP增高等可考慮本病診斷確診根據(jù)病原菌或病原菌抗原的檢出

新生兒敗血癥neonatalsepticemia治療抗菌治療

擬診敗血癥的新生兒，未明病原菌者宜聯(lián)合使用藥（青霉素+第三代頭孢類藥）；明確病原菌者用藥敏試驗(yàn)敏感的抗菌藥；抗菌藥物使用原則早用藥；盡量靜脈給藥；肝腎功能不成熟，給藥次數(shù)宜減少；療程要足，一般10～14天，有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上；注意藥物毒副作用。

新生兒敗血癥neonatalsepticemia治療處理嚴(yán)重并發(fā)癥；維持血壓、血糖和血電解質(zhì)水平；治療驚厥、腦水腫、DIC、高膽紅素血癥；感染灶的清除；支持療法。

新生兒敗血癥neonatalsepticemia預(yù)防開展圍產(chǎn)期保健，嚴(yán)格無菌分娩；保持皮膚、黏膜完整性，保持臍帶清潔；注意保暖，各種診療用品、暖箱及時(shí)消毒；接觸患兒前要洗手，有傳染病者不得接觸患兒；提倡母乳喂養(yǎng)；預(yù)防GBS敗血癥早期用藥。新生兒敗血癥neonatalsepticemia新生兒化膿性腦膜炎neonatalpurulentmeningitis，NPM

南京醫(yī)科大學(xué)南京市兒童醫(yī)院平鸚新生兒敗血癥neonatalsepticemia病因血腦屏障發(fā)育不夠完善，容易發(fā)生新生兒化膿性腦膜炎（簡(jiǎn)稱化腦)，臨床表現(xiàn)很不典型，早期診斷困難，病死率高?；X多發(fā)生在新生兒敗血癥患兒，病原菌大多與血培養(yǎng)相同，少數(shù)細(xì)菌從脊柱裂、腦脊膜膨出、中耳炎等途徑直接侵入腦膜，此時(shí)病原菌來自局部病灶。早產(chǎn)兒血腦屏障功能薄弱，容易發(fā)生化腦。新生兒敗血癥neonatalsepticemia臨床表現(xiàn)早期癥狀與敗血癥相似，神經(jīng)系統(tǒng)有嗜睡、激惹和抑制交替、雙目凝視、眼球上翻、肌張力改變、驚厥。晚期出現(xiàn)前囟飽滿、顱縫增寬和腦膜刺激征(抬頭屈頸時(shí)哭吵)，最后昏迷及角弓反張狀。主要并發(fā)癥有腦室管膜炎、硬膜下積液和腦積水等。新生兒敗血癥neonatalsepticemia輔助檢查腦脊液化腦時(shí)表現(xiàn)為壓力增高(>80mmH2O，0.79kPa)；白細(xì)胞數(shù)>20*106/L時(shí)應(yīng)高度懷疑，>30*106／L時(shí)基本可確診；糖下降<1.55～2.0mmol／L；蛋白增高；涂片染色找細(xì)菌陽性；血培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性結(jié)果有助于估計(jì)腦膜炎的病原菌；頭部影像學(xué)檢查

CT、MRI和B超檢查可表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)水腫和腦膜增厚，對(duì)診斷腦室管膜炎、硬膜下積液、腦膿腫、腦積水等并發(fā)癥也有較大價(jià)值。新生兒敗血癥neonatalsepticemia治療（1）抗菌治療

原則同新生兒敗血癥早期、大劑量、聯(lián)合、靜脈途徑給藥；病原菌未明時(shí)，結(jié)合病史、發(fā)病時(shí)間、臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)特點(diǎn)用藥，目前多采用青霉素加第三代頭孢菌素治療，首劑加倍；選擇通過血腦屏障較好的抗生素；用藥療程要足，革蘭氏陽性菌引起的化腦至少2周，革蘭陰性菌化腦至少3周。新生兒敗血癥neonatalsepticemia治療（2）對(duì)癥處理止痙使用苯巴比妥鈉，顱內(nèi)壓增高時(shí)用甘露醇、速尿等脫水；支持療法保證水和電解質(zhì)平衡和能量的供給；水60~80ml／kg，有休克時(shí)，適當(dāng)增加補(bǔ)液量，并根據(jù)“邊補(bǔ)邊脫”原則來調(diào)整脫水劑和補(bǔ)液的速