新生兒復(fù)蘇 (3)課件

新生兒復(fù)蘇教程

新生兒復(fù)蘇復(fù)件new美國兒科學(xué)會(AAP)

美國心臟協(xié)會(AHA)

新生兒復(fù)蘇教程(NRP)第一課:概述與復(fù)蘇原理

出生時的生理變化復(fù)蘇流程圖 復(fù)蘇的危險因素所需的設(shè)備和人員?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new胎兒期：子宮內(nèi),胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官肺泡充滿了肺液第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new胎兒期肺小動脈收縮肺血流減少血液經(jīng)過動脈導(dǎo)管分流第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA出生前血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟新生兒復(fù)蘇復(fù)件new出生后肺擴(kuò)張充氣胎肺液離開肺泡第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA肺泡里的液體被氣體代替新生兒復(fù)蘇復(fù)件new出生后肺小動脈擴(kuò)張肺血流增加第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA出生時肺血管擴(kuò)張新生兒復(fù)蘇復(fù)件new出生后血氧含量上升動脈導(dǎo)管收縮血流由肺獲得氧氣第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA生后血液優(yōu)先流向肺臟，動脈導(dǎo)管的分流停止新生兒復(fù)蘇復(fù)件new這些主要的變化發(fā)生在生后幾秒內(nèi):

肺液吸收臍動、靜脈收縮肺血管松弛第一課:正常過渡過程?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new胎肺液清除分娩過程中的排出最初的有效呼吸促進(jìn)排除不利因素：呼吸暫停肺臟未擴(kuò)張淺表的無效呼吸第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new肺血流血管收縮致血氧不足和酸中毒使肺血流減少通氣、氧合和糾正酸中毒使肺血流增加第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new窒息時心功能和代償機制

最初的反應(yīng)--肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分配血流到心臟和大腦后期效果--心肌功能損傷，心輸出量下降，發(fā)生器官損傷第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第一課:出生過渡時可能出現(xiàn)哪些問題？通氣不足，氣道阻塞，或兩者都有過度失血或心臟收縮力差持續(xù)的肺動脈的收縮?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第一課:窒息新生兒的表現(xiàn)紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第一課:正常過渡過程障礙:呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停呼吸加快呼吸停止心率下降血壓一般保持不變對刺激有反應(yīng)?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第一課:繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停呼吸停止心率下降血壓下降對刺激無反應(yīng)原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停?2000AAP/AHA呼吸暫停時心率和血壓的變化1’-2’1’-2’5’-6’5’-6’全程16’-20‘新生兒復(fù)蘇復(fù)件new原發(fā)性呼吸暫停呼吸增快，規(guī)則，持續(xù)1-2分鐘呼吸停止，1-2分鐘心率先增快，后下降，約100次/分BP正常對刺激有反應(yīng)PH>7.25輕-中度窒息(青紫窒息)新生兒復(fù)蘇復(fù)件new繼發(fā)性呼吸暫停呼吸增快，不規(guī)則，喘息，持續(xù)5-6分鐘呼吸停止，5-6分鐘心率下降，<60次/分BP下降對刺激無反應(yīng)PH<7.0重度窒息(蒼白窒息)新生兒復(fù)蘇復(fù)件new原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停的鑒別要點原發(fā)性呼吸暫停對刺激有反應(yīng)繼發(fā)性呼吸暫停對刺激無反應(yīng)新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第一課:復(fù)蘇流程圖?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第一課:新生兒復(fù)蘇流程圖的要點心率<60采取額外措施心率>60 停止胸外按壓心率>100 停止正壓通氣星號（*）表示在這幾個步驟中可以考慮使用氣管插管持續(xù)時間–如果30s后仍無改善，可以進(jìn)入到下一步。?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第一課:評估、決策、措施圖?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第一課:復(fù)蘇需要的人員和設(shè)備每一次分娩時，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員必要的設(shè)備打開輻射保暖臺檢查復(fù)蘇設(shè)備團(tuán)隊精神?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第一課:復(fù)蘇過程中相關(guān)的危險因素產(chǎn)前因素產(chǎn)時因素?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第一課:為什么早產(chǎn)兒更危險?肺表面活性物質(zhì)缺乏大量散熱,體溫調(diào)節(jié)能力差感染易發(fā)生顱內(nèi)出血?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第一課:復(fù)蘇后護(hù)理?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new美國兒科學(xué)會(AAP)

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新生兒復(fù)蘇教程(NRP)第二課：復(fù)蘇的最初步驟

決定是否需要復(fù)蘇通暢氣道 如有胎糞存在需進(jìn)行處理常壓給氧?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new新生兒窒息的診斷一、Apgar's評分：

1953年，美國麻醉醫(yī)師V.Apgar提出的新生兒窒息評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用已久，是對窒息程度的判斷的評分標(biāo)準(zhǔn)。近年來，隨著復(fù)蘇理論和技術(shù)的深入研究及發(fā)展，我們認(rèn)識到：

1、新生兒出生后第一秒鐘，便需立即進(jìn)行評估新生兒是否需要初步復(fù)蘇；2、如快速評估為需進(jìn)行初步復(fù)蘇新生兒，應(yīng)立即進(jìn)行初步復(fù)蘇，按復(fù)蘇指南一分鐘之內(nèi)已經(jīng)歷了2-3次評估及一系列的復(fù)蘇措施，可能已包括氣管插管，正壓通氣等。所以，阿氏評分一分鐘才開始評價，已不能反映新生兒出生時的狀態(tài)，并耽誤了搶救時間。新生兒復(fù)蘇復(fù)件new新生兒窒息的診斷。5分、10分及以后評分，對復(fù)蘇反應(yīng)及不良預(yù)后的判斷仍有參考價值。綜上所述，阿氏評分有其明顯的局限性。

二、美國兒科學(xué)會（AAP）美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)（1996年）

1、臍動脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒PH＜7.02、Apgar評分0-3分并持續(xù)時間＞5分3、有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷、肌張力低4、多臟器損傷新生兒復(fù)蘇復(fù)件new新生兒窒息的診斷三、國內(nèi)對新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)：尚未統(tǒng)一，在探討中四、新生兒復(fù)蘇指南（2011年北京修訂）

中國新生兒復(fù)蘇項目專家組

快速評估4項內(nèi)容：①足月嗎？②羊水清嗎？③有呼吸或哭聲嗎？④肌張力好嗎？

新生兒復(fù)蘇復(fù)件new在新生兒娩出后3-5秒內(nèi)完成評估，如1項不好立即進(jìn)行初步復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:評估新生兒孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:初步復(fù)蘇?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:保暖防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:預(yù)防體熱丟失早產(chǎn)兒：特殊問題--皮膚薄--皮下組織少--體表面積大額外的步驟--提高室內(nèi)溫度--蓋上塑料單?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:通暢氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁，喉和氣管成直線?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:通暢氣道?2000AAP/AHA復(fù)蘇時正確和不正確的頭位新生兒復(fù)蘇復(fù)件newLesson2:處理胎糞?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:有胎糞及新生兒是有活力的?

呼吸有力，且?肌張力好，且?心率>100次/min?用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：則:?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:有胎糞及新生兒不是有活力的氣管吸引給氧插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時進(jìn)行吸引必要時重復(fù)操作?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:吸引胎糞?2000AAP/AHA使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞新生兒復(fù)蘇復(fù)件new先是吸引口腔，然后是鼻子Lesson2:清理氣道:沒有胎糞存在?2000AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:擦干，刺激呼吸，擺位?2000AAP/AHA擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:觸覺刺激?2000AAP/AHA刺激新生兒呼吸的可行的方法新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:有潛在危害的刺激方法拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴搖動?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:常壓給氧如新生兒呼吸困難，心率>100次/分，但有中心性紫紺，氧飽和度監(jiān)測達(dá)不到預(yù)期值，則常壓給氧或CPAP。 充氣式氣囊flow-inflatingbag 氧氣面罩 氧氣管?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:常壓輸氧加熱并濕化(如果較長時間給氧)氣流5L/min提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:評估:呼吸，心率?2000AAP/AHA和氧飽和度新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第二課:評估：異常生命指征?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new美國兒科學(xué)會(AAP)

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新生兒復(fù)蘇教程(NRP)第三課:復(fù)蘇氣囊和面罩的使用何時通氣復(fù)蘇氣囊的類型 每種類型氣囊的操作面罩的放置復(fù)蘇氣囊的故障修理評估通氣效果?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new正壓通氣（PPV）新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣一指針1.呼吸暫停或喘息樣呼吸2.心率<100次/分二氣囊面罩正壓通氣參數(shù)（自動充氣氣囊）1.通氣壓力20-25cmH2O(1cmH2O=0.098Kpa)

少數(shù)危重者可先用2-3次30-40cmH2O，再用20-25cmH2O維持2.通氣頻率40-60次/分（胸外按壓時為30次/分）3.吸呼比：1：1.51:24.接100%氧氣流量5L（可考慮足月兒的問題）新生兒復(fù)蘇復(fù)件new三正壓通氣有效表現(xiàn)

心率增快胸廓起伏良好呼吸音清晰，兩側(cè)對稱氧飽和度上升到預(yù)期值四如PPV達(dá)不到有效通氣，則按MRSOPA矯正通氣新生兒復(fù)蘇復(fù)件new國內(nèi)目前使用的是自動充氣氣囊（250ml）使用前檢查減壓閥，有條件配壓力表

自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧給30秒正壓通氣，如有自主呼吸，且心率>100bmp,可逐漸減少并停止PPV如仍無呼吸改變，且心率<100bmp,進(jìn)行氣管插管，正壓通氣并開始心臟按壓新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:復(fù)蘇氣囊的類型AB?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:氣流充氣氣囊輸送100%濃度氧容易確定面罩是否密封良好可感知肺順應(yīng)性可用于常壓給氧優(yōu)點：要求密封需要氣源來充氣可能沒有一個安全的減壓閥門缺點：?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:自動充氣氣囊無壓縮氣源也可充盈減壓閥優(yōu)點：沒有密封也會充盈需要儲氧器通過面罩來常壓給氧不可靠缺點：?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩的一般特點氣囊的大小(200~750mL)氧濃度90%~100%能夠避免壓力過強面罩大小適宜(最好有軟墊，符合面部解剖形狀）?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:氣流充氣氣囊?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:氣流充氣氣囊：存在的問題如果有以下現(xiàn)象則氣囊不能充盈：面罩密封不好氣囊有裂隙氣流控制閥開口太大未連接壓力計氧未接通或閉塞?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件newLesson3:氣流充氣式復(fù)蘇囊：調(diào)整氧氣流量和氣壓?2000AAP/AHA氣流充氣式復(fù)蘇囊如何調(diào)節(jié)氧氣和壓力新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:自動充氣氣囊：基本組成部分?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:自動充氣氣囊：氧濃度的控制未接儲氧器時只能給患者輸送40%濃度的氧?2000AAP/AHA未連接儲氧器的自動充氣式復(fù)蘇囊只能輸送40%濃度的氧氣給患者新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:自動充氣氣囊：氧濃度的控制連接儲氧器能給患者輸送90%~100%濃度的氧?2000AAP/AHA連有儲氧器的自動充氣式復(fù)蘇囊能輸送90~100%濃度的氧氣給患者新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:自動充氣氣囊:儲氧器的類型?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:自動充氣氣囊：壓力輸送的氣體壓力取決于以下三個因素：

擠壓氣囊的力度面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏減壓閥?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:復(fù)蘇囊：安全措施每種氣囊至少應(yīng)有一種安全措施來防止壓力過高。壓力計和流量控制閥減壓閥?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:帶氣流控制閥和壓力計的氣流充氣氣囊?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:帶減壓閥的自動充氣氣囊?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:復(fù)蘇囊：常壓給氧常壓給氧：可使用氣流充氣氣囊用連接自動充氣氣囊的面罩常壓給氧不可靠?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:氣囊和面罩：設(shè)備面罩：邊緣有軟墊無軟墊形狀圓形解剖形大小小大?2000AAP/AHA有軟墊的面罩圓形（左）和解剖形（右）的面罩新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:氣囊和面罩：設(shè)備面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻?2000AAP/AHA正確（上）和不正確（下）的面罩型號新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:復(fù)蘇準(zhǔn)備裝配設(shè)備測試設(shè)備?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:測試氣流充氣氣囊檢查氣囊是否充盈正常？是否感覺到壓力作用在手上?氣壓計是否工作？?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:測試自動充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計是否工作？減壓閥是否打開？?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:準(zhǔn)備工作用復(fù)蘇囊輔助通氣之前，選擇適當(dāng)型號的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:面部安置氣囊和面罩?2000AAP/AHA型號正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）?2000AAP/AHA正確的放置面罩新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:面罩的密封性良好的氣體密封性對于正壓給氧非常重要。氣流充氣氣囊需要密封才能充盈只有密封時擠壓氣囊肺部才會充氣?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:肺部過度充氣如果嬰兒表現(xiàn)出很深的呼吸則：

所用的壓力太大容易造成氣胸?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:胸廓擴(kuò)張不良可能的原因：密封不良?xì)獾雷枞麎毫Σ蛔?2000AAP/AHA面罩密封不當(dāng)可能導(dǎo)致胸廓擴(kuò)張不良新生兒復(fù)蘇復(fù)件new

矯正通氣步驟MRSOPA情況措施1.密封不良M：Maskadjustment重新放置面罩，保證與面部良好密閉2.位置不對R：Reposition

擺正頭部及鼻吸位3.氣道阻塞S：suctionmouthandnose檢查并吸引口鼻分泌物4.口腔位置不良或舌后墜O：openmonth 輕微張口，稍張口并下頜向前移動5.壓力不足P：pressureincrease增加壓力，逐漸增加壓力直到每次呼吸看到呼吸運動，聽到呼吸音6.氣道選擇A：Airwayalternative

氣道選擇，考慮氣管內(nèi)插管或喉罩氣道

依次為：M-R其次為：S-O再為：P-A

第三課:胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張。胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張可能返流并吸入?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:插入胃管設(shè)備8F鼻飼管20mL注射器?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:插入胃管正確測量長度?2000AAP/AHA正確測量插入胃管的長度新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:插入胃管：技術(shù)從口腔插入，而不是鼻腔(繼續(xù)通氣之用)接上20ml注射器，輕輕地將胃內(nèi)容物吸出取走注射器，使胃管末端對空氣開放用膠布將胃管固定于患兒頰部?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運動是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？然后--考慮氣管內(nèi)插管--檢查呼吸音；可能為氣胸?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第三課:新生兒無改善30秒正壓通氣后心率仍小于60?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new美國兒科學(xué)會(AAP)

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新生兒復(fù)蘇教程(NRP)第四課：胸外按壓胸外按壓的指征胸外按壓的操作過程胸外按壓與正壓通氣相配合胸外按壓的停止?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓暫時提高循環(huán)須與通氣相配合胸外按壓：?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓：指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new壓迫脊柱上方的心臟胸腔內(nèi)增加胸腔內(nèi)壓力促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán)第四課:胸外按壓?2000AAP/AHA胸外按壓時的擠壓階段（上）和放松階段（下）新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進(jìn)行通氣?2000AAP/AHA胸外按壓需要兩人共同完成新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓：方法?2000AAP/AHA胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓方法比較拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段閉開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時正確的手指位置新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓：方法下壓的時長短于松開的時長?2000AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓：可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折?2000AAP/AHA胸外按壓時可能損傷的部位新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓：配合通氣?2000AAP/AHA胸外按壓與通氣間的配合新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓：配合通氣 4個動作1個周期，應(yīng)耗時約2s。每分鐘應(yīng)有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）。?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第四課:胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，則使用腎上腺素?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new美國兒科學(xué)會(AAP)

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新生兒復(fù)蘇教程(NRP)第五課：氣管內(nèi)插管指征器械準(zhǔn)備 喉鏡用法導(dǎo)管定位吸引氣道內(nèi)胎糞經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管正壓通氣?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課：氣管內(nèi)插管：指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管：設(shè)備設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導(dǎo)管?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管導(dǎo)管的特點無菌，一次性內(nèi)徑一致刻有cm讀數(shù)和聲帶線無防護(hù)圈?2000AAP/AHA首選粗細(xì)均勻的氣管內(nèi)導(dǎo)管給新生兒新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管導(dǎo)管:選擇型號根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號可修短導(dǎo)管至13-15cm可使用金屬導(dǎo)管芯

型號(mm)

體重 孕周

(內(nèi)徑) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備選擇鏡片型號：--0號用于早產(chǎn)兒--1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100mmHg使用大號吸引管(≥10F)吸引分泌物小號吸引管用于氣管導(dǎo)管?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩打開氧源取聽診器剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管：上呼吸道解剖?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志?2000AAP/AHA喉鏡所見的聲門和其周圍組織新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管：新生兒擺位?2000AAP/AHA正確（上）和不正確的（中和下）插管位置新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管：喉鏡握持?2000AAP/AHA新生兒插管時手握喉鏡的正確方法新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標(biāo)志新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試?2000AAP/AHA從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)?2000AAP/AHA撤出喉鏡時固定導(dǎo)管新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時重復(fù)插管和抽吸?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時間不應(yīng)超過3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：-心率正常

如有指征再次插管、抽吸-心率下降

正壓通氣?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：每次呼吸時胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時胃無擴(kuò)張呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁CO2檢測儀變色(或呼氣時讀數(shù)>2%~3%)?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無霧氣腹部膨隆CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2新生兒仍紫紺和心動過緩?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位?2000AAP/AHA插入氣管內(nèi)導(dǎo)管的正確深度新生兒復(fù)蘇復(fù)件new

插入深度

體重

(kg) (到上唇cm)

1* 7 2 8 3 9 4 10*體重小于750g的嬰兒可能只需要插入6cm。第五課:氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測量法?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第五課:氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn)?2000AAP/AHA?2000AAP/AHA氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷新生兒復(fù)蘇復(fù)件new美國兒科學(xué)會(AAP)

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新生兒復(fù)蘇教程(NRP)第六課藥物治療指征腎上腺素：-經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管-經(jīng)臍靜脈擴(kuò)充血容量碳酸氫納?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:腎上腺素：指征心率<60次/min：經(jīng)30s輔助通氣，和，30s胸外按壓和輔助通氣后__________________總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:腎上腺素：給藥途徑氣管導(dǎo)管臍靜脈?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管可選用5F飼管稀釋和沖洗滴入后行正壓通氣?2000AAP/AHA腎上腺素可以直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管（左），或者經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)的飼管注入（右）新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導(dǎo)管較好的途徑

3.5F或5F端-孔導(dǎo)管無菌技術(shù)?2000AAP/AHA剪斷臍帶殘端為插入臍導(dǎo)管做準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥插入2~4cm抽吸時血液回流早產(chǎn)兒插入深度要淺些插入肝臟可能會造成損傷?2000AAP/AHA正確（左）和錯誤（右）的臍靜脈導(dǎo)管放置新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:腎上腺素?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:腎上腺素：效果，重復(fù)給藥增加心肌收縮力和頻率外周血管收縮每隔3~5分鐘可重復(fù)給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥再次給藥時可考慮經(jīng)臍靜脈？?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:腎上腺素：對腎上腺素反應(yīng)差

(心率<60次/min)重新檢查以下步驟的有效性：

通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:對腎上腺素反應(yīng)差：低血容量低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱(心率或高或低)對復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:擴(kuò)充血容量：可選溶液生理鹽水乳酸鹽林格氏液陰性的O型血?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:擴(kuò)充血容量：劑量和用法?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:藥物治療：擴(kuò)容劑擴(kuò)容劑擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強蒼白程度好轉(zhuǎn)如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復(fù)使用擴(kuò)容劑針對酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:復(fù)蘇延遲：生理改變?nèi)樗岱e累心肌收縮力差肺血流下降可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：使用碳酸氫鈉尚有爭議只有在建立了正確通氣后才可使用?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:藥物治療：碳酸氫鈉?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第六課:用藥后無改善重新檢查以下步驟的有效性：

通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病考慮停止復(fù)蘇

HR<60無or?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new美國兒科學(xué)會(AAP)

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新生兒復(fù)蘇教程(NRP)第七課:特殊情況使復(fù)蘇復(fù)雜化的一些特殊問題復(fù)蘇后的處理倫理道德考慮出生后未立即開始的復(fù)蘇或醫(yī)院產(chǎn)房之外的復(fù)蘇?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第七課:復(fù)蘇無改善：分類無法自主呼吸用正壓通氣無法充分通氣良好通氣下嬰兒仍有紫紺或心動過緩?2000AAP/AHA新生兒復(fù)蘇復(fù)件new第七課:無法開始自主呼吸腦損傷(缺氧缺血性腦病)因母體用藥繼發(fā)的抑