輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)綜合征在功能區(qū)腫瘤手術(shù)中的意義

輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)綜合征在功能區(qū)腫瘤手術(shù)中的意義浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科沈宏孫崇然引言術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能障礙多是由于初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層損傷引起。有些可以解釋為術(shù)后血管痙攣（通常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)之后）某些術(shù)后即刻的運(yùn)動(dòng)功能障礙可以歸結(jié)為術(shù)后輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（SMA，supplementarymotorarea）

綜合征。輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)綜合征是一種可逆的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

ClinicalFeatures位于SMA或者附近的腫瘤，切除術(shù)后可以出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)的自發(fā)活動(dòng)減少、遵囑活動(dòng)不能。但是肌張力保持不變或者增加。但是程序性運(yùn)動(dòng)（如穿衣，走路）相對(duì)保留較好。BannurU1,RajshekharV.Postoperativesupplementarymotorareasyndrome:clinicalfeaturesandoutcome.BrJNeurosurg.2000Jun;14(3):204-10.SMA定義輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（

supplementarymotorarea，SMA）是運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的一部分，主要負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)的控制。位于初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的前方近中線處，相當(dāng)于下肢和部分軀干的代表區(qū)的前方。From:位置作用

何時(shí)激活損傷后的癥狀前運(yùn)動(dòng)區(qū)（PremotorCortex）運(yùn)動(dòng)的控制，包括運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備，感覺(jué)對(duì)運(yùn)動(dòng)向?qū)ё饔?，觸覺(jué)的空間導(dǎo)向以及某些軀干和近端肢體運(yùn)動(dòng)的的直接控制。計(jì)劃性運(yùn)動(dòng)發(fā)生之前，通常是外源性信號(hào)的應(yīng)答計(jì)劃性運(yùn)動(dòng)變得緩慢，但是沒(méi)有偏癱。輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（SupplementaryMotorCortex）來(lái)源于身體內(nèi)部對(duì)運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃，對(duì)運(yùn)動(dòng)順序的規(guī)劃，雙側(cè)身體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)或者想象有一定復(fù)雜程度的運(yùn)動(dòng)，而沒(méi)有實(shí)際的運(yùn)動(dòng)，通常是對(duì)內(nèi)源性信號(hào)的應(yīng)答。實(shí)施復(fù)雜運(yùn)動(dòng)或者自發(fā)運(yùn)動(dòng)不能/neuro/Lectures/Motr/NrMotrPrmt.htmSMA的BOLD研究SMA的纖維聯(lián)系SMA輸入輸出前額皮質(zhì)和扣帶回運(yùn)動(dòng)區(qū)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和脊髓根據(jù)解剖標(biāo)志確認(rèn)SMA初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的前方Bodmann6區(qū)的上方和內(nèi)側(cè)面術(shù)中根據(jù)神經(jīng)電生理信號(hào)確認(rèn)SMA第1步.確定中央溝SSEP相位倒轉(zhuǎn)第2步.確定初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)第3步.確定中央前溝第4步.通過(guò)術(shù)中喚醒病人對(duì)運(yùn)動(dòng)指令的應(yīng)答確定.SMA綜合征的治療

大多數(shù)患者在數(shù)周之內(nèi)可以自發(fā)緩解.少數(shù)需要神經(jīng)心理學(xué)干預(yù).RobertHanlon.TreatmentofSupplementaryMotorAreaSyndrome.NeurorehabilNeuralRepairDecember1995vol.9no.4197-204.病例最近一年中，我院516例半球腫瘤手術(shù)病例中，3例典型SMA綜合癥。病例1

女，57歲病理:肺巨細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后第1天肌力：左上III左下IV右上V右下V術(shù)后第12天肌力：左上

V左下V右上V右下V術(shù)前術(shù)后病例2

術(shù)前術(shù)后男，54歲病理:間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHOIII級(jí)）術(shù)后第1天肌力：左上

I左下

I右上V右下V術(shù)后第30天肌力：左上V左下IV右上V右下V病例3

術(shù)前術(shù)后男，33歲病理:間變性星形細(xì)胞瘤（WHOIII級(jí)）術(shù)后第1天肌力：左上

V-左下

I右上V右下V術(shù)后第20天肌力：左上V左下IV右上V右下V自主運(yùn)動(dòng)程序性運(yùn)動(dòng)腱反射術(shù)后第2天

術(shù)后第6天術(shù)后第20天總結(jié)

認(rèn)識(shí)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)綜合征并且將其和初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的損傷鑒別開來(lái)是很重要的，因?yàn)?/p>