2025年度工傷賠償協(xié)議書（含傷殘?jiān)u估）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償協(xié)議書（含傷殘?jiān)u估）本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度工傷賠償協(xié)議書（含傷殘?jiān)u估）甲方（用人單位）：_________________________地址：_________________________法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：_________________________聯(lián)系電話：_________________________乙方（勞動者）：_________________________地址：_________________________鑒于：1.甲方系依法設(shè)立并取得營業(yè)執(zhí)照的用人單位，乙方系甲方雇傭的勞動者。2.乙方于____年____月____日因工作原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)認(rèn)定為工傷。3.甲方已按照國家相關(guān)規(guī)定為乙方繳納工傷保險。4.乙方傷殘等級為____級，經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)就工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償金額1.甲方應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，具體金額為____元。2.甲方應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定，向乙方支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，具體金額為____元。3.甲方應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定，向乙方支付一次性護(hù)理補(bǔ)助金，具體金額為____元。4.甲方應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定，向乙方支付一次性傷殘津貼，具體金額為____元。5.甲方應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定，向乙方支付一次性生活護(hù)理費(fèi)，具體金額為____元。6.甲方應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定，向乙方支付一次性誤工費(fèi)，具體金額為____元。7.甲方應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定，向乙方支付一次性輔助器具費(fèi)用，具體金額為____元。8.甲方應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定，向乙方支付一次性交通費(fèi)，具體金額為____元。9.甲方應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定，向乙方支付一次性住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，具體金額為____元。10.甲方應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定，向乙方支付一次性營養(yǎng)費(fèi)，具體金額為____元。二、賠償期限甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起____日內(nèi)，將上述賠償金額支付給乙方。三、其他約定1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本合同未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。4.本合同如有爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。甲方（蓋章）：_________________________乙方（簽字）：_________________________簽訂日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義在本合同中，“第三方”是指除甲乙雙方之外的任何自然人、法人或其他組織，包括但不限于但不限于評估機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，其介入本合同的目的是為了提供評估、調(diào)解、仲裁、法律咨詢、醫(yī)療服務(wù)等。二、第三方介入的目的1.評估機(jī)構(gòu)：對乙方的傷殘等級進(jìn)行評估，確保評估結(jié)果的公正性和準(zhǔn)確性。2.調(diào)解機(jī)構(gòu)：在甲乙雙方發(fā)生爭議時，提供調(diào)解服務(wù)，協(xié)助雙方達(dá)成和解。3.仲裁機(jī)構(gòu)：在調(diào)解不成的情況下，根據(jù)雙方協(xié)議，進(jìn)行仲裁，以解決爭議。4.律師事務(wù)所：提供法律咨詢，協(xié)助甲乙雙方理解合同條款，維護(hù)自身合法權(quán)益。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：對乙方的傷情進(jìn)行治療，提供醫(yī)療鑒定意見。三、第三方責(zé)任限額1.評估機(jī)構(gòu)：對于其評估結(jié)果，如存在重大失誤，導(dǎo)致賠償金額發(fā)生重大偏差，評估機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但責(zé)任限額不超過因評估失誤導(dǎo)致的賠償差額。2.調(diào)解機(jī)構(gòu)：在調(diào)解過程中，如因調(diào)解機(jī)構(gòu)的原因?qū)е抡{(diào)解失敗，調(diào)解機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。3.仲裁機(jī)構(gòu)：仲裁機(jī)構(gòu)在仲裁過程中，如因仲裁機(jī)構(gòu)的原因?qū)е轮俨媒Y(jié)果有誤，仲裁機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。4.律師事務(wù)所：律師事務(wù)所提供法律咨詢，不承擔(dān)因咨詢意見導(dǎo)致的任何損失。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過程中，如因醫(yī)療事故導(dǎo)致乙方損失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但責(zé)任限額不超過《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的賠償限額。四、第三方介入程序1.評估機(jī)構(gòu)介入：甲方應(yīng)在乙方發(fā)生工傷事故后，及時通知評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級評估。2.調(diào)解機(jī)構(gòu)介入：甲乙雙方在發(fā)生爭議時，可共同協(xié)商選擇調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。3.仲裁機(jī)構(gòu)介入：甲乙雙方在調(diào)解不成的情況下，可書面協(xié)議選擇仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。4.律師事務(wù)所介入：甲乙雙方在需要法律咨詢時，可自行選擇律師事務(wù)所。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入：乙方在發(fā)生工傷事故后，應(yīng)及時就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在治療過程中提供醫(yī)療鑒定意見。五、第三方與其他各方的責(zé)任劃分1.甲乙雙方應(yīng)對第三方的介入負(fù)責(zé)，確保第三方在介入過程中享有充分的信息和必要的配合。2.第三方在介入過程中，應(yīng)尊重甲乙雙方的合法權(quán)益，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密。3.第三方在介入過程中，如因自身原因?qū)е录滓译p方損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.第三方在介入過程中，如因甲乙雙方的原因?qū)е碌谌綋p失，甲乙雙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、第三方介入的費(fèi)用承擔(dān)1.評估機(jī)構(gòu)：評估費(fèi)用由甲方承擔(dān)。2.調(diào)解機(jī)構(gòu)：調(diào)解費(fèi)用由甲乙雙方協(xié)商承擔(dān)。3.仲裁機(jī)構(gòu)：仲裁費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)，或由甲乙雙方協(xié)商承擔(dān)。4.律師事務(wù)所：法律咨詢費(fèi)用由甲乙雙方協(xié)商承擔(dān)。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療費(fèi)用由乙方承擔(dān)，或由甲乙雙方協(xié)商承擔(dān)。七、第三方介入的期限1.評估機(jī)構(gòu)：在乙方發(fā)生工傷事故后，評估機(jī)構(gòu)應(yīng)在____日內(nèi)完成評估。2.調(diào)解機(jī)構(gòu)：調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到調(diào)解申請后____日內(nèi)完成調(diào)解。3.仲裁機(jī)構(gòu)：仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到仲裁申請后____日內(nèi)完成仲裁。4.律師事務(wù)所：法律咨詢時間由甲乙雙方協(xié)商確定。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在乙方就醫(yī)后____日內(nèi)提供醫(yī)療鑒定意見。八、第三方介入的保密義務(wù)1.第三方在介入過程中，應(yīng)遵守保密義務(wù)，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密。2.第三方在介入過程中，如因違反保密義務(wù)導(dǎo)致甲乙雙方損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：工傷認(rèn)定決定書要求：該附件需為甲方所在地的社會保險行政部門出具的工傷認(rèn)定決定書，證明乙方工傷事故的認(rèn)定結(jié)果。2.附件二：傷殘等級鑒定報告要求：該附件需為具有資質(zhì)的傷殘等級鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘等級鑒定報告，明確乙方的傷殘等級。3.附件三：醫(yī)療費(fèi)用清單要求：該附件需為乙方在治療工傷過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用清單，包括藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用等。4.附件四：誤工天數(shù)證明要求：該附件需為乙方所在單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的誤工天數(shù)證明，證明乙方因工傷事故造成的誤工天數(shù)。5.附件五：護(hù)理依賴程度鑒定報告要求：該附件需為具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的護(hù)理依賴程度鑒定報告，明確乙方是否需要護(hù)理依賴及護(hù)理依賴程度。6.附件六：一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性護(hù)理補(bǔ)助金、一次性傷殘津貼、一次性生活護(hù)理費(fèi)、一次性誤工費(fèi)、一次性輔助器具費(fèi)用、一次性交通費(fèi)、一次性住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、一次性營養(yǎng)費(fèi)計(jì)算依據(jù)要求：該附件需為依據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)政策計(jì)算上述各項(xiàng)費(fèi)用的詳細(xì)依據(jù)。7.附件七：雙方協(xié)商記錄要求：該附件需為甲乙雙方就工傷賠償事宜進(jìn)行協(xié)商的記錄，包括協(xié)商時間、地點(diǎn)、參與人員、協(xié)商內(nèi)容等。8.附件八：第三方介入?yún)f(xié)議要求：該附件需為甲乙雙方與第三方就介入事項(xiàng)達(dá)成的協(xié)議，明確第三方介入的目的、程序、責(zé)任等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未在規(guī)定期限內(nèi)支付賠償金額。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定，在收到乙方傷殘等級鑒定報告后____日內(nèi)支付賠償金額。示例說明：若甲方未在規(guī)定期限內(nèi)支付賠償金額，乙方有權(quán)要求甲方支付賠償金額及相應(yīng)的滯納金。2.違約行為：乙方未在規(guī)定期限內(nèi)提供相關(guān)證明材料。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)在甲方要求提供相關(guān)證明材料后____日內(nèi)提供。示例說明：若乙方未在規(guī)定期限內(nèi)提供相關(guān)證明材料，甲方有權(quán)要求乙方在____日內(nèi)補(bǔ)正。3.違約行為：第三方在介入過程中泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償損失、停止侵權(quán)行為等。示例說明：若第三方在介入過程中泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密，甲乙雙方有權(quán)要求第三方賠償損失。4.違約行為：第三方未在規(guī)定期限內(nèi)完成評估、調(diào)解、仲裁等工作