醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 胸腰椎壓縮性骨折病人的護理課件

胸腰椎壓縮性骨折病人的護理曹靚目標(biāo)1、了解胸腰椎壓縮性骨折的解剖特點及定義；2、熟悉胸腰椎壓縮性骨折的病因、分類、臨床表現(xiàn)及治療；3、掌握胸腰椎壓縮性骨折的護理及功能鍛煉。解剖概要

胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。定義胸腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11，12胸椎和第1，2腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。病因間接暴力最常見。多見從高處跌落,臀部或雙足著地后,力向上傳導(dǎo)致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部,力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,某些輕微損傷,如乘車顛簸、平地坐倒等,也會造成椎體的骨折。病因肌肉拉力當(dāng)腰骶部的肌肉突然強烈收縮時,可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力,常見的會造成椎體的附件,如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強烈收縮,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。病因直接暴力平時少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿?、火器傷,或是腰部被直接打擊等,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。診斷依據(jù)多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛,外觀可有后突畸形,局部有壓痛及叩擊痛,腰部活動不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X線攝片可明確骨折的類型和程度；CT和MRI檢查可明確脊髓受壓的程度。分類1、穩(wěn)定性骨折

:凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過椎體厚度的

1/2,不合并附件骨折或韌帶撕裂

)；或單純附件(橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根

)骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對脊柱穩(wěn)定性影響不大

,一般無韌帶損傷

,無明顯移位傾向

,在治療上也較為簡單

,多用保守治療

,預(yù)后較好。

分類2、不穩(wěn)定性骨折:凡椎體壓縮超過椎體厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷,在治療上較困難,大多需要手術(shù),預(yù)后也較差。分類2、不穩(wěn)定性骨折:凡椎體壓縮超過椎體厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷,在治療上較困難,大多需要手術(shù),預(yù)后也較差。臨床表現(xiàn)1.外傷后脊柱局部疼痛，活動受限、畸形、壓痛。2.可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn)。如感覺、運動功能喪失、大小便障礙等。治療一般治療1.臥硬板床椎體壓縮性骨折病人均應(yīng)臥硬板床，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復(fù)位。仰臥時，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開、復(fù)位，恢復(fù)原有高度，但大多數(shù)病人椎體壓縮的高度難以恢復(fù)到受傷前的正常高度。

治療一般治療2.在臥床1周后，腰背部疼痛緩解以后，應(yīng)當(dāng)積極加強腰背肌的練習(xí)，以防止長期臥床后引起的腰背肌無力，防止以后出現(xiàn)的腰痛還有助于促進(jìn)壓縮椎體的復(fù)位。方法是：平臥位挺腰，使腰部離開床面，反復(fù)進(jìn)行。鍛煉時應(yīng)量力而行，身體差的病人宜減輕鍛煉強度。治療一般治療3.臥床期間，可以口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。4.還應(yīng)當(dāng)積極加強骨質(zhì)疏松的治療，包括肌注降鈣素、口服維生素D、口服二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質(zhì)疏松的中藥如仙靈骨葆、強骨等。以后起床活動后應(yīng)當(dāng)多曬太陽，加強運動，多食用含鈣量高的食物。臥硬板床時間為6～8周，X線片檢查證實骨折愈合后逐漸恢復(fù)行走。治療

穩(wěn)定性骨折:一般需臥硬板床6～8周。壓縮性骨折者可采用墊枕療法,枕頭的適宜高度為8～10cm左右。這類骨折配合練功療法效果較好,因為正確、適當(dāng)?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復(fù)原,保持脊柱的穩(wěn)定性,而且由于早期活動可增加腰背肌的力量,不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛。治療

穩(wěn)定性骨折:一般需臥硬板床6～8周。壓縮性骨折者可采用墊枕療法,枕頭的適宜高度為8～10cm左右。這類骨折配合練功療法效果較好,因為正確、適當(dāng)?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復(fù)原,保持脊柱的穩(wěn)定性,而且由于早期活動可增加腰背肌的力量,不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛。治療不穩(wěn)定性骨折:如果臨床沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀,也可以考慮保守治療方法,但練功活動的時間應(yīng)稍延后,且臥床時間應(yīng)稍長。對于有脊髓神經(jīng)損傷征象的,大多應(yīng)考慮手術(shù)治療。

1、心理護理

胸腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重，需臥床休息配合治療，嚴(yán)重影響各種生理活動，導(dǎo)致生活自理能力下降，擔(dān)心治療效果及影響家人的工作等，而表現(xiàn)出情緒消沉、悲觀失望及恐懼、焦慮等，不能很好地配合治療和護理。護士需經(jīng)常巡視病房，與患者耐心交談，解除其緊張情緒，減輕恐懼、焦慮等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于癥狀輕微者，盡可能解釋清楚本病的嚴(yán)重性和可能出現(xiàn)的后遺癥，使患者從思想上引起重視，能夠積極配合治療和護理。2、飲食護理傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥，忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。3、病情觀察注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。4、體位護理1、急救搬運

用硬板搬運，合并頸椎損傷患者注意軸向牽引。把患者雙下肢并攏伸直，木板放于患者一側(cè)，搬運者用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。合并頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。4、體位護理2、平臥硬板床的護理患者需平臥在硬板床上，使脊柱處于水平位置，從而解除骨折椎體的壓力，絕對禁止坐起或下地行走。要向患者詳細(xì)講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得合作。4、體位護理3、翻身的護理協(xié)助患者翻身側(cè)臥時，要保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，防止腰部扭傷?；颊叻頃r，要掌握保持軀體上下一致的原則，其方法是挺直腰部再翻動以繃緊腰背肌肉，形成天然內(nèi)固定夾板，不要上身和下身分別翻轉(zhuǎn)。患者側(cè)臥后，背部可用枕頭頂住，避免上下身的不一致，使患者舒適。4、體位護理4、墊枕的護理胸腰椎壓縮性骨折患者，往往需要在傷椎后凸處墊軟枕治療，利用自身的重力和杠桿原理，使脊柱前柱受到牽拉，以便恢復(fù)壓縮椎體的高度和脊柱的序列，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。受傷當(dāng)日即可墊枕，高度逐漸增加，1周可達(dá)10～15cm，墊枕處衣服應(yīng)拉平，防止皺褶，巡視應(yīng)定時，防止產(chǎn)生壓瘡。墊枕需要一個適應(yīng)過程，需要耐心細(xì)致地做好解釋工作，使患者懂得墊枕對治療的重要性，積極配合治療。5、牽引護理胸腰椎壓縮性骨折為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時床尾墊高10～15cm，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止?fàn)恳鹊拿撀洹?、功能鍛煉功能鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失；同時，腰背肌的力量增強，增加了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形。雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。6、功能鍛煉功能鍛煉一般在作后1～2天開始，要循序漸進(jìn)，每天堅持不懈，根據(jù)患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空后伸，傷后1周左右進(jìn)行此項練習(xí)。

6、功能鍛煉(2)三點支撐法：傷后2～3周練此項。仰臥,雙臂放在胸前,用頭及雙足支撐拱腰臀及背騰空離床,3點支撐比5點支撐背伸度大,利于腰背肌的鍛煉。

6、功能鍛煉(3)弓橋支撐法：傷后3～4周練此項。仰臥,用雙手、雙足4點支撐在床上,全身騰空呈拱橋狀。6、功能鍛煉(4)飛燕點水法：5～6周后練此項。俯臥,頸部后伸，稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起雙腿，使腹部為支撐點，身體上下兩頭翹起，形似飛燕點水。開始時因受傷部位疼痛和不適應(yīng)，每天只練數(shù)次或數(shù)十次,以后逐漸增加至200～400次。進(jìn)行飛燕點水鍛煉后需要重新放置軟枕。持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個周期。7、功能鍛煉注意事項1、對于腰肌力量較弱或者肥胖的人來說，“小燕飛”可能比較費力，可以采用“五點支撐”的方法鍛煉。病人可以根據(jù)自己的實際情況，選擇適合自己的方法進(jìn)行鍛煉。2、腰背肌鍛煉的次數(shù)和強度要因人而異，每天可練十余次至百余次，分3～5組完成。應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。7、功能鍛煉注意事項3、鍛煉時也不要突然用力過猛，以防因鍛煉腰肌而扭了腰。4、如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。5、如果已經(jīng)有腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀時，應(yīng)當(dāng)停止鍛煉或在醫(yī)生指導(dǎo)下行腰背肌鍛煉；在腰腿痛急性發(fā)作時應(yīng)當(dāng)及時休息，停止練習(xí)，否則，可能使原有癥狀加重。8、并發(fā)癥的護理1、腹脹、便秘胸腰椎壓縮性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱，和（或）患者臥床使腸蠕動減慢，而致腹脹、便秘、飲食減少，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，或口服番瀉葉、大黃水。腹脹、便秘嚴(yán)重者，給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸，內(nèi)服攻下逐瘀的大承氣湯。鼓勵患者多食含纖維豐富的食物和水果，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習(xí)慣。8、并發(fā)癥的護理2、尿潴留傷后患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。護理上要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進(jìn)排尿。誘導(dǎo)無效者給予導(dǎo)尿，尿管留置時間不要超過3天，每日用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱及更換尿袋，預(yù)防泌尿系感染。8、并發(fā)癥的護理3、預(yù)防褥瘡胸腰椎壓縮性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及雙側(cè)肩胛部長期受壓，局部缺血而產(chǎn)生褥瘡。為防止褥瘡的形成，護理上要做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位，予大黃紅花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促進(jìn)血液循環(huán)，增強皮膚的抵抗力。使用便盆時，不要硬塞，應(yīng)將患者臀部抬起，指導(dǎo)患者腰騰空，再將便盆放入。8、并發(fā)癥的護理4、預(yù)防肺部感染患者臥床后因位置改變不大和呼吸不深，可使支氣管處積留痰液，日益加重，形成感染。預(yù)防上要經(jīng)常變換體位，使肺臟得以自體運動；鼓勵患者做全身的鍛煉，如擴胸運動、深呼吸、做有效的咳嗽動作，定期翻身拍背，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排出。8、并發(fā)癥的護理

5、預(yù)防泌尿系感染患者臥床后，膀胱長期處于固定位置不動，尿內(nèi)堿性殘渣沉積膀胱底部，不易隨尿液排出，久之可引起泌尿系感染。預(yù)防上要鼓勵患者多飲水，保持尿液通暢。保持尿道口和會陰部的清潔衛(wèi)生，女性患者每天會陰清潔2次。備用工具&資料8、并發(fā)癥的護理4、預(yù)防肺部感染患者臥床后因位置改變不大和呼吸不深，可使支氣管處積留痰液，日益加重，形成感染。預(yù)防上要經(jīng)常變換體位，使肺臟得以自體運動；鼓勵患者做全身的鍛煉，如擴胸運動、深呼吸、做有效的咳嗽動作，定期翻身拍背，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排出。8、并發(fā)癥的護理2、尿潴留傷后患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。護理上要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進(jìn)排尿。誘導(dǎo)無效者給