《產(chǎn)科突發(fā)事件》課件

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產(chǎn)科突發(fā)事件的處理

婦產(chǎn)科

產(chǎn)科突發(fā)事件主要包括：產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠高血壓病〔子癇〕、新生兒窒息、院外分娩等2產(chǎn)科突發(fā)事件的處理產(chǎn)后出血定義：

產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者，主要發(fā)生在第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2小時內(nèi)。

我國孕產(chǎn)婦死亡首要原因，占總分娩數(shù)2~3%。

34產(chǎn)后出血的處理產(chǎn)后出血的處理5

羊水栓塞定義：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴重并發(fā)癥。如發(fā)生于足月分娩者死亡可高達80%。67羊水栓塞的處理1、吸氧必要時行氣管插管正壓供氧，以減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、立即通知醫(yī)生進行緊急處理，夜間通知總值班。3、抗過敏治療立即靜推地塞米松20－40毫克，以后依病情繼續(xù)靜脈滴注維持；也可用氫化可的松500毫克靜脈推注，以后靜脈滴注500毫克維持。羊水栓塞的處理4、緩解支氣管痙攣及肺動脈高壓〔1〕.心率慢時應(yīng)用阿托品1毫克靜脈推注，每10－20分鐘一次，直至患者面色潮紅，循環(huán)改善；〔2〕.罌粟堿30－90毫克＋25％葡萄糖液20毫升靜脈推注；〔3〕氨茶堿250毫克＋25％葡萄糖液10毫升緩慢靜脈推注。8羊水栓塞的處理9羊水栓塞的處理10妊娠高血壓病定義：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，我國發(fā)病率為9.4%，國外報道7%～12%。本病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。1112妊娠高血壓病〔子癇〕的處理〔一〕通知醫(yī)生，建立靜脈通路。〔二〕安置單人房間，加床擋，防止聲光刺激，吸氧，心電監(jiān)護。〔三〕備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。〔四〕嚴密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等病癥。

妊娠高血壓病〔子癇〕的處理〔五〕觀察全身病癥，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰、腦水腫的發(fā)生。〔六〕按醫(yī)囑詳細記錄出入量，必要時限制水、鈉的攝入?！财摺嘲瘁t(yī)囑給鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥物，并觀察療效。

131、鎮(zhèn)靜藥物地西泮：具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對胎兒及新生兒的影響較小。

冬眠藥物：冬眠藥物可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。估計6小時內(nèi)分娩者禁用。〔哌替啶100mg氯丙嗪50mg異丙嗪50mg〕142、解痙：首選硫酸鎂。

用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；

②預(yù)防重度先兆子癇開展成為子癇；

③先兆子癇臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。

用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射。

①靜脈給藥：首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入，5-10分鐘推完；繼之25%硫酸鎂40-60ml參加5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1-2g/小時。

②根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。每日總量為25-30g，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度15毒性反響〔1.7-3mmol/L,>3mmol/L中毒〕

膝反射減弱或消失，全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。

本卷須知

①定時檢查膝腱反射是否減弱或消失。

②呼吸每分鐘不少于16次/min。

③尿量每小時不少于25ml。

④需備鈣劑解毒。

⑤腎功能不全時應(yīng)減量或停藥1617妊娠高血壓病〔子癇〕的處理18新生兒窒息19新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟

1.復蘇方案：

A：盡量吸凈呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評價。以前三項最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。20

新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟2.復蘇程序

〔1〕最初復蘇步驟

①保暖：娩出嬰兒置于遠紅外或其他預(yù)熱方法的保暖臺上。

②用溫熱干毛巾揩干頭部及全身。③擺好體位，肩部用布卷墊高2～2.5cm，使頸部微伸仰。④立即吸凈口、咽及鼻部粘液。⑤觸覺刺激：拍打足底2次及磨擦嬰兒背部，促使呼吸出現(xiàn)。21新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟22新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟23新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟〔4〕復蘇后觀察監(jiān)護監(jiān)護主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)病癥。注意酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)等。

2425院外分娩〔急診分娩〕院外分娩〔急診分娩〕26院外分娩〔急診分娩〕三、現(xiàn)場救護到達目的地后，醫(yī)護人員攜帶藥品箱，物品箱以及可能用到的器械下車，冷靜沉著，有條不紊地為產(chǎn)婦及新生兒實施急救及護理。產(chǎn)婦的急救：簡短詢問產(chǎn)婦病癥同時對產(chǎn)婦進行相應(yīng)產(chǎn)科檢查，護士把測到的生命體征報告醫(yī)生，評估能平安入院分娩者應(yīng)盡量爭取時間轉(zhuǎn)運。如即將分娩，護士協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生迅速做好接生準備。監(jiān)測生命體征，隨時匯報病情。27院外分娩〔急診分娩〕胎兒胎盤已娩出者，將胎盤用雙層黃色塑料袋包裝，帶回醫(yī)院詳細檢查胎盤胎膜的完整性。如胎盤未娩出，協(xié)助胎盤娩出。會陰傷口以2%碘伏擦洗后，如無活動性出血以無菌巾覆蓋傷口后轉(zhuǎn)運；如軟產(chǎn)道有活動性出血，以紗墊壓迫止血，迅速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院重新消毒后詳細檢查傷口情況。防止在現(xiàn)場檢查及縫合傷口。28院外分娩〔急診分娩〕新生兒的救護：檢查新生兒狀況。詢問胎齡，檢查外觀，Apgar評分在7～10分，可判斷為新生兒根本正常，以75%酒精擦拭臍帶2次，在距離臍帶根部10～20cm處剪斷臍帶，留下較長臍帶便于轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后重新消毒斷臍，臍殘端以碘酊消毒，臍部以無菌巾包裹后轉(zhuǎn)運，護士需持續(xù)監(jiān)護新生兒情況。29院外分娩〔急診分娩〕新生兒哭聲微弱，四肢發(fā)青，口腔有分泌物，立即吸痰，通暢氣道，必要時吸氧。胎齡＜37周，體重＜2000g的早產(chǎn)兒可Apgar評分＜7分，應(yīng)立即保暖，吸氧。呼吸不規(guī)律或暫停，面部及全身青紫，應(yīng)立即實施新生兒窒息復蘇。30院外分娩〔急診分娩〕如產(chǎn)婦出血較多，病情嚴重，經(jīng)搶救處理仍無明顯好轉(zhuǎn)及新生兒Apgar評分＜7分，經(jīng)搶救稍緩解，