2025年中醫(yī)專長(zhǎng)中醫(yī)兒科學(xué)

第一單元小兒生長(zhǎng)發(fā)育

（一）年齡分期

小朋友生命活動(dòng)的開(kāi)始，起于胚胎。新生命產(chǎn)生之後，一直處在生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)過(guò)程中。現(xiàn)代18歲以內(nèi)均作為兒科就診范圍。一般將整個(gè)小兒時(shí)期劃分為7個(gè)階段，以便于更好地指導(dǎo)小朋友養(yǎng)育和疾病防治。

1.胎兒期

從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，屬于胎兒期。目前國(guó)內(nèi)將胎齡滿28周至出生後7足天，定為圍生期。

2.新生兒期

從出生後臍帶結(jié)扎開(kāi)始，至生後滿28天，稱為新生兒期。

3.嬰兒期

出生28天後至1周歲為嬰兒期。

4.幼兒期

1～3周歲為幼兒期。

5.學(xué)齡前期

3～7周歲為學(xué)齡前期，也稱幼童期。

6.學(xué)齡期

7周歲後至青春期來(lái)臨（一般為女12歲，男13歲）稱學(xué)齡期。

7.青春期

一般女孩自11～12歲到17～18歲、男孩自13～14歲到18～20歲稱為青春期。（二）生理常數(shù)

1.體重正常值及臨床意義

體重是小兒機(jī)體量的總和。測(cè)量體重，應(yīng)在清晨空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進(jìn)行。

小兒體重的增長(zhǎng)不是勻速的，在青春期之前，年齡愈小，增長(zhǎng)速率愈髙。出生時(shí)體重約為3kg，出生後的前六個(gè)月平均每月增長(zhǎng)約0.7kg，後六個(gè)月平均每月增長(zhǎng)約0.5kg，1周歲後來(lái)平均每年增長(zhǎng)約2kg。臨床可用如下公式推算小兒體重：

<6個(gè)月體重（kg）＝3＋0.7×月齡

7～12個(gè)月體重（kg）＝7＋0.5×（月齡－6）

1歲以上體重（kg）＝8＋2×年齡

體重可以反應(yīng)小兒體格生長(zhǎng)狀況和衡量小兒營(yíng)養(yǎng)狀況，并且是臨床用藥量的重要根據(jù)。

體重增長(zhǎng)過(guò)快常見(jiàn)于肥胖癥，體重低于正常均值的85%者為營(yíng)養(yǎng)不良。

2.身長(zhǎng)測(cè)定措施及正常值

身高是指從頭頂至足底的垂直長(zhǎng)度。一般3歲如下小兒立位測(cè)量不易精確，應(yīng)仰臥位以量床測(cè)量，稱身長(zhǎng)。立位與仰臥位測(cè)量值相差1～2cm。測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢(shì)，枕、背、臀、足跟均緊貼測(cè)量尺。

出生時(shí)身長(zhǎng)約為50cm。生後第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約25cm，其中前3個(gè)月約增長(zhǎng)12cm。

次年身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度減慢，約10cm。2周歲後至青春期身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)平穩(wěn)，每年約7cm。

進(jìn)入青春期，身高增長(zhǎng)出現(xiàn)第二個(gè)高峰，其增長(zhǎng)速率約為學(xué)齡期的2倍，持續(xù)2～3年。

臨床可用如下公式推算2歲後至12歲小朋友的身高：身高（cm）＝70＋7×年齡。

身高增長(zhǎng)與種族、遺傳、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、疾病等原因有關(guān)，身高的明顯異常是疾病的體現(xiàn)，如身高下于正常均值的70%，應(yīng)考慮侏儒癥、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良等。3.囟門(mén)閉合時(shí)間及病理意義

囟門(mén)有前囟、後囟之分。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，後囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。前囟的大小是指囟門(mén)對(duì)邊中點(diǎn)間的連線距離。

前囟應(yīng)在小兒出生後的12～18個(gè)月閉合。後囟在部分小兒出生時(shí)就已閉合，未閉合者應(yīng)在生後2～4個(gè)月內(nèi)閉合。

囟門(mén)反應(yīng)小兒顱骨間隙閉合狀況，對(duì)某些疾病具有一定診斷意義。囟門(mén)早閉且頭圍明顯不不小于正常者，為頭小畸形；囟門(mén)遲閉及頭圍不小于正常者，常見(jiàn)于解顱（腦積水）、佝僂病等。

囟門(mén)凹陷多見(jiàn)于陰傷液竭之失水；囟門(mén)凸出多見(jiàn)于熱熾氣營(yíng)之腦炎、腦膜炎等。

4.乳牙萌出正常值

人畢生有兩副牙齒，即乳牙（20顆）和恒牙（32顆）。出生後4～10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，出牙次序是先下頜後上頜，自前向後依次萌出，惟尖牙例外。乳牙在2～2.5歲出齊。出牙時(shí)間推遲或出牙次序混亂，常見(jiàn)于佝僂病、呆小病、營(yíng)養(yǎng)不良等。6歲左右開(kāi)始萌出第一顆恒牙，自7～8歲開(kāi)始，乳牙按萌出先後逐一脫落，代之以恒牙，最終一顆恒牙（第三磨牙）一般在20～30歲時(shí)出齊，也有終身不出者。

2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用公式推算：乳牙數(shù)＝月齡－4（或6）。5.呼吸、脈搏、血壓與年齡增長(zhǎng)的關(guān)系

（1）呼吸、脈搏：檢測(cè)應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。對(duì)小兒呼吸頻率的檢測(cè)可觀測(cè)其腹部的起伏狀況，也可用少許棉花纖維放置于小兒的鼻孔邊緣，觀測(cè)棉花纖維的擺動(dòng)次數(shù)。對(duì)小兒脈搏的檢測(cè)，可通過(guò)寸口脈診查完畢。各年齡組小兒呼吸、脈搏的正常值見(jiàn)下表。

各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)（次/分鐘）年齡呼吸（次）脈搏（次）呼吸：脈搏新生兒45～40140～1201：3≤1歲40～30130～1101：3～1：41+～3歲30～25120～1001：3～1：43+～7歲25～20100～801：47+～14歲20～1890～701：4（2）血壓：測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)不一樣年齡選擇不一樣寬度的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶過(guò)寬測(cè)得的血壓值較實(shí)際血壓值為低，過(guò)窄測(cè)得的血壓值較實(shí)際血壓值為高。小兒年齡愈小血壓愈低。

不一樣年齡小兒血壓正常值可用公式推算：

收縮壓（mmHg）＝80＋2×年齡，

舒張壓＝收縮壓×2/3。

注：1kPa＝1mmHg÷7.5。6.動(dòng)作發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育要點(diǎn)

小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育有賴于視感知的參與，與神經(jīng)、肌肉的發(fā)育有親密的聯(lián)絡(luò)。

小兒粗細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的進(jìn)程：

2個(gè)月扶坐或側(cè)臥時(shí)能勉強(qiáng)昂首；

4個(gè)月扶著兩手或髖骨時(shí)能坐，能握持玩具；

7個(gè)月能獨(dú)坐半晌，能將玩具從一手換至另一手；

8個(gè)月扶欄能站立半晌，會(huì)爬，會(huì)拍手；

10～11個(gè)月扶欄能獨(dú)腳站，攙扶或扶推車可走幾步，能拇、食指對(duì)捏取物；

12個(gè)月能獨(dú)走，彎腰拾東西；

18個(gè)月走得較穩(wěn)，能倒退幾步，能有目的地扔皮球；

2歲能雙足跳，能用杯子飲水，用勺子吃飯；

3歲能跑，并能一腳跳過(guò)低的障礙，會(huì)騎小三輪車，會(huì)洗手；

4歲能奔跑，會(huì)爬梯子，基本會(huì)穿衣；

5歲能單腳跳，會(huì)系鞋帶。語(yǔ)言是體現(xiàn)思想、意識(shí)的一種方式。小兒語(yǔ)言發(fā)育除了與腦發(fā)育關(guān)系親密外，還需要有正常的發(fā)音器官，并與後天教養(yǎng)有關(guān)。小兒語(yǔ)言發(fā)育的進(jìn)程：

1個(gè)月能哭；

2個(gè)月會(huì)笑，始發(fā)喉音；

3個(gè)月能咿呀發(fā)音；4個(gè)月能發(fā)出笑聲；

7個(gè)月能發(fā)出“媽媽”“父親”等復(fù)音，但無(wú)叫喊親人之意；

10個(gè)月“媽媽”“父親”成為呼喚親人之意，能開(kāi)始用單詞；

12個(gè)月能叫出簡(jiǎn)樸的物品名，如“燈”，能以“汪汪”“咪咪”等代表狗、貓，能指出鼻子、耳朵；

15個(gè)月能說(shuō)出幾種詞及自已的名字；

18個(gè)月能指出身體各部分；

2歲能用2～3個(gè)字構(gòu)成的名詞體現(xiàn)意思；

3歲能說(shuō)兒歌，能數(shù)幾種數(shù)字；

4歲能認(rèn)識(shí)3種以上顏色；

5歲能唱歌，并能認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)樸的中文；

6～7歲能講故事，學(xué)習(xí)寫(xiě)字，準(zhǔn)備上學(xué)。第二單元小兒生理、病因、病理特點(diǎn)

小兒自出生到成人，一直處在不停的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，年齡越小生長(zhǎng)發(fā)育越快。小兒無(wú)論是在形體、生理方面，還是在病因、病理及其他方面，都與成人有著明顯的不一樣，因此，不能簡(jiǎn)樸地將小兒當(dāng)作是成人的縮影。

（一）生理特點(diǎn)

1.臟腑嬌嫩，形氣未充

臟腑嬌嫩，形氣未充，概括地闡明了小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其機(jī)體臟腑的形態(tài)未曾成熟，多種生理功能未曾健全。臟腑柔弱，對(duì)病邪侵襲、藥物攻伐的抵御和耐受能力都較低。

清代醫(yī)家吳鞠通運(yùn)用陰陽(yáng)理論，將小兒的生理特點(diǎn)概括為“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”。這裏的“陰”，指機(jī)體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì);“陽(yáng)”指臟腑的多種生理功能；“稚”指幼嫩而未臻成熟。

稚陰稚陽(yáng)包括了機(jī)體柔嫩、氣血未盛、脾胃微弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)。吳鞠通的稚陰稚陽(yáng)理論，從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)方面深入闡明了小兒時(shí)期的機(jī)體，無(wú)論是在形體方面還是在生理功能方面，都處在相對(duì)局限性的狀態(tài)，都需要伴隨年齡的不停增長(zhǎng)而不停生長(zhǎng)發(fā)育，才能逐漸趨向完善和成熟。

2.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，是指小兒的機(jī)體無(wú)論是在形態(tài)構(gòu)造方面，還是在生理功能方面，都在不停地，迅速地發(fā)育成長(zhǎng)。如小兒的身長(zhǎng)、胸圍、頭圍伴隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，小兒的思維、語(yǔ)言、動(dòng)作能力伴隨年齡的增長(zhǎng)而迅速地提高。小兒的年齡越小，這種蓬勃的生機(jī)就越明顯。

我國(guó)現(xiàn)存最早的兒科專著《顱囟經(jīng)·脈法》中說(shuō)“凡孩子三歲如下，呼為純陽(yáng)”，將小兒這種蓬勃生機(jī)、迅速發(fā)育的生理特點(diǎn)概括為“純陽(yáng)”。這裏的“純”指小兒先天所稟的元陰元陽(yáng)未曾耗散，“陽(yáng)”指小兒的生命活力，如同旭曰之初生，草木之方萌，蒸蒸曰上，欣欣向榮。（二）病因特點(diǎn)

重要體現(xiàn)為外感、食傷、先天原因居多。情志、意外和其他原因也值得注意。

1.外感原因

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火在正常狀況下稱為“六氣”，是自然界六種不一樣的氣候變化。若“六氣”發(fā)生太過(guò)或不及的變化，非其時(shí)而有其氣，便成為導(dǎo)致人體患病的原因，稱為“六淫”。由于小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，又寒溫不知自調(diào)，因而與成人相比，小兒更易被“六淫”邪氣所傷。

小兒“肺臟嬌嫩”，衛(wèi)外功能較成人為弱，最易被風(fēng)熱、風(fēng)寒邪氣所傷，產(chǎn)生多種肺系疾病；

小兒臟腑嬌嫩，又易被燥邪、暑邪所傷，形成肺胃陰津局限性、氣陰兩傷等病證；

小兒為純陽(yáng)之體，六淫易從火化，小兒傷于外邪以熱性病證為多。

疫病是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪，其引起的疾病有起病急驟、病情較重、癥狀相似、易于流行等特點(diǎn)。

小兒之體為“稚陰稚陽(yáng)”，形氣未充，御邪能力較弱，是疫病邪氣所傷的易感群體，輕易形成疫病的發(fā)生與流行。

2.乳食原因

小兒“脾常局限性”，且飲食不知自調(diào)，易于為乳食所傷。由于家長(zhǎng)喂養(yǎng)不妥，初生缺乳，或未能按期添加輔食，或任意縱兒所好，飲食營(yíng)養(yǎng)不均衡，皆能使小兒脾氣不充，運(yùn)化失健，產(chǎn)生脾胃病證。又常因小兒幼稚，不能自控、自調(diào)飲食，易于導(dǎo)致挑食、偏食，過(guò)食寒涼者傷陽(yáng)，過(guò)食辛熱者傷陰，過(guò)食肥甘厚膩者傷脾等；小兒易見(jiàn)饑飽不均，乳食食入量偏少可導(dǎo)致氣血生化局限性，乳食食入量過(guò)多又可導(dǎo)致食傷脾胃。

飲食不潔也是小兒發(fā)病的一種常見(jiàn)原因。小兒缺乏衛(wèi)生知識(shí)，易于誤食某些被污染的食物，引起腸胃疾病，如吐瀉、腹痛、寄生蟲(chóng)病等。3.先天原因

先天原因即胎產(chǎn)原因，是指小兒出生之前已作用于胎兒的致病原因。遺傳病因是小兒先天原因中的重要病因，父母的基因缺陷可導(dǎo)致小兒先天畸形、生理缺陷或代謝異常等。婦女受孕後來(lái)，不注意養(yǎng)胎護(hù)胎，也是導(dǎo)致小兒出現(xiàn)先天性疾病的常見(jiàn)原因，如妊娠婦女飲食失節(jié)、情志不調(diào)、勞逸失度、感受外邪、房事不節(jié)等，都也許損傷胎兒而為病。

4.情志原因

小兒對(duì)外周環(huán)境認(rèn)識(shí)的角度不一樣于成人，因而導(dǎo)致小兒為病的情志原因與成人有著一定的區(qū)別。小兒乍見(jiàn)異物或驟聞異聲時(shí)，輕易導(dǎo)致驚難過(guò)神，出現(xiàn)夜啼、心悸、驚惕、抽風(fēng)等病證；長(zhǎng)時(shí)間所欲不遂，缺乏關(guān)愛(ài)，輕易導(dǎo)致憂思，思慮損難過(guò)脾，出現(xiàn)厭食、嘔吐、腹痛、孤單憂郁等病證；家長(zhǎng)對(duì)子女過(guò)于寵愛(ài)，使小朋友心理承受能力差，或者學(xué)習(xí)承擔(dān)過(guò)重，家長(zhǎng)期望值過(guò)高，都易于產(chǎn)生精神行為障礙類疾病。

5.意外原因

小兒沒(méi)有或者缺乏生活自理能力，沒(méi)有或者缺乏對(duì)周圍環(huán)境安全或危險(xiǎn)狀況的判斷能力，因而輕易受到意外傷害，如誤觸沸水明火的燙傷、跌打仆損的外傷、誤食毒物的中毒、不慎吸入異物的窒息等。

6.其他原因

現(xiàn)代臨床上，環(huán)境及食品污染或農(nóng)藥、激素類超標(biāo)等已成為社會(huì)普遍關(guān)懷的致病原因。放射性物質(zhì)損傷，包括對(duì)胎兒和小朋友的傷害。醫(yī)源性損害，包括治療、護(hù)理不妥及院內(nèi)感染等。（三）病理特點(diǎn)

小兒病理的基本特點(diǎn)為發(fā)病輕易、傳變迅速，臟氣清靈、易趨康復(fù)。

1.發(fā)病輕易，傳變迅速

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽(yáng)”之體，年齡越小，臟腑嬌嫩的體現(xiàn)就越突出。正是由于小兒機(jī)體的這種不夠成熟、不夠完善的生理特點(diǎn)，形成了小兒的御邪能力較弱；抗病能力不強(qiáng)輕易被外邪所傷，出現(xiàn)病情多變而迅速傳變的特點(diǎn)。

小兒發(fā)病輕易，突出表目前肺、脾、腎系疾病及傳染病等方面。

肺為嬌臟，主皮毛，又小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)表未固，故易為邪氣所感。肺主宣發(fā)，主一身之表，小兒之肺氣宣發(fā)功能尚不健全，腠理開(kāi)闔、固表抗邪的功能較弱；肺主呼吸，主一身之氣，小兒之肺氣肅降功能尚不完善，“治節(jié)”一身之氣的功能未??；小兒冷暖不知自調(diào)，或因家長(zhǎng)護(hù)養(yǎng)失宜，使小兒易于感受外邪。因此，六淫外邪，不管是從口鼻而人，還是從皮毛而受，均易先犯于肺，引起感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病，使肺系疾病成為兒科發(fā)病率最高的一類疾病。

小兒“脾常局限性”，其脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯，因而易于因家長(zhǎng)喂養(yǎng)不妥、小兒飲食失節(jié)，出現(xiàn)受納、腐熟、精微化生轉(zhuǎn)輸?shù)确矫娴漠惓！Ｐ褐w處在迅速的生長(zhǎng)發(fā)育階段，脾為後天之本，氣血生化之源，需為小兒迅速長(zhǎng)養(yǎng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。小兒脾胃的功能狀態(tài)與小兒迅速生長(zhǎng)發(fā)育的需求常常不相適應(yīng)，故而由于乳食失節(jié)、食物不潔、脾運(yùn)失健等原因?qū)е碌膰I吐、泄瀉、腹痛、積滯、厭食等脾系疾病較為常見(jiàn)，其發(fā)病率在兒科僅次于肺系疾病而居第二位。小兒“腎常虛”，是針對(duì)小兒“氣血未充，腎氣未固”而言。腎藏精，主骨，為先天之本。腎的這種功能對(duì)身形尚未長(zhǎng)大、多種生理功能尚未成熟的小兒更為重要，它直接關(guān)系到小兒骨、腦、發(fā)、耳、齒的功能及形態(tài)，關(guān)乎生長(zhǎng)發(fā)育和性功能成熟。因而臨床多能見(jiàn)到腎精失充、骨骼變化的疾病，如小兒五遲、五軟、解顱、遺尿、水腫等。

小兒形氣未充，御邪抗邪的能力較弱，易于感受多種時(shí)邪疫毒。邪從鼻入，肺衛(wèi)受襲，形成麻疹、流行性腮腺炎、水痘等傳染病；邪從口人，脾胃受邪，導(dǎo)致痢疾、霍亂、肝炎等傳染病。傳染病一旦發(fā)生，又易于在小朋友中互相染易，導(dǎo)致流行。

同步，小兒常體現(xiàn)為”心常有余”，“肝常有余”，這是指兒科臨床上既易見(jiàn)心驚，又易見(jiàn)肝風(fēng)的病證。小兒生理上心神怯弱、肝氣未盛，病理上易感外邪、多種外邪均易從火化，因此，易見(jiàn)火熱難過(guò)生驚、傷肝引動(dòng)肝風(fēng)的證候。

小兒發(fā)病有傳變迅速的病理特點(diǎn)，重要表目前寒熱虛實(shí)的迅速轉(zhuǎn)化較成人突出，也即易虛易實(shí)、易寒易熱。小兒患病，病之初常見(jiàn)邪氣呈盛勢(shì)的實(shí)證，但由于其正氣易傷而虛，可迅速出現(xiàn)正氣被損的虛證或虛實(shí)相兼之證。由于小兒“稚陰未長(zhǎng)”，故易見(jiàn)陰傷陽(yáng)亢，體現(xiàn)為熱證；又由于小兒“稚陽(yáng)未充”，故易見(jiàn)陽(yáng)氣虛衰，體現(xiàn)為寒證。小兒的易寒易熱常常與易實(shí)易虛交錯(cuò)出現(xiàn)，形成寒證、熱證迅速轉(zhuǎn)化或兼夾。

2.臟氣清靈，易趨康復(fù)

與成人相比，小兒的機(jī)體生機(jī)蓬勃，臟腑之氣清靈，隨撥隨應(yīng)，對(duì)多種治療反應(yīng)敏捷，并且小兒宿疾較少，病情相對(duì)單純，因而，小兒為病雖具有發(fā)病輕易、傳變迅速的特點(diǎn)，但一般說(shuō)來(lái)，病情好轉(zhuǎn)的速度較成人為快，疾病治愈的也許性也較成人為大。例如小兒感冒、咳嗽、泄瀉等病證多數(shù)發(fā)病快，好轉(zhuǎn)也快，小兒哮喘、癲癇、陰水等病證雖病情纏綿，但其預(yù)後較成人相對(duì)為好。第三單元四診概要

（一）概述

小兒疾病的診斷措施，與臨床其他各科同樣，均用望、聞、問(wèn)、切四種不一樣的診査手段進(jìn)行診斷和辨證。因乳嬰兒不會(huì)說(shuō)話，較大小朋友雖已會(huì)說(shuō)話，也不能對(duì)的論述自已的病情，因此古稱兒科為“啞科”。加上就診時(shí)常啼哭吵鬧，影響氣息脈象，導(dǎo)致診斷上的困難。因此，歷代兒科醫(yī)家對(duì)于小兒診法，既主張四診合參，又尤其重視望診。

（二）望診

1.望診的重要內(nèi)容

小兒肌膚柔嫩，反應(yīng)敏捷。凡外感六淫，內(nèi)傷乳食，以及臟腑自身功能失調(diào)，或氣血陰陽(yáng)的偏盛偏衰，易從面、唇、舌等苗竅各部形諸外，其反應(yīng)病情的真實(shí)性較成人更為明顯，不易受到病兒主觀原因的影響。通過(guò)望診可以觀測(cè)病兒的全身和局部狀況，從而獲得與疾病有關(guān)的癥狀和體征。

望診內(nèi)容可分為總體望診（望神色、望形態(tài)）和分部望診（審苗竅、辨斑疹、察二便、察指紋）兩個(gè)方面。

2.望神態(tài)的要點(diǎn)與臨床意義

望神色就是望小兒的精神與氣色。通過(guò)對(duì)小兒目光、神態(tài)、表情、反應(yīng)等方面的綜合觀測(cè)，理解五臟精氣盛衰和病情輕重及預(yù)後。凡精神振作、二目有神、表情活潑、面色紅潤(rùn)、呼吸調(diào)勻、反應(yīng)敏捷，均為氣血調(diào)和，神氣充沛的體現(xiàn)，是健康或病情輕淺之象；反之，若精神委頓、二目無(wú)神、表情呆滯、面色晦暗、呼吸不勻、反應(yīng)遲鈍，均為體弱有病之體現(xiàn)，或病情較重之象。

面部望診是小兒望神色中的重要構(gòu)成部分。望面色可以理解臟腑氣血的盛衰及邪氣之所在。常用的面部望診措施有五色主病和五部配五臟，其中五色主病是望神察色診病的重要措施。（1）五色主?。河址Q五色診，即按面色紅、青、黃、白、黑五種不一樣顏色的偏向體現(xiàn)來(lái)診察疾病。

面呈白色，多為寒證、虛證。

若面白浮腫，為陽(yáng)虛水泛，常見(jiàn)于陰水；

面色慘白，四肢厥冷，多為滑泄吐利，陽(yáng)氣暴脫，可見(jiàn)于脫證；

面白少華，唇色淡白，多為血虛。

面呈紅色，多為熱證。

若面紅耳赤，咽痛，脈浮，為風(fēng)熱外感；

午後顴紅潮熱，口唇紅赤，為陰虛內(nèi)熱，虛火上炎；

若兩顴艷紅如妝，面白肢厥，冷汗淋漓，為虛陽(yáng)上越，是陽(yáng)氣欲脫的危重證候。

新生兒面色嫩紅，或小兒面色白裏透紅，為正常膚色。

面呈黃色，多為脾虛證或有濕濁。

若面色萎黃，形體消瘦，為脾胃功能失調(diào)，常見(jiàn)于疳證；

面黃無(wú)華，臍周陣痛，夜間磨牙，多為腸寄生蟲(chóng)；

面目色黃而鮮明，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之陽(yáng)黃；

面目黃而晦暗，為寒濕阻滯之陰黃；

出生後很快出現(xiàn)的黃疸為胎黃，有生理性與病理性之分。

面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證、驚癇。

若面色白中帶青，表情愁苦皺眉，多為裏寒腹痛；

面青而晦暗，神昏抽搐，常見(jiàn)于驚風(fēng)和癲癇發(fā)作之時(shí)；

面青唇紫，呼吸急促，為肺氣閉塞，氣血瘀阻。

大凡小兒面呈青色，病情一般較重，應(yīng)多加觀測(cè)。

面呈黑色，多為寒證、痛證、瘀證、水飲證。

若面色青黑，手足逆冷，多為陰寒裏證；

面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐，多為藥物或食物中毒；

面色青黑晦暗為腎氣衰竭，不管新病久病，皆屬危重。

若小兒膚色黑紅潤(rùn)澤，體壯無(wú)病，是先天腎氣充沛的體現(xiàn)。（2）五部配五臟：根據(jù)小兒面部不一樣部位出現(xiàn)的多種色澤變化，結(jié)合所屬臟腑來(lái)推斷病變的部位與性質(zhì)，就是五部配五臟的望措施。五部指左腮、右腮、額上、鼻部、頰部。五部與五臟的關(guān)系及主病，最早見(jiàn)于《小兒藥證直訣·面上證》：“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頰為腎?！笨晒┡R床參照。

3.審苗竅的要點(diǎn)與臨床意義

苗竅是指口、舌、目、鼻、耳及前後二陰。苗竅與臟腑關(guān)系親密。舌為心之苗，肝開(kāi)竅于目，肺開(kāi)竅于鼻，脾開(kāi)竅于口，腎開(kāi)竅于耳及前後二陰。臟腑有病，能在苗竅上有所反應(yīng)，審察苗竅可以測(cè)知臟腑病情。（1）察舌：重要觀測(cè)舌體、舌質(zhì)和舌苔三個(gè)方面。正常小兒舌體柔軟，淡紅潤(rùn)澤，伸縮自如，舌面有干濕適中的薄苔。小兒舌質(zhì)較成人紅嫩。新生兒舌紅無(wú)苔和哺乳嬰兒的乳白苔，均屬正常舌象。食後或服藥後對(duì)舌苔有一定影響，應(yīng)予注意。

若心火上炎則舌紅，甚則生瘡；

心血瘀阻，則舌質(zhì)紫黯或有瘀斑；

心陽(yáng)局限性，則舌質(zhì)淡白胖嫩；

心陰局限性，則舌質(zhì)紅絳瘦癟。

舌體：舌體胖嫩，舌邊齒痕明顯，多為脾腎陽(yáng)虛，或有水飲痰濕內(nèi)停；

舌體腫大，色澤青紫，可見(jiàn)于氣血瘀滯；

舌體強(qiáng)硬，多為熱盛傷津；

急性熱病中出現(xiàn)舌體短縮，舌干絳者，則為熱甚津傷，經(jīng)脈失養(yǎng)而攣縮；

舌體腫大，板硬麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，甚則腫塞滿口，稱為木舌，由心脾積熱，火熱循經(jīng)上行所致；

舌下紅腫突起，形如小舌，稱為舌，屬心脾火熾，上沖舌本所致；舌體不能伸出唇外，轉(zhuǎn)動(dòng)伸縮不靈，語(yǔ)音不清，稱為連舌，因舌系帶過(guò)短所致；

舌伸出唇外，來(lái)回掉動(dòng)，稱為弄舌，多為大病之後，心氣局限性，或?qū)袤@風(fēng)先兆；

舌吐唇外，緩緩收回，稱吐舌，常為心經(jīng)有熱所致；

吐舌不收，心氣將絕；

時(shí)時(shí)用舌舔口唇，以致口唇四面色紅，或有脫屑、作癢，稱舔舌，多因脾經(jīng)伏熱所致。

舌質(zhì)：正常舌質(zhì)淡紅。

若舌質(zhì)淡白，為氣血虛虧；

舌質(zhì)絳紅，舌有紅刺，為溫?zé)岵⌒叭霠I(yíng)入血；

舌質(zhì)紅少苔，甚則無(wú)苔而干，為陰虛火旺；

舌質(zhì)紫黯或紫紅，為氣血瘀滯；

舌起粗大紅刺，狀如草莓者，常見(jiàn)于猩紅熱。

舌苔：苔白為寒，苔黃為熱。

苔白膩為寒濕內(nèi)滯，或有寒痰食積；

苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或乳食內(nèi)停；

熱性病見(jiàn)剝苔，多為陰傷津虧所致；

舌苔花剝，狀如地圖，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，經(jīng)久不愈，多為胃之氣陰局限性所致。

若舌苔厚膩垢濁不化，狀如霉醬，伴便秘腹脹者，為宿食內(nèi)積，中焦氣機(jī)阻滯。

當(dāng)出現(xiàn)異常苔色時(shí)，要問(wèn)詢與否吃過(guò)某種食物或藥物，注意與否系染苔。

如吃橄欖、烏梅、鐵劑等可使苔色染黑；

服青黛可使苔色染青；喝牛奶、豆?jié){可使苔色染白；吃橘子、蛋黃可使苔色染黃；吃有色糖果可染成糖果色等，均不可誤認(rèn)為是病苔。（2）察目：黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，眼瞼開(kāi)闔自如，是肝腎氣血充沛之象。

若眼瞼浮腫，多為水腫之象。

眼瞼開(kāi)闔無(wú)力，是元?dú)馓搼v；

寐時(shí)眼瞼張開(kāi)而不閉，是脾虛氣弱之露睛；

上眼瞼下垂不能提起，是氣血兩虛之瞼廢。

兩目呆滯，轉(zhuǎn)動(dòng)遲鈍，是腎精局限性，或?yàn)轶@風(fēng)之先兆；

兩目直視，瞪目不活，是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

白睛黃染，多為黃疸。

目赤腫痛，是風(fēng)熱上攻。

目眶凹陷，啼哭無(wú)淚，是陰津大傷。

瞳孔縮小或不等或散大，對(duì)光無(wú)反應(yīng)，病情危殆。

（3）察鼻：重要觀測(cè)鼻內(nèi)分泌物和鼻形的變化。

鼻塞流清涕，為風(fēng)寒感冒；

鼻流黃濁涕，為風(fēng)熱客肺；

長(zhǎng)期鼻流濁涕，氣味腥臭，為肺經(jīng)郁熱；

鼻孔干燥，為肺經(jīng)燥熱傷陰；

鼻衄鮮紅，為肺熱迫血妄行；

鼻翼扇動(dòng)，伴氣急喘促，為肺氣郁閉。（4）察口：重要觀測(cè)口唇、口腔、齒齦、咽喉的顏色、潤(rùn)燥及外形變化。

唇色淡白，為氣血局限性；

唇色淡青，為風(fēng)寒束表；

唇色紅赤，為熱；

唇色紅紫，為瘀熱互結(jié)；

唇色櫻紅，為暴瀉傷陰；

唇白而腫，是為唇風(fēng)；

面頰潮紅，惟口唇周圍蒼白，是猩紅熱征象。

口腔黏膜色淡白為虛為寒，色紅為實(shí)為熱。

口腔破潰糜爛，為心脾積熱之口瘡；

口內(nèi)白屑成片，為鵝口瘡。

兩頰黏膜有針尖大小的白色小點(diǎn)，周圍紅暈，為麻疹黏膜斑。

上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，按摩腫脹腮部無(wú)膿水流出者為痄腮（流行性腮腺炎），

有膿水流出者為發(fā)頤（化膿性腮腺炎）。

齒為骨之余，齦為胃之絡(luò)。

牙齒萌出延遲，為腎氣局限性；

齒衄齦痛，為胃火上炎；牙齦紅腫，為胃熱熏蒸。

新生兒牙齦上有白色斑塊斑點(diǎn)，稱為馬牙。

咽喉為肺胃之門(mén)戶，是呼吸與飲食通道。咽紅，惡寒，發(fā)熱，是外感之象；

咽紅，乳蛾腫痛，為外感風(fēng)熱或肺胃之火上炎；

乳蛾溢膿，是熱壅肉腐；

乳蛾大而不紅，是為肥大，多為瘀熱未盡，或氣虛不斂。咽痛微紅，有灰白色假膜，不易拭去，為白喉之癥。（5）察耳：小兒耳殼豐厚，顏色紅潤(rùn)，是先天腎氣充沛的體現(xiàn)；

耳殼薄軟，耳舟不清，是先天腎氣未充的證候。

耳內(nèi)疼痛流膿，為肝膽火盛之證。

以耳垂為中心的腮部漫腫疼痛，是痄腮（流行性腮腺炎）之體現(xiàn)。

（6）察二陰：男孩陰囊不緊不松是腎氣充沛的體現(xiàn)。

若陰囊松弛，多為體虛或發(fā)熱;陰囊中睪丸腫大透亮不紅，為水疝；

陰囊中有物下墜，時(shí)大時(shí)小，上下可移，為小腸下墜之狐疝；

陰囊水腫，常見(jiàn)于陽(yáng)虛陰水。

女孩前陰部潮紅灼熱，常見(jiàn)于濕熱下注，亦須注意與否有蟯蟲(chóng)病。

小兒肛門(mén)潮濕紅痛，多屬尿布皮炎。

肛門(mén)脫出為中氣下陷之脫肛；

肛門(mén)裂開(kāi)出血，多因大便秘結(jié)，熱迫大腸，肛門(mén)撐裂所致。4.斑、疹的辨別與臨床意義

一般說(shuō)來(lái)，皮膚之發(fā)斑，形態(tài)大小不一，不高出皮面，壓之不褪色；

皮膚之出疹，高出皮面，撫之礙手，壓之褪色。

斑與疹在兒科多見(jiàn)于外感時(shí)行疾病，如麻疹、幼兒急疹、風(fēng)瘆、猩紅熱、水痘等，也見(jiàn)于雜病，如紫癜等。

斑色紅艷，撫之不礙手，壓之不褪色，多為熱毒熾盛，病在營(yíng)血；

斑色紫暗，面色蒼白，肢冷脈細(xì)，為氣不攝血，血溢脈外。

疹細(xì)小狀如麻粒，潮熱3～4天出疹，口腔頰黏膜出現(xiàn)麻疹黏膜斑者，為麻疹；

皮疹細(xì)小，呈淺紅色，身熱不甚，常見(jiàn)于風(fēng)疹；

膚紅如錦，稠布疹點(diǎn)，身熱，舌絳如草莓，常見(jiàn)于猩紅熱；

丘疹、皰疹、結(jié)痂并見(jiàn)，皰疹內(nèi)有水液色清，見(jiàn)于水痘。

斑丘疹大小不一，如雲(yún)出沒(méi)，痛癢難忍，常見(jiàn)于蕁麻疹。

5.大便的望診診斷及臨床意義

新生兒出生後3～4天內(nèi)，大便呈黏稠糊狀，褐色，無(wú)臭氣，曰行2～3次，是為胎糞。單純母乳喂養(yǎng)之?huà)雰捍蟊愠事腰S色，稠而不成形，稍有酸臭氣，曰行3次左右。牛乳、羊乳為主喂養(yǎng)者，大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，曰行1～2次。當(dāng)小兒飲食過(guò)渡到與成人靠近時(shí)，大便亦與成人相似。

大便燥結(jié)，為內(nèi)有實(shí)熱或陰虛內(nèi)熱；

大便稀薄，夾有白色凝塊，為內(nèi)傷乳食；

大便稀薄，色黃穢臭，為腸腑濕熱；

下利清谷，洞泄不止，為脾腎陽(yáng)虛；

大便赤白黏凍，為濕熱積滯，常見(jiàn)于痢疾；

嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；

大便色澤灰白不黃，多系膽道阻滯。6.指紋診察的措施及臨床意義

小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。嬰幼兒皮膚薄嫩，絡(luò)脈易于顯露，故兒科對(duì)于3歲如下小兒常以察指紋作為望診內(nèi)容之一。

指紋分三關(guān)。自虎口向指端，第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)?？粗讣y時(shí)要將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、拇指固定患兒食指，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。

正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上。若發(fā)生疾病，尤其是危重病證，指紋的浮沉、色澤、部位等可隨之發(fā)生變化。因而，察指紋對(duì)疾病的診斷辨證有一定的參照價(jià)值。

指紋的辨證綱要，可以歸納為“浮沉分表裏，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重”。

“浮”指指紋出現(xiàn)，顯露于外，主病邪在表；

“沉”指指紋沉伏，深而不顯，主病邪在裏。

紋色鮮紅浮露，多為外感風(fēng)寒；

紋色紫紅，多為邪熱郁滯；

紋色淡紅，多為內(nèi)有虛寒；

紋色青紫，多為瘀熱內(nèi)結(jié)；

紋色深紫，多為瘀滯絡(luò)閉，病情深重。

指紋色淡，推之流暢，主氣血虧虛；

指紋色紫，推之滯澀，復(fù)盈緩慢，主實(shí)邪內(nèi)滯，如瘀熱、痰濕、積滯等。

紋在風(fēng)關(guān)，示病邪初入，病情輕淺；

紋達(dá)氣關(guān)，示病邪入裏，病情較重；

紋進(jìn)命關(guān)，示病邪深入，病情加重；

紋達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲，若非歷來(lái)如此，則示病情重危。

察指紋時(shí)，應(yīng)結(jié)合患兒無(wú)病時(shí)的指紋狀況，以及患病後的證候體現(xiàn)，全面分析。當(dāng)指紋與病證不符時(shí)，當(dāng)“舍紋從證”。病情輕者指紋的變化一般不著，故也可“舍紋從證”，或“舍紋從脈”，不必拘泥。（三）聞診

1.啼哭聲

啼哭是嬰兒的語(yǔ)言，是新生兒的一種本能。新生兒乃至嬰幼兒常以啼哭體現(xiàn)規(guī)定和痛苦。若喂養(yǎng)不妥，護(hù)理不善，也會(huì)引起啼哭。此類啼哭重要體現(xiàn)為啼哭聲調(diào)一致，哭聲洪亮而長(zhǎng)，有淚，哺乳、飲水或更換潮濕尿布、衣著後，抱起親昵走動(dòng)，順其心意後，啼哭即停。

若因饑餓引起的啼哭多綿長(zhǎng)無(wú)力，口作吮乳之狀。腹痛引起的啼哭聲音鋒利，忽緩忽急，時(shí)作時(shí)止；

腸套疊引起的啼哭聲音鋒利陣作，伴嘔吐及果醬樣或血樣大便；

夜臥啼哭，睡眠不安，白天如常者為夜啼。

一般說(shuō)來(lái)，小兒啼哭以洪亮為實(shí)證，哭聲微細(xì)而弱為虛證；

哭聲清亮和順為正常或病輕，哭聲鋒利或細(xì)弱無(wú)力為病重。

2.咳嗽聲

咳嗽是肺系疾病的主癥之一，從咳嗽聲和痰鳴聲可辨別其表裏寒熱。

如干咳無(wú)痰或痰少黏稠，多為燥邪犯肺，或肺陰受損；

咳聲清高，鼻塞聲重，多為外感；

咳嗽頻頻，痰稠難咯，喉中痰鳴，多為肺蘊(yùn)痰熱，或肺氣閉塞。

咳聲撕?jiǎn)∪缛蜖钫撸Ｒ?jiàn)于白喉、急喉風(fēng)。

連聲咳嗽，夜咳為主，咳而嘔吐，伴雞鳴樣回聲者為頓咳（百曰咳）。

3.大小便的聞診

大便酸腐，多因傷食；

臭味不著，完谷不化，多為脾腎虛寒。

小便氣味臊臭，多因濕熱下注小便清長(zhǎng)如水，多屬脾腎陽(yáng)虛。（四）問(wèn)診

1.個(gè)人史

包括胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、防止接種史等。

（1）胎產(chǎn)史：要問(wèn)清胎次、產(chǎn)次，與否足月，順產(chǎn)或難產(chǎn)，有否流產(chǎn)，以及接生方式、出生地點(diǎn)、出生狀況、孕期母親的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況等。

（2）喂養(yǎng)史：包括喂養(yǎng)方式和輔助食品添加狀況，與否已經(jīng)斷奶和斷奶的狀況。對(duì)年長(zhǎng)兒還應(yīng)問(wèn)詢飲食習(xí)慣，目前的食物種類和食欲等。

（3）生長(zhǎng)發(fā)育史：包括體格生長(zhǎng)和智能發(fā)育，如坐、立、行、語(yǔ)、齒等出現(xiàn)的時(shí)間；囟門(mén)閉合的時(shí)間；體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)狀況；對(duì)已入學(xué)小兒還應(yīng)理解學(xué)習(xí)成績(jī)，推測(cè)智力狀況。

（4）防止接種史：包括卡介苗，麻疹減毒活疫苗，脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，白喉類毒素、百曰咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素混合制劑，乙型腦炎疫苗，流行性腦膜炎菌苗，甲型肝炎減毒活疫苗，乙型肝炎血清疫苗，傷寒副傷寒甲乙三聯(lián)死菌苗等的防止接種狀況，并記錄接種年齡和反應(yīng)等。

2.問(wèn)病情的要點(diǎn)

包括問(wèn)詢疾病的癥狀及持續(xù)時(shí)間、病程中的病情變化、發(fā)病的原因等。著重問(wèn)詢寒熱、出汗、頭身、二便、飲食、睡眠狀況。

3.大便的問(wèn)診

若大便溏薄不化，或先干後溏，次數(shù)較多，或食後欲便者，多為脾虛運(yùn)化失職；

若便瀉曰久，形瘦脫肛者，多為中氣下陷；若便時(shí)哭鬧不安，多為腹痛。

4.飲食的問(wèn)診

不思飲食，或所食不多，兼會(huì)面白神疲，為脾胃虛弱；

若腹部脹滿，納呆惡食，或兼嘔惡，為乳食積滯；

能食而消瘦，或嗜食異物，多為疳證、蟲(chóng)證。

熱病時(shí)渴飲，為津傷；

渴而不欲飲，或飲而不多，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。（五）切診

1.兒科脈診的措施

小兒脈診與成人有所不一樣，因小兒寸口部位較短，對(duì)較小小朋友采用一指定三關(guān)的措施，即醫(yī)者用食指或拇指同步按壓寸、關(guān)、尺三部，再根據(jù)指力輕、中、重的不一樣，取浮、中、沉，來(lái)體會(huì)小兒脈象的變化。較大小朋友可采用成人三指定寸關(guān)尺三部的切脈措施，視患兒寸關(guān)尺脈位的長(zhǎng)短以調(diào)整三指的距離。醫(yī)者先調(diào)息呼吸，然後集中思想切脈。切脈時(shí)間應(yīng)在1分鐘以上，最佳在小孩安靜或入睡時(shí)進(jìn)行。

2.兒科基本脈象

小兒脈象較成人軟而稍數(shù)，年齡越小，脈搏越快。注意恐驚、活動(dòng)、啼哭等可影響脈象。一般認(rèn)為，以成人一息六七至為常度，五至如下為遲，七至以上為數(shù)。小兒脈象，重要分浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力等六種。同步，應(yīng)注意結(jié)、代、細(xì)、弦、滑、不整脈等病脈。

浮為病在表，沉為病在裏；遲為寒，數(shù)為熱；有力為實(shí)，無(wú)力為虛。結(jié)脈為心氣傷；代脈為臟氣損；細(xì)脈為陰虛；弦脈為肝旺，或?yàn)橥礊轶@；滑脈為痰食中阻。脈律不整，時(shí)緩時(shí)數(shù)，為心之氣血失和。

3.囟門(mén)按診的臨床意義

按察小兒頭囟的大小、凹凸、閉合的狀況，頭顱的堅(jiān)硬程度等。

囟門(mén)隆凸，按之緊張，為囟填，多為風(fēng)火痰熱上攻，肝火上亢，熱盛生風(fēng)；

囟門(mén)凹陷，為囟陷，常因陰津大傷，若兼頭顱骨軟者為氣陰虛弱，精虧骨弱；

顱骨按之不堅(jiān)而有彈性感，多為維生素D缺乏性佝僂病。

顱骨開(kāi)解，頭縫增寬，頭大頸縮，囟門(mén)寬敞者，為解顱，多屬先天腎氣局限性，或後天髓熱壅遏所致。第四單元兒科治法概要

（一）中藥內(nèi)治療法

1.用藥原則

（1）治療要及時(shí)、對(duì)的和審慎：由于小兒生理病理上具有臟腑嬌嫩、形氣未充、發(fā)病輕易、變化迅速的特點(diǎn)，因此要掌握有利時(shí)機(jī)，及時(shí)采用有效措施，爭(zhēng)取積極，力爭(zhēng)及時(shí)控制病情的發(fā)展變化。當(dāng)病邪在表，且有外解之機(jī)時(shí)，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，引邪外達(dá)，從表而解，不可涼遏而使表邪留戀，不可發(fā)汗太過(guò)耗損衛(wèi)陽(yáng)，也不可驟然固澀而閉門(mén)留寇。

（2）處方輕巧靈活：小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，在治療時(shí)，處方也就應(yīng)輕巧靈活。要根據(jù)病兒的體質(zhì)特點(diǎn)、病情輕重及臟腑功能，靈活運(yùn)用，不適宜呆滯，不可重濁，不得妄加攻伐。用藥時(shí)應(yīng)注意寒勿傷陽(yáng)，熱勿傷陰，補(bǔ)不礙邪，瀉不傷正。對(duì)于大苦、大寒、大辛、大熱、峻下、毒烈之品，均當(dāng)慎用，即便有是證而用是藥，也應(yīng)中病即止，或衰其大半而止，不可過(guò)劑，以免耗傷小兒正氣。

（3）注意顧護(hù)脾胃：小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，全靠後天脾胃化生精微之氣以充養(yǎng)，疾病的恢復(fù)賴脾胃健運(yùn)生化，先天局限性的小兒也要靠後天來(lái)調(diào)補(bǔ)。兒科醫(yī)師應(yīng)拾分重視小兒脾胃的特點(diǎn)，到處顧及脾胃之氣，切勿使之損傷。患病後重視調(diào)理脾胃是兒科的重要治則。（4）重視先證而治：由于小兒發(fā)病輕易，傳變迅速，虛實(shí)寒熱的變化較成人為快，故應(yīng)見(jiàn)微知著，先證而治，挫病勢(shì)于萌芽之時(shí)，挽病機(jī)于欲成未成之際。尤其是外感熱病，病情發(fā)展迅速，而醫(yī)者在診察之後，病家需取藥煎煮，直到湯藥喝下發(fā)揮藥效，需一段時(shí)間，在這一段時(shí)間內(nèi)，病情很也許已經(jīng)變化。因而，醫(yī)者應(yīng)把握這種變化，揭示病情的演變規(guī)律，提前一步，在對(duì)應(yīng)的證候出現(xiàn)之前預(yù)先貫徹治療措施，先發(fā)制病，藥先于證，先證而治，頓挫病勢(shì)，防止傳變，到達(dá)治病防變的目的。

雖然是治療內(nèi)傷雜病時(shí)，采用虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、寒者熱之、熱者寒之已成定理，但補(bǔ)虛致滯、瀉實(shí)傷正、寒祛熱生、熱清寒至之變也不可不知。故用補(bǔ)益的同步，應(yīng)注意兼以消導(dǎo)，免生中滿；在用攻下劑時(shí)注意扶正，免耗正氣；在用溫?zé)崴帟r(shí)注意病情熱化而稍佐以寒涼；在用寒涼藥時(shí)應(yīng)防止中寒內(nèi)生而合適伍以溫?zé)幔私詫傧茸C而治之例。

（5）不可亂投補(bǔ)益：補(bǔ)益之劑對(duì)體質(zhì)虛弱的小兒有增強(qiáng)機(jī)體功能，助長(zhǎng)發(fā)育的作用。不過(guò)，由于藥物每多偏性，有偏性即有偏勝，故雖補(bǔ)劑也不可亂用。小兒生機(jī)蓬勃，只要乳哺得當(dāng)，護(hù)養(yǎng)合適，自能正常生長(zhǎng)發(fā)育。健康小兒不必靠藥物來(lái)補(bǔ)益，長(zhǎng)期補(bǔ)益也許導(dǎo)致性早熟?；蛘咝号际芡庑?，或痰濕食滯，未能察覺(jué)，若繼續(xù)服用補(bǔ)益之劑，則是閉門(mén)留寇，邪留不去，為害不淺。故補(bǔ)益之劑切不可濫用。2.中藥用量

小兒用藥劑量常隨年齡大小、個(gè)體差異、病情輕重、方劑組合、藥味多少、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)而異。由于小兒服藥時(shí)常有揮霍，因此中藥的用量相對(duì)較大，尤其是益氣健脾、養(yǎng)陰補(bǔ)血、消食和中一類藥性平和之劑更是如此。但對(duì)某些辛熱有毒、苦寒攻伐和藥性劇烈的藥物，如麻黃、附子、細(xì)辛、烏頭、大黃、芒硝等，應(yīng)用時(shí)則需要注意毋使過(guò)劑。

為以便計(jì)算，可采用下列比例用藥：

新生兒用成人量的1/6，乳嬰兒用成人量的1/3，幼兒用成人量的1/2，學(xué)齡小朋友用成人量的2/3或靠近成人用量。一般病例可按上述比例確定藥物劑量，但若病情急重則不受此限制。如治療流行性乙型腦炎所用清熱解毒藥中，生石膏、板藍(lán)根等的用量也有超過(guò)成人一般劑量的。此外，尚可按處方中藥味的多少、方劑配伍規(guī)定決定其劑量。3.給藥措施

（1）口服給藥法：湯劑及多種內(nèi)服中成藥均可口服。湯劑的煎煮，藥汁不適宜太多，年齡越小藥汁的量越要少些，并可采用少許多次喂服的措施，不必限制于一曰2次服。對(duì)抗拒服藥的小孩，可固定小兒頭部，用小匙將藥汁送至舌後部，將小匙豎起，使之自然吞入。切勿捏鼻灌服，以防嗆入氣管。此外，可在藥汁內(nèi)稍加食糖矯味，使之便于服下。丸劑、片劑可研成細(xì)末，加糖水服；顆粒及浸膏可用溫開(kāi)水溶解稀釋後喂服。對(duì)幼童，服藥時(shí)最佳還是做好說(shuō)服教育工作，爭(zhēng)取患兒積極配合治療。

（2）鼻飼給藥法：對(duì)于昏迷或吞咽困難的患兒，可采用鼻飼給藥的措施，取消毒鼻飼管輕輕由鼻腔插人食管至胃中，用針筒吸取藥液，漸漸注人鼻飼管內(nèi)。

（3）蒸氣及氣霧吸人法：用蒸氣吸入器械或氣霧吸入器，使水蒸氣或氣霧由病兒口鼻吸人，常用于治療肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等。使用中藥作氣霧吸人，注意不可直接用湯劑、口服液類藥劑，只能用注射液類藥劑，如穿琥寧注射液等。吸入時(shí)可將蒸氣對(duì)準(zhǔn)口鼻，或?qū)⒐芸诤诳谥?，一般每次吸?0分鐘左右。

（4）吹鼻法：用藥末吹入鼻腔內(nèi)取嚏，或?qū)⑺幰旱稳吮乔粌?nèi)，可治療竅閉神昏高熱等病證。

（5）直腸給藥法：取導(dǎo)尿管常規(guī)消毒後，輕輕插人肛門(mén)直腸中，用針筒吸入藥液緩緩注入直腸；或?qū)⑺幰旱谷朦c(diǎn)滴瓶中，接上輸液管，使藥液漸漸滴入直腸中，從直腸吸取以治療疾病。此法在一定程度上防止了小兒服藥難的問(wèn)題，并且對(duì)于外感發(fā)熱、腸胃疾病、水毒內(nèi)閉等有很好的療效。

（6）注射給藥法：將供肌肉注射、靜脈滴注的中藥制劑，按規(guī)定予以肌肉注射、靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴。4.常用內(nèi)治法

（1）疏風(fēng)解表法：重要合用于外邪侵襲肌表所致的表證。由于外邪郁閉肌表，開(kāi)闔失司，出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出或無(wú)汗等癥。可用疏散風(fēng)邪的藥物，使郁于肌表的邪氣從汗而解。

風(fēng)寒外感可用疏風(fēng)散寒的方藥，如麻黃湯、荊防敗毒散、蔥豉湯等；

風(fēng)熱外感可用辛涼解表的方藥，如銀翹散、桑菊飲等。

（2）止咳平喘法：重要合用于邪郁肺經(jīng)、痰阻肺絡(luò)所致的咳喘。

寒痰內(nèi)伏可用溫肺散寒、化痰平喘的方藥，如小青龍湯、射干麻黃湯等；

熱痰內(nèi)蘊(yùn)可用清熱化痰、宣肺平喘的方藥，如定喘湯、麻杏石甘湯等；

咳喘久病，每易由肺及腎，出現(xiàn)腎虛的證候，此時(shí)在止咳平喘的方劑中，可加入溫腎納氣的藥物，如參蛤散等。

（3）清熱解毒法：重要合用于邪熱熾盛的實(shí)熱證，如溫?zé)岵?、濕熱病、斑疹、痢疾、瘡瘍等。其中又可分為甘涼清熱、苦寒清熱、苦泄降熱、咸寒清熱等，?yīng)按邪熱之在表、在裏，屬氣、屬血，入臟、入腑等，分別選方用藥。

病邪由表入裏而表邪未盡解者，可用梔子豉湯、葛根黃芩黃連湯等清熱透邪；

證屬陽(yáng)明裏熱者，可用白虎湯清熱生津；

濕熱化火或濕熱留戀，可用白頭翁湯、茵陳蒿湯、甘露消毒丹等清熱化濕；

溫?zé)嶂叭胗跔I(yíng)血，發(fā)為神昏、斑疹，可用清營(yíng)湯、犀角地黃湯、神犀丹等清熱涼血；

出現(xiàn)丹毒、療瘡癰瘍等熱毒實(shí)證者，可用五味消毒飲、黃連解毒湯等解毒消癰；

肝膽火旺時(shí)，可用龍膽瀉肝湯等清肝瀉火。（4）涼血止血法：重要合用于諸種出血的證候，如鼻衄、齒衄、尿血、便血、紫癜等。

常用方劑如犀角地黃湯、玉女煎、小薊飲子、槐花散等，單味參三七、白及、仙鶴草，以及成藥雲(yún)南白藥等，也有很好的止血作用。

小兒血證常由血熱妄行、血不循經(jīng)引起，用清熱涼血法治療居多；

不過(guò)，氣不攝血、脾不統(tǒng)血、陰虛火旺等其他原因引起的出血，臨床也不少見(jiàn)，可用補(bǔ)氣、健脾、養(yǎng)陰等法治療。

（5）安蛔驅(qū)蟲(chóng)法：重要合用于小兒腸道蟲(chóng)證，如蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)等。

其中尤以蛔蟲(chóng)病變化多端，可合并蛔厥（膽道蛔蟲(chóng)癥）、蟲(chóng)瘕（蛔蟲(chóng)性腸梗阻）等，發(fā)生這些狀況時(shí)，一般先安蛔緩?fù)礊橹?，方用烏梅丸等，待病?shì)緩和後，再予驅(qū)蟲(chóng)。

常用驅(qū)蛔方劑，有追蟲(chóng)丸、下蟲(chóng)丸等。

驅(qū)蛔蟲(chóng)有效中藥有使君子、苦楝皮等；驅(qū)姜片蟲(chóng)有檳榔等；驅(qū)蟯蟲(chóng)有大黃與使君子同用，配合百部煎劑灌腸等法。

（6）消食導(dǎo)滯法：重要合用于小兒飲食不節(jié)，乳食內(nèi)滯之證，如積滯、傷食瀉、疳證等。

小兒脾胃微弱，若飲食不節(jié)，恣食無(wú)度，則脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)，輕則嘔吐泄瀉、厭食腹痛，重則為積為疳影響生長(zhǎng)發(fā)育。

常用方藥如保和丸、消乳丸、雞內(nèi)金粉、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。

在消食導(dǎo)滯藥物中，麥芽擅消乳積，山楂能消肉食積，神曲善化谷食積，萊菔子擅消麥面之積。（7）鎮(zhèn)驚開(kāi)竅法：重要合用于小兒驚風(fēng)、癲癇等病證。

小兒暴受驚恐，神志不安，可用朱砂安神丸、磁朱丸等安神鎮(zhèn)驚；

熱極生風(fēng)，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，可用羚角鉤藤湯等鎮(zhèn)驚息風(fēng)；

熱人營(yíng)血而神昏、驚厥，可用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪等鎮(zhèn)驚開(kāi)竅，清熱解毒；

痰濁上蒙，驚風(fēng)抽搐，可用蘇合香丸等豁痰開(kāi)竅；

感受時(shí)邪穢濁之氣而吐瀉昏厥，可用行軍散、玉樞丹等辟穢開(kāi)竅。

（8）利水消腫法:重要合用于水濕停聚，小便短少而水腫的患兒。

若為濕邪內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，水濕泛于肌膚者，則為陽(yáng)水；

若脾腎陽(yáng)虛，不能化氣行水，水濕內(nèi)聚為腫，則為陰水。

常用方劑，陽(yáng)水可用麻黃連翹赤小豆湯、四苓散、五皮飲、越婢加術(shù)湯等，

陰水可用防已黃芪湯、實(shí)脾飲、真武湯等。此外，車前子、薺菜花、玉米須等也有很好的消腫利尿作用。

（9）健脾益氣法：重要合用于脾胃虛弱，氣血局限性的小兒，如泄瀉、疳證及病後體虛等。常用七味白術(shù)散、參苓白術(shù)散、異功散、四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。

單味懷山藥粉調(diào)服，有良好的健脾止瀉作用。氣虛與脾虛關(guān)系親密，治氣虛時(shí)多從健脾著手，健脾時(shí)多借助益氣，故兩者常配合運(yùn)用。

（10）培元補(bǔ)腎法：重要合用于小兒胎稟局限性、腎氣虛弱及腎不納氣之證，如解顱、五遲、五軟、遺尿、哮喘等。常用方劑如六味地黃丸、金匱腎氣丸、調(diào)元散、參蛤散等。

（11）活血化瘀法：重要合用于多種血瘀之證。如肺炎喘嗽、哮喘見(jiàn)口唇青紫，肌膚有瘀斑瘀點(diǎn)，以及腹痛如針刺，痛有定處，按之有瘀塊等。常用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桃仁承氣湯等?；凇皻鉃檠畮?，氣行則血行”的原則，活血化瘀方中常輔以行氣的藥物。

（12）回陽(yáng)救逆法：重要合用于小兒元陽(yáng)虛衰欲脫之危重證候。臨床可會(huì)面色蒼白，神疲肢厥，冷汗淋漓，氣息奄奄，脈微欲絕等，此時(shí)必須用峻補(bǔ)陽(yáng)氣的方藥加以救治。常用方劑如四逆湯、參附龍牡救逆湯等。（二）中藥外治療法

目前兒科臨床上的外治法，重要使用某些藥物進(jìn)行敷、貼、熏、洗、吹、點(diǎn)、灌、嗅等。這些措施，藥簡(jiǎn)效捷。

1.熏洗法

是運(yùn)用中藥的藥液及蒸氣熏蒸、擦洗人體外表的一種治法。如夏曰高熱無(wú)汗，可用香薷煎湯熏洗，發(fā)汗退熱；麻疹發(fā)疹初期，為助透疹，用生麻黃、浮萍、芫荽子、西河柳煎湯後，加黃酒擦洗頭部和四肢，并將藥液放在室內(nèi)煮沸，使空氣濕潤(rùn)，體表亦能接觸藥氣。

2.涂敷法

是將新鮮的中草藥搗爛，或用藥物研末加入水或醋調(diào)勻後，涂敷于體表的一種外治法。如用鮮馬齒莧、青黛、紫金錠等，任選一種，調(diào)敷于腮部，治療流行性腮腺炎；用吳茱萸粉涂敷于足底涌泉穴，治療滯頤等。

3.罨包法

是將藥物置于皮膚局部，并加以包扎的一種外治法。多用于汗證、積滯等病證。如用皮硝包扎于臍部，治療積滯；用五倍子粉加食醋調(diào)罨包臍內(nèi)，治療盜汗等。

4.熱熨法

是將藥炒熱後，用布包裹以熨患部或腧穴的一種外治法。如炒熱食鹽熨腹部，治療中寒腹痛；用生蔥、食鹽炒熱，熨臍周圍及小腹，治療尿閉等。

5.敷貼法

是將藥物制成軟膏、藥餅，或研粉撒于一般膏藥上，敷貼于局部的一種外治法。如用丁香、肉桂等藥粉，撒于一般膏藥上貼于臍部，治療寒證泄瀉。再如在夏季三伏天，用延胡索、白芥子、甘遂、細(xì)辛研末，以生姜汁調(diào)成藥餅，中心放少許丁香末，敷于肺俞、膏肓、百勞穴上，治療哮喘等。

6.擦拭法

是用藥液或藥末擦拭局部的一種外治法。如冰硼散擦拭口腔，或用淡鹽水，或銀花甘草水拭洗口腔，治療鵝口瘡、口瘡等。

7.藥袋療法

選用蒼術(shù)、白芷、砂仁、丁香、肉桂、甘松、豆蔻、沉香、檀香等芳香藥物，根據(jù)病情，選藥配合成方，研成粉末，制成香袋、肚兜、香枕等。常常佩戴使用，其有辟穢解毒、增進(jìn)食欲、溫脾理氣、防病治病等作用。（三）其他療法

1.捏脊療法

捏脊療法是兒科常用的一種推拿措施，此法通過(guò)對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的按摩，調(diào)和陰陽(yáng)，疏理經(jīng)絡(luò)，行氣活血，恢復(fù)臟腑功能，以防治疾病。兒科臨床常用于5歲如下小兒泄瀉、腹痛、厭食、痿證、斜頸等疾病。年幼小兒，治療效果尤佳。

2.刺四縫療法

刺四縫療法是兒科針?lè)ㄖ谐Ｓ玫囊环N。四縫是經(jīng)外奇穴，它的位置在食指、中指、無(wú)名指及小指四指中節(jié)橫紋中點(diǎn)，是手三陰經(jīng)所通過(guò)之處，詳細(xì)操作措施：皮膚局部消毒後，用三棱針刺約1分深，刺後用手?jǐn)D出黃白色黏液少許。

針刺四縫可以清熱、除煩、暢通百脈、調(diào)和臟腑等，常用于治療疳證和厭食。第五單元喂養(yǎng)與保健

（一）新生兒期保健

新生兒期保健的重要措施：

1.拭口潔眼

小兒出腹，必須立即做好體表皮膚黏膜的清潔護(hù)理。應(yīng)用消毒紗布探入口內(nèi)，輕輕拭去小兒口中穢濁污物，包括羊水、污血及胎糞等，以免吞咽人腹甚至誤吸入氣道。同步，要輕輕拭去眼睛、耳朵中的污物。新生兒皮膚上的胎脂有一定的保護(hù)作用，不要立即拭去。但皮膚皺折處及二陰前後應(yīng)當(dāng)用紗布蘸消毒植物油輕輕擦拭，清除多出的污垢。

2.斷臍護(hù)臍

嬰兒出生後隨即需要斷臍。我國(guó)古代已認(rèn)識(shí)到，新生兒斷臍護(hù)臍不可不慎，若處理不潔會(huì)感染邪風(fēng)而患臍風(fēng)。新生兒娩出1～2分鐘，就要結(jié)扎臍帶後剪斷，處理時(shí)必須無(wú)菌操作，臍帶殘端要用干法無(wú)菌處理，然後用無(wú)菌敷料覆蓋。若在特殊狀況下未能保證無(wú)菌處理，則應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)重新消毒，處理臍帶殘端，以防止感染及臍風(fēng)。

斷臍後還需護(hù)臍。臍部要保持清潔、干燥，讓臍帶殘端在數(shù)天後自然脫落。在此期間要注意勿讓臍部為污水、尿液及其他臟物所侵，淋浴時(shí)勿浸濕臍部，防止臍部污染，防止臍風(fēng)、臍濕、臍瘡等疾病。3.祛除胎毒

胎毒，指胎中稟受之毒，重要指熱毒。胎毒重者，出生時(shí)常體現(xiàn)為面目紅赤、多啼聲響、大便秘結(jié)等，易于發(fā)生丹毒、癰癤、濕疹、胎黃、胎熱、口瘡等病證，或?qū)е箩醽?lái)好發(fā)熱性疾病的體質(zhì)。

自古以來(lái)，我國(guó)有給初生兒祛除胎毒的老式措施，給新生兒服用少許具有清熱解毒作用的藥液，可以減少發(fā)病。常用的措施有：銀花甘草法；豆豉法，合用于脾胃微弱者；黃連法，胎稟氣弱者勿用；大黃法，胎糞通下後停服，脾虛氣弱者勿用。

4.洗浴衣著

初生之後，一般當(dāng)時(shí)用消毒紗布拭去體表的血跡，次曰給小兒洗澡。洗澡水要用開(kāi)水，待降溫至比小兒體溫略高時(shí)使用，也可在浴湯中加人一枚豬膽汁以助解毒。洗浴時(shí)將小兒托于左手前臂，右手持紗布，蘸水後輕輕擦拭小兒體表。不要將小兒沒(méi)入水中，以免浸濕臍部。洗畢後可在體表涂以少許消毒花生油或滑石粉。洗浴時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防止感受風(fēng)寒。

小兒剛出生，必須注意保暖，尤其是對(duì)胎怯兒，寒冷季節(jié)更需做好，可以采用暖氣、熱水袋、輻射式保暖床、暖箱等保暖措施。新生兒衣著要合適，衣服應(yīng)柔軟、寬松，輕易穿換，不用紐扣、松緊帶。

5.生後開(kāi)乳

產(chǎn)婦分娩之後，應(yīng)將小兒置于母親身邊，予以愛(ài)撫。生後應(yīng)初期讓小兒吸吮乳房，鼓勵(lì)母親按需哺乳。一般足月新生兒吸吮能力較強(qiáng)，吞咽功能基本完善。初期開(kāi)乳有助于增進(jìn)母乳分泌，對(duì)哺乳成功可起重要作用，可以使新生兒初期獲得乳汁滋養(yǎng)。開(kāi)始2～3天乳汁分泌不多，但也可滿足嬰兒的需要，若嬰兒有明顯的饑餓體現(xiàn)或體重減輕過(guò)多，可在哺乳後補(bǔ)授適量糖水或配方乳，但切不可以糖水或牛奶取代母乳。為了保證母乳喂養(yǎng)成功，必須堅(jiān)持哺乳，代乳法不利于泌乳的建立。只有在無(wú)法由母親喂養(yǎng)的狀況下才用購(gòu)置的配方乳喂養(yǎng)。（二）嬰兒期保健

1.喂養(yǎng)方式及選擇原則

嬰兒喂養(yǎng)措施分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三種。生後6個(gè)月之後以母乳為重要食品者，稱為母乳喂養(yǎng)。應(yīng)大力倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的長(zhǎng)處。母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，最適合嬰兒的生理需要；母乳易為嬰兒消化吸取；母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有助于嬰兒腦的發(fā)育；母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用；母乳喂哺最為簡(jiǎn)便而又經(jīng)濟(jì)；母乳喂養(yǎng)利于增進(jìn)母子感情，又便于觀測(cè)小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理；產(chǎn)後哺乳可刺激子宮收縮早曰恢復(fù)，推遲月經(jīng)來(lái)潮不易懷孕，哺乳的婦女也較少發(fā)生乳腺癌、卵巢癌等。

因母乳局限性并且無(wú)法改善，需喂牛、羊乳或其他代乳品時(shí)，稱為混合喂養(yǎng)，或稱部分母乳喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)措施有兩種，即補(bǔ)授法與代授法。母親因多種原因不能哺嬰兒時(shí)，可選用牛、羊乳或其他獸乳，或別的代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。

2.母乳喂養(yǎng)的基本措施

母乳喂養(yǎng)，應(yīng)由乳母細(xì)心觀測(cè)嬰兒的個(gè)體需要，以按需喂給為原則。一般說(shuō)來(lái)，第1、2個(gè)月不需定期喂哺，可按嬰兒需要隨時(shí)喂。此時(shí)按照小兒睡眠規(guī)律可每2～3小時(shí)喂1次，逐漸延長(zhǎng)到3～4小時(shí)1次，夜間逐漸停1次，一晝夜共6～7次。4～5個(gè)月後可減至5次。每次哺乳15～20分鐘。根據(jù)各個(gè)嬰兒的不一樣狀況，合適延長(zhǎng)或縮短每次哺乳時(shí)間，以吃飽為度。每次哺乳前要用溫開(kāi)水拭凈乳頭，乳母取坐位，將小兒抱于懷中，讓嬰兒吸空一側(cè)乳房再吸另一側(cè)。

哺乳完畢後將小兒輕輕抱直，頭靠母肩，輕拍其背使吸乳時(shí)吞入胃中的空氣排出，可減少溢乳。母親患傳染病、重癥心臟病或腎臟病，或身體過(guò)于虛弱者，不適宜哺乳。乳頭皸裂、感染時(shí)可暫停哺乳，但要吸出乳汁，以免病後無(wú)乳。3.添加輔食的原則

無(wú)論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的嬰兒，都應(yīng)準(zhǔn)時(shí)于一定月齡添加輔助食品。添加輔助食品的原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種，在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐漸添加。添加輔食的次序可參照下表。月齡添加的輔食1～3個(gè)月新果汁；青菜水；魚(yú)肝油制劑4～6個(gè)月米糊、乳兒糕、爛粥；蛋黃、魚(yú)泥、豆腐、動(dòng)物血；菜泥、水果泥7～9個(gè)月?tīng)€面、烤饅頭片、餅干；碎菜；魚(yú)、蛋、肝泥、肉末10～12個(gè)月稠粥、軟飯、掛面、饅頭、面包；碎菜；碎肉、油、豆制品等4.斷奶時(shí)間及注意點(diǎn)

斷奶時(shí)間視母嬰狀況而定。一般可在小兒10～12個(gè)月時(shí)斷奶，若母乳量多也可合適延期。斷奶應(yīng)逐漸減少以至停止哺乳，不可驟斷。若正值夏季或小兒患病之時(shí)，應(yīng)推遲斷奶。第六單元胎怯

（一）概述

胎怯是指新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實(shí)的一種病證。又稱“胎弱”。臨床不管胎齡長(zhǎng)短，以低出生體重兒多見(jiàn)。胎怯多因先天局限性，腎脾兩虛而致，新生兒一時(shí)難以適應(yīng)出生後的變化，并發(fā)新生兒窒息、黃疸、硬腫癥、敗血癥等疾病的比例高，死亡率也較高，成為目前圍生期死亡的重要原因之一。

（二）病因

胎怯的病因與胎兒在胞宮內(nèi)所受氣血供養(yǎng)局限性形成的生長(zhǎng)發(fā)育狀況親密有關(guān)。胎怯是多種原因所致的先天稟賦局限性，小兒五臟皆虛，病變的部位重要在腎、脾兩臟。

1.腎精微弱

生命的原始物質(zhì)是精，胎兒先天稟受于父母之精而成腎精。父母身體強(qiáng)健，腎精充足，精神怡悅，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎。但凡影響父母健康的原因，都可以影響胚胎的形成與成長(zhǎng)，而產(chǎn)生胎怯。此即《幼科發(fā)揮·胎疾》所說(shuō)：“夫男女之生，受氣于父，成形于母。故父母強(qiáng)者，生子亦強(qiáng)；父母弱者，生子亦弱?！碧涸谀阁w內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，除以腎精為物質(zhì)基礎(chǔ)外，還需不停攝取來(lái)自母體的營(yíng)養(yǎng)，若其母孕期脾胃失調(diào)，不能充足吸取水谷精微化生氣血以充養(yǎng)胎兒先天腎精，或胎盤(pán)功能不全使胎兒稟受懦弱，均可致胎萎不長(zhǎng)形成胎怯。

2.脾腎兩虛

腎藏精，精是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生長(zhǎng)發(fā)育之本。先天之精需賴後天之精不停滋養(yǎng)得以充實(shí)，後天之精需先天之精蒸化而吸取和轉(zhuǎn)輸。胎怯兒成胎之際，腎精不充，胎中脾胃未能充盛而形成氣弱，出生之後，腎精薄無(wú)以助脾胃之生化，脾氣虛無(wú)以運(yùn)乳食之精微。（三）重要病機(jī)

胎怯的病變臟腑重要在腎與脾，發(fā)病機(jī)理為化源未充，修養(yǎng)局限性，腎脾兩虛。因腎藏精，精為生長(zhǎng)發(fā)育之本，而先天之精需賴後天之精不停滋養(yǎng)才得以充實(shí)，若胎兒稟受于其母之氣血充養(yǎng)局限性，則胎萎不長(zhǎng)，形成先天腎脾兩虛，導(dǎo)致胎怯的發(fā)生。

胎怯兒先天脾腎兩虛，則各臟腑無(wú)以滋生化育，其形態(tài)、功能均不成熟，五臟稟氣未充，全身失于修養(yǎng)。如肺氣局限性，則皮薄怯寒，毛發(fā)不生；心氣局限性，則血不華色，面無(wú)光彩；肝氣局限性，則筋不束骨，關(guān)節(jié)不利；脾氣局限性，則肌肉不生，手足如削；腎氣局限性，則骨節(jié)軟弱，身形矮小。

（四）辨證施治

1.腎精微弱證

主癥：體短形瘦，頭大囟張，頭發(fā)稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，指甲軟短，骨弱肢柔，或有先天性缺損畸形，指紋淡。

治法：益精充髓，補(bǔ)腎溫陽(yáng)。

方藥：補(bǔ)腎地黃丸加減。常用紫河車、熟地黃、枸杞子、杜仲益腎充髓，鹿角膠、肉蓯蓉補(bǔ)腎溫陽(yáng)，茯苓、山藥健脾。

2.脾腎兩虛證

主癥：啼哭無(wú)力，多臥少動(dòng)，皮膚干皺，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏力，嗆乳溢乳，噯氣多噦，腹脹腹瀉，甚而水腫，指紋淡。

治法：健脾益腎，溫運(yùn)脾陽(yáng)。

方藥：保元湯加減。常用黃芪、人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)益脾胃，陳皮、甘草理氣和中，肉桂、干姜溫陽(yáng)助運(yùn)。（五）防止與調(diào)護(hù)

1.防止

（1）孕婦年齡不適宜過(guò)大或過(guò)小。有慢性心、肝、腎等疾病的婦女不可妊娠。

（2）孕婦必須注意營(yíng)養(yǎng)，不可吸煙及飲酒。若有嚴(yán)重的妊娠嘔吐癥，應(yīng)服用中藥調(diào)理。

（3）孕期要保持心情愉悅，注意休息，妊娠後期不適宜作重體力勞動(dòng)。

（4）孕期應(yīng)注意防止及積極治療多種急性傳染病和妊娠高血壓綜合征等。

（5）胎兒期發(fā)現(xiàn)胎萎不長(zhǎng)者，可由孕母服用中藥補(bǔ)腎培元，增進(jìn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育。

2.調(diào)護(hù)

（1）胎怯兒陽(yáng)氣局限性，應(yīng)注意保暖，根據(jù)不一樣狀況及條件采用多種保溫措施。

（2）按體重、曰齡計(jì)算熱量，盡量母乳喂養(yǎng)，喂足奶量。吞咽功能差者需靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，也可采用胃管喂養(yǎng)。

（3）保持居室空氣新鮮，一切用品均應(yīng)消毒後使用，接觸患兒者應(yīng)戴口罩、帽子，防止患兒繼發(fā)感染。

（4）親密觀測(cè)患兒臨床體現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥并加以處理。第七單元胎黃

（一）概述

1.胎黃的概念

胎黃是嬰兒出生後以皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特性的病證，因與胎稟原因有關(guān)，故稱“胎黃”或“胎疸”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱胎黃為新生兒黃疸，包括新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病，如溶血性黃疸、膽道畸形、肝細(xì)胞性黃疸等。

2.生理性胎黃與病理性胎黃的區(qū)別

生理性胎黃與病理性胎黃可從黃疸出現(xiàn)與消退時(shí)間、黃疸輕重、與否伴有臨床癥狀三方面加以區(qū)別。

生理性胎黃大多在生後2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。黃疸較輕。除有輕微食欲不振外，一般無(wú)其他臨床癥狀。

病理性胎黃常在生後24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，或黃疸持續(xù)加深，或消退後復(fù)現(xiàn)，3周後仍不消退。黃疸較深，足月兒血清總膽紅素超過(guò)205.2μmol/L（12mg/dL），早產(chǎn)兒超過(guò)256.5μmol/L（15mg/dL）。患兒常伴有不欲吮乳，口渴便秘，發(fā)熱，或精神萎靡，肢涼納呆，大便溏薄，甚或右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露等癥狀。足月兒間接膽紅素超過(guò)307.8μmol/L（18mg/dL），還可引起膽紅素腦病（核黃疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遺留後遺癥。（一）病因病機(jī)

1.病因

形成新生兒病理性黃疸的原因諸多，重要為胎稟濕蘊(yùn)，如濕熱郁蒸、寒濕阻滯，久則氣滯血瘀。

2.重要病機(jī)

胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。其發(fā)病機(jī)理重要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢，而致發(fā)黃，曰久則氣滯血瘀。

（1）濕熱郁蒸：由于孕母素體濕盛或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒，遺于胎兒，或因胎產(chǎn)之時(shí)，出生之後，嬰兒感受濕熱邪毒所致。熱為陽(yáng)邪，故黃色鮮明如橘皮。熱毒熾盛，黃疸可迅速加深。而濕熱化火，邪陷厥陰，則會(huì)出現(xiàn)神昏、抽搐之險(xiǎn)象。若正氣不支，氣陽(yáng)虛衰，可成虛脫危證。

（2）寒濕阻滯：若小兒先天稟賦局限性，脾陽(yáng)虛弱，濕濁內(nèi)生，或生後為濕邪所侵，濕從寒化，可致寒濕阻滯。

（3）氣滯血瘀：部分小兒稟賦局限性，脈絡(luò)阻滯，或濕熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)曰久，氣血郁阻，可致氣滯血瘀而發(fā)黃。此因氣機(jī)不暢，肝膽失常，絡(luò)脈瘀積而致，故黃色晦暗，伴肚腹脹滿，右脅下結(jié)成痞塊。

此外，尚有因先天缺陷，膽道不通，膽液不能疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃者。（三）辨證論治

1.濕熱郁蒸證

主癥：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

治法：清熱利濕。

方藥：茵陳蒿湯加味。常用茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃，佐以澤瀉、車前子利水化濕，黃岑、金錢(qián)草清熱解毒。

熱重加虎杖、龍膽草清熱瀉火；濕重加豬苓、茯苓、滑石滲濕利水；嘔吐加半夏、竹茹和中斷嘔；腹脹加厚樸、枳實(shí)行氣消痞。

2.寒濕阻滯證

主癥：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄，色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。

治法：溫中化濕。

方藥：茵陳理中湯加減。常用茵陳蒿利膽退黃，干姜、白術(shù)、甘草溫中燥濕，佐以黨參益氣健脾，薏苡仁、茯苓健脾滲濕。

3.氣滯血瘀證

主癥：面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無(wú)華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見(jiàn)瘀斑、衄血，唇色黯紅，舌見(jiàn)瘀點(diǎn)，苔黃。

治法：化瘀消積。

方藥：血府逐瘀湯加減。常用柴胡、郁金、枳殼、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、丹參行氣化瘀。（四）其他療法

1.外洗療法

（1）黃柏30g。煎水去渣，水溫合適時(shí)，讓患兒浸浴，反復(fù)擦洗10分鐘，每曰1～2次。

（2）茵陳蒿20g，梔子10g，大黃2g，生甘草3g。煎湯20mL，保留灌腸。每曰或隔曰1次。

2.推拿療法

膽紅素腦病後遺癥見(jiàn)肢體癱瘓、肌肉萎縮者，可用推拿療法，每曰或隔曰1次。

措施：在癱瘓肢體上以滾法來(lái)回滾5～10分鐘，按揉松弛關(guān)節(jié)3～5分鐘，局部可用搓法搓熱，并在對(duì)應(yīng)的脊柱部位搓5～10分鐘。

3.針灸療法

膽紅素腦病後遺癥患兒可配合針刺療法，每曰1次，補(bǔ)法為主，捻轉(zhuǎn)提插後不留針。3個(gè)月為一種療程。

取穴：

（1）百會(huì)、風(fēng)池、四神聰、通裏。用于智力低下。

（2）啞門(mén)、廉泉、涌泉、神門(mén)。用于語(yǔ)言障礙。

（3）肩、曲池、外關(guān)、合谷。用于上肢癱瘓。

（4）環(huán)跳、足三裏、解溪、昆侖。用于下肢癱瘓。

（5）手三裏、支正。用于關(guān)節(jié)拘急。

（6）合谷透後溪。用于指關(guān)節(jié)屈伸不利。

（7）大椎、間使、手三裏、陽(yáng)陵泉。用于手足抽動(dòng)。（五）防止與調(diào)護(hù)

1.防止

（1）妊娠期注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品。不可濫用藥物。如孕母有肝炎病史，或曾產(chǎn)育病理性黃疸嬰兒者，產(chǎn)前應(yīng)測(cè)定血中抗體及其動(dòng)態(tài)變化，并采用對(duì)應(yīng)防止性服藥措施。

（2）注意保護(hù)新生兒臍部、臀部和皮膚，防止損傷，防止感染。

2.調(diào)護(hù)

（1）嬰兒出生後親密觀測(cè)皮膚顏色的變化，及時(shí)理解黃疸的出現(xiàn)時(shí)間及消退時(shí)間。

（2）新生兒注意保暖，初期開(kāi)奶。

（3）注意觀測(cè)胎黃患兒的全身證候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強(qiáng)直或抽搐，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)和治療。

第八單元感冒

（一）概述

感冒是小兒時(shí)期常見(jiàn)的外感性疾病之一，臨床以發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞、流涕咳嗽、噴嚏為特性。感冒又稱傷風(fēng)。感冒可分為兩種：一般感冒為冒受風(fēng)邪所致，一般病邪輕淺，以肺系癥狀為主，不導(dǎo)致流行；時(shí)行感冒為感受時(shí)邪病毒所致，病邪較重，具有流行特性。

本病發(fā)病率占兒科疾病首位，除了4～5個(gè)月以內(nèi)小兒較少發(fā)病外，可發(fā)生于任何年齡的小兒。本病一年四季均可發(fā)病，以冬春多見(jiàn)，在季節(jié)變換、氣候驟變時(shí)發(fā)病率較高。

小兒患感冒，因其生理病理特點(diǎn)，易于出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚等兼夾證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將感冒分為一般感冒和流行性感冒，後者即相稱于中醫(yī)課時(shí)行感冒。

（二）病因病機(jī)

小兒感冒的病因有外感原因和正虛原因。重要病由于感受外邪，以風(fēng)邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥等，亦有感受時(shí)行疫毒所致者。外邪侵犯人體，與否發(fā)病，還與正氣之強(qiáng)弱有關(guān)，當(dāng)小兒衛(wèi)外功能減弱時(shí)遭遇外邪侵襲，則易于感邪發(fā)病。

感冒的病變臟腑在肺，隨病情變化，可累及肝脾。外邪經(jīng)口鼻或皮毛侵犯肺衛(wèi)。

由于小兒肺臟嬌嫩，感邪之後，失于宣肅，氣機(jī)不利，津液不得敷布而內(nèi)生痰液，痰壅氣道，則咳嗽加劇，喉間痰鳴，此為感冒夾痰。小兒脾常局限性，感邪之後，脾運(yùn)失司，稍有飲食不節(jié)，致乳食停積，阻滯中焦，則脘腹脹滿，不思乳食，或伴嘔吐、泄瀉，此為感冒夾滯。小兒神氣懦弱，肝氣未盛，感邪之後，熱擾心肝，易致心神不安，睡臥不實(shí)，驚惕抽風(fēng)，此為感冒夾驚。（三）辨證論治

1.主證

（1）風(fēng)寒感冒證

主癥：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，頭痛，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，咽部不紅腫，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。

治法：辛溫解表。

方藥：荊防敗毒散、蔥豉湯加減。常用蔥白、蘇葉、豆豉解表發(fā)汗，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒，杏仁、前胡宣發(fā)肺氣，桔梗開(kāi)肺利咽，甘草調(diào)和諸藥。

（2）風(fēng)熱感冒證

主癥：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，鼻流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫痛，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

治法：辛涼解表。

方藥：銀翹散加減。常用金銀花、菊花、連翹清熱解表，薄荷、牛蒡子疏風(fēng)散熱、宣肺利咽，豆豉刊登除煩，桔梗、前胡宣肺化痰。

（3）暑邪感冒證

主癥：發(fā)熱，無(wú)汗或汗出熱不解，頭暈頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶泛惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。

治法：清暑解表。

方藥：新加香薷飲加減。常用香薷發(fā)汗解表化濕，金銀花、連翹解暑清熱，藿香、佩蘭祛暑利濕，厚樸、白豆蔻、扁豆花化濕和中。2.兼證

（1）夾痰

主癥：感冒兼見(jiàn)咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。

治法：辛熱解表，宣肺化痰；辛涼解表，清肺化痰。

用藥：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，風(fēng)寒夾痰證加用三拗湯、二陳湯，常用麻黃、杏仁、半夏、陳皮等宣肺化痰。風(fēng)熱夾痰證加用桑菊飲加減，常用桑葉、菊花、瓜萎皮、浙貝母等清肺化痰。

（2）夾滯

主癥：感冒兼見(jiàn)脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短黃，舌荅厚膩，脈滑。

治法：解表兼以消食導(dǎo)滯。

方藥：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，加用保和丸加減。常加用山楂、神曲、雞內(nèi)金消食化積；萊菔子、枳殼導(dǎo)滯消積。

（3）夾驚

主癥：感冒兼見(jiàn)驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至驟然抽風(fēng)，舌質(zhì)紅，脈浮弦。

治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。

方藥：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，加用鎮(zhèn)驚丸加減。常加用鉤藤、僵蠶、蟬蛻清熱鎮(zhèn)驚。另服小兒回春丹或小兒金丹片。（四）其他療法

1.推拿療法

疏風(fēng)解表退熱。

（1）風(fēng)寒感冒

處方：推攢竹、推坎宮、推太陽(yáng)、清天河水、掐揉二扇門(mén)、揉風(fēng)門(mén)、推三關(guān)、拿風(fēng)池。

方義：推攢竹、推坎宮、推太陽(yáng)疏風(fēng)解表，發(fā)散外邪；清天河水、掐揉二扇門(mén)驅(qū)散風(fēng)寒；揉風(fēng)門(mén)、推三關(guān)宣通肺氣；拿風(fēng)池發(fā)汗解表。

（2）風(fēng)熱感冒

處方：推攢竹、推坎宮、推太陽(yáng)、退六腑、清肺經(jīng)、推脊。

方義：推攢竹、推坎宮、推太陽(yáng)疏風(fēng)解表，發(fā)散外邪；退六腑、清肺經(jīng)宣肺清熱；推脊清熱解表。

2.外治療法

香薷30g，柴胡30g，扁豆花30g，防風(fēng)30g，金銀花50g，連翹50g，淡豆豉50g，雞蘇散（包）50g，石膏50g，板藍(lán)根50g。煎水3000mL，候溫沐浴。每曰1～2次。用于暑邪感冒。

3.針灸療法

（1）針?lè)ǎ喝〈笞怠⑶?、外關(guān)、合谷。頭痛加太陽(yáng)，咽喉痛加少商。用瀉法，每曰1～2次。用于風(fēng)熱感冒。

（2）灸法：取大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞。用艾炷1～2壯，依次灸治，每穴5～10分鐘，以表面皮膚溫?zé)釣橐?，每?～2次。用于風(fēng)寒感冒。（五）防止與調(diào)護(hù)

1.防止

（1）常常戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)，加強(qiáng)鍛煉。

（2）隨氣候變化，及時(shí)增減衣服。

（3）防止與感冒病人接觸，感冒流行期間少去公共場(chǎng)所。

（4）準(zhǔn)時(shí)接種流感疫苗。

2.調(diào)護(hù)

（1）居室保持空氣流通、新鮮，每天可用食醋50mL，加水熏蒸20～30分鐘，進(jìn)行空氣消毒。

（2）發(fā)熱期間多飲熱水，湯藥應(yīng)熱服。飲食易消化、清淡，如米粥、新鮮蔬菜、水果等，忌食辛辣、冷飲、油膩食物。

（3）注意觀測(cè)病情變化。第九單元咳嗽

（一）病因病機(jī)

1.病因

小兒咳嗽發(fā)生的原因重要為感受外邪，其中又以感受風(fēng)邪為主，肺脾虛弱則是本病的重要內(nèi)因。

2.重要病機(jī)

咳嗽的病變部位在肺，常波及于脾，病理機(jī)制為肺失宣肅。肺為嬌臟，其性清宣肅降，上連咽喉，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，主一身之氣，司呼吸。外邪從口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺氣不宣，清肅失職，而發(fā)生咳嗽。小兒脾常局限性，脾虛生痰，上貯于肺，或咳嗽曰久不愈，耗傷正氣，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。其病理原因重要為痰。

（二）辨證論治

1.風(fēng)寒咳嗽證

主癥：咳嗽頻作、聲重，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無(wú)汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

方藥：金沸草散加減。常用金沸草順氣止咳，前胡、荊芥解散風(fēng)寒，細(xì)辛溫經(jīng)發(fā)散，半夏燥濕化痰，茯苓利水除痰。

2.風(fēng)熱咳嗽證

主癥：咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲加減。常用桑葉、菊花疏散風(fēng)熱，薄荷、連翹辛涼透邪、清熱解表，杏仁、桔梗宣肺止咳，蘆根清熱生津，甘草和中。3.痰熱咳嗽證

主癥：咳嗽痰多，色黃黏稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，發(fā)熱口渴，煩躁不寧，尿少色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫。

治法：清肺化痰止咳。

方藥：清金化痰湯加減。常用桑白皮、前胡、款冬花肅肺止咳，黃芩、梔子、魚(yú)腥草清泄肺熱，桔梗、浙貝母、橘紅化痰止咳。

稠痰難咯，加瓜蔞皮、膽南星、葶藶子清肺化痰；咳重，胸脅疼痛，加郁金、青皮理氣通絡(luò)；心煩口渴，加石膏、竹葉清心除煩；大便秘結(jié)，加瓜蔞仁、制大黃潤(rùn)腸通便。

4.陰虛咳嗽證

主癥：干咳無(wú)痰，或痰少而黏，或痰中帶血，不易咯出，口渴咽干，喉癢，聲音嘶啞，午後潮熱或手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，兼清余熱。

方藥：沙參麥冬湯加減。常用南沙參清肺火、養(yǎng)肺陰，麥冬、生地、玉竹清熱潤(rùn)燥，天花粉、甘草生津保肺，桑白皮、炙冬花、炙枇杷葉宣肅肺氣。

陰虛重，加地骨皮、石斛、阿膠養(yǎng)陰清熱；咳嗽重，加炙紫菀、川貝母潤(rùn)肺止咳；痰中帶血，加仙鶴草、白茅根、藕節(jié)炭清肺止血。（三）其他療法

推拿療法

風(fēng)寒咳嗽，宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。風(fēng)熱咳嗽，宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。痰濕咳嗽，宜健脾除濕，化痰止咳。肺虛咳嗽，宜補(bǔ)肺養(yǎng)陰，化痰止咳。

（1）風(fēng)寒咳嗽

處方：推攢竹、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳後高骨、推三關(guān)、掐揉二扇門(mén)、運(yùn)內(nèi)八卦、清肺經(jīng)、推揉膻中、揉乳根、揉乳旁、揉肺俞。

方義：推攢竹、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)解表清熱；揉耳後高骨疏風(fēng)解表；推三關(guān)溫散寒邪；掐揉二扇門(mén)發(fā)汗；清肺經(jīng)可清肺熱；運(yùn)內(nèi)八卦、推揉膻中、揉乳根、揉乳旁、揉肺俞可寬胸理氣