3-科學調(diào)配醫(yī)療資源 構(gòu)建多元化醫(yī)療服務體系（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 呂德勝）

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院大連醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院

構(gòu)建多元化醫(yī)療服務體系科學調(diào)配醫(yī)療資源醫(yī)院簡介醫(yī)院歷史沿革1958建院隨大連醫(yī)學南遷遵義回遷大連復建獨立辦院196919871991歷經(jīng)59年發(fā)展歷程現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、科研、教學為一體的大型綜合性三甲醫(yī)院院區(qū)概況院區(qū)情況星海院區(qū)鉆石灣院區(qū)藍灣院區(qū)床位與人員編制床位3000張，開放床位2472人員4514人醫(yī)療服務能力

2016年手術(shù)量6.15萬臺

2016年平均住院日8.90天2015年門急診量167.2萬人次在大連市三甲醫(yī)院占比27.5%2015年出院病人10.82萬人次在大連市三甲醫(yī)院占比23.4%占比居大連市首位

2016年門急診量173.16萬人次

2016年出院病人11.17萬人次醫(yī)院榮譽2017年全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)先進集體2016年改善醫(yī)療服務示范醫(yī)院全國2016管理創(chuàng)新醫(yī)院全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位中國醫(yī)院“自然指數(shù)”排行百強榜第59名中國公信力百強單位全國改善服務創(chuàng)新醫(yī)院全國百家愛嬰醫(yī)院中國百佳最具影響力的腫瘤醫(yī)療服務機構(gòu)全國健康管理示范基地全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機構(gòu)支付寶最具區(qū)域影響力獎全國醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新先進單位國家級節(jié)約型公共機構(gòu)示范單位全國衛(wèi)生新聞宣傳工作先進集體強外固內(nèi)，差異發(fā)展，打造優(yōu)勢學科群學科布局調(diào)整關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、創(chuàng)傷骨1科、創(chuàng)傷骨2科、手足外科01骨外科肝膽胰外1科、肝膽胰外2科、急腹癥外科、胃腸外科、乳腺外科、甲狀腺外科02普外科5個亞?？品謩e專項于：肺部、消化系統(tǒng)、乳腺、生殖系統(tǒng)、頭頸及淋巴瘤03腫瘤科6個亞?？品謩e專項于CCU、冠心病、心律失常、心衰、高血壓04心血管內(nèi)科呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、泌尿外科、神經(jīng)外科等05其他縱向深入，橫向整合自2013年起，我院大力開展亞?？平ㄔO，目前共有107個亞專科。?腫瘤疾病學科群?肝臟疾病學科群?神經(jīng)疾病學科群?乳腺疾病學科群?心臟疾病學科群?康復診療學科群?兒童疑難重癥診療學科群?創(chuàng)傷急癥綜合診療學科群?中西醫(yī)結(jié)合治療學科群?內(nèi)鏡中心平臺?介入中心平臺?移植中心平臺?科研中心平臺?遠程會診平臺?遠程心電診斷平臺?遠程影像診斷平臺?遠程病理診斷平臺?中德腫瘤中心?中美神經(jīng)醫(yī)學中心?中韓口腔基地?中美淋巴水腫治療中心?中加皮膚醫(yī)學中心?中美眼眶病眼整形中心?中韓足踝醫(yī)療中心七大國際診療中心八大學科平臺九大學科群縱向深入，橫向整合打造優(yōu)勢學科群、國際診療中心病房布局調(diào)整堅固內(nèi)科系統(tǒng)提升手術(shù)科室床位比例60%縮減常見病、多發(fā)病醫(yī)療單元比例擴大肝膽外科、甲狀腺外科、乳腺外科、產(chǎn)科等病區(qū)規(guī)模強大外科系統(tǒng)0102新增加科室03人才引進，打造心臟外科、整形外科團隊神經(jīng)醫(yī)學重癥科，集內(nèi)外于一體裁撤呼吸、腎內(nèi)各一個病區(qū)，神內(nèi)一個病區(qū)轉(zhuǎn)型，縮減VIP床位堅固內(nèi)科系統(tǒng)02擴大手術(shù)科室的床位：41.01%43.82%縮減非手術(shù)科室的床位：58.99%56.18%新增加的科室：人才引進，打造心臟外科、整形外科團隊重癥床位數(shù)上漲，目前總計305張，占總床位數(shù)12.60%病房布局調(diào)整結(jié)果移植治療骨髓移植，省內(nèi)唯一的造血干細胞醫(yī)學中心，累計完成133例肝臟移植，大連市唯一具備肝移植資質(zhì)，累計完成156例微創(chuàng)治療肝膽外科完成首例腹腔鏡下肝尾狀葉切除術(shù)胃腸外科全面開展完全3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)泌尿外科成功開展東北首例腹腔鏡下膀胱全切術(shù)與原位排尿新膀胱術(shù)胸外科成功開展單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，腔鏡手術(shù)全面覆蓋神經(jīng)外科完成首例神經(jīng)導航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)消化科開展EFGR內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù)學科布局調(diào)整，成效初顯高精尖技術(shù)肝臟移植技術(shù)成熟開展高新技術(shù)關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷外科、血管外科、手足顯微外科等常規(guī)將3D打印應用于臨床乳腺外科微淋巴管與微靜脈超顯微吻合術(shù)治療乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫，填補國內(nèi)領(lǐng)域空白手足顯微外科在國內(nèi)率先開展骨搬移技術(shù)治療骨髓炎及骨不連內(nèi)鏡中心率先引進小腸鏡、磁控膠囊鏡用于診治小腸疾病，成為大連地區(qū)唯一開展此項技術(shù)的內(nèi)鏡中心神經(jīng)外科完成首例迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)治療癲癇患者神經(jīng)康復科開展大連市首例將人工說話瓣膜應用于氣管切開患者呼吸科開展內(nèi)科胸腔鏡診斷胸膜疾病學科布局調(diào)整，成效初顯高精尖技術(shù)心臟微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)國內(nèi)領(lǐng)先

結(jié)語學科布局調(diào)整，成效初顯學科布局調(diào)整，成效初顯疑難雜癥、急危重癥的診療中心

常見病、多發(fā)病的示范中心布局調(diào)整目標強化外科系統(tǒng)管理手術(shù)科室標準化管理VTEERAS010203三大抓手安全技術(shù)管理對象急診、手術(shù)科室、手術(shù)室、麻醉科、醫(yī)學影像、病理科、檢驗科、ICU管理內(nèi)容人員資質(zhì)、手術(shù)分級、設備、植入品、藥品、血液......急診綠色通道、患者無縫隙轉(zhuǎn)運、術(shù)前病情評估、術(shù)前討論、手術(shù)分級準入、手術(shù)安全核查、輸血指證及取血效率、人員資質(zhì)、院感管理等，環(huán)節(jié)紛繁復雜管理環(huán)節(jié)效率強化外科系統(tǒng)嚴抓手術(shù)科室管理——制定手術(shù)科室標準化流程

加速康復外科管理啟動會改善患者感受縮短住院時間增強手術(shù)效果促進功能恢復減少手術(shù)并發(fā)癥強化外科系統(tǒng)加速康復外科（ERAS)建設12345流程再造方案落地分層預防全面評估高危篩查構(gòu)建VTE防治體系強化外科系統(tǒng)VTE防治體系成為全國2016年改善醫(yī)療服務十大亮點之一啟動VTE單病種防治管理項目，探索構(gòu)建VTE防治精細化管理體系整合神經(jīng)內(nèi)、外科優(yōu)質(zhì)資源，使原有神經(jīng)內(nèi)科重癥化神經(jīng)醫(yī)學重癥科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療消化道早癌及癌前病變——粘膜下剝離術(shù)（ESD），十二指腸鏡下ERCP相關(guān)技術(shù)、內(nèi)鏡下止血硬化術(shù)、套扎術(shù)等消化內(nèi)科纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢，胸腔鏡檢查、經(jīng)內(nèi)鏡冷凍治療等呼吸內(nèi)科介入檢查和治療、永久起搏器和埋藏式自動除顫起搏器ICD植入、心臟再同步化治療CRT/D、導管射頻消融術(shù)等心血管內(nèi)科01020304內(nèi)科介入化、重癥化堅固內(nèi)科體系作為國家級、省級綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位，發(fā)展醫(yī)康結(jié)合、醫(yī)健結(jié)合堅持中西醫(yī)并重，建立名老中醫(yī)工作室，開展中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤、糖尿病足、風濕免疫疾病、皮膚病等利用中西醫(yī)結(jié)合理念開展中醫(yī)康復、腫瘤康復、神經(jīng)康復、心臟康復、運動康復等堅固內(nèi)科體系中西醫(yī)結(jié)合成功獲批省級、國家級綜合醫(yī)院中醫(yī)藥示范單位優(yōu)化門診布局，改善流程創(chuàng)新服務模式讓患者觸摸到“溫度”

一站式服務中心多個職能科室聯(lián)合辦公，開設6個窗口：預約掛號、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)保慢病檢診、財務退費、便民服務、藥事咨詢。

醫(yī)保、財務等窗口前移。兩大中心省內(nèi)首家大型檢查集中預約中心采用信息化手段將CT、MRI、內(nèi)鏡檢查等進行統(tǒng)一管理，將患者多項檢查安排在相鄰時間段，節(jié)省了患者的時間，節(jié)約了醫(yī)院人力，提高了效率。兩大中心省內(nèi)首家門急診一體化管理，看病關(guān)愛融于一起改變了兒科門診原門診5樓急診1樓的模式;實行門急診一體化管理，集兒科門急診掛號、繳費、就診、采血、輸液、化驗、X線等檢查于同一樓層;適應了患兒家屬短距離移動，緩解了家屬焦慮情緒，提升了兒科患者及家屬的就醫(yī)感受。優(yōu)化門診布局兒科門診住院一體化管理，診療服務一站式1）腫瘤患者掛號收費、采血檢查、住院同一樓層完成，實現(xiàn)了患者就診、入院、宣教、出院、隨訪等一體化。2）與北京腫瘤、浙大附一、301醫(yī)院、美國霍普金斯醫(yī)院等開展國際遠程會診。優(yōu)化門診布局腫瘤科內(nèi)鏡中心胃鏡腸鏡纖維支氣管鏡宮腔鏡膀胱鏡東北地區(qū)設備最先進、功能最齊全2014年9月投入使用腔鏡檢查、操作無痛率超過60%配備專用麻醉團隊無痛舒適化內(nèi)鏡中心集約式管理

優(yōu)化門診布局建立內(nèi)鏡中心急診資源配置創(chuàng)傷急癥中心

急診急救多學科團隊協(xié)作，打造“可視化”綠色通道，使患者得到全面、及時、高效的一體化救治整合急診中心、急診病房、急診ICU、急診手術(shù)室、急腹癥外科、創(chuàng)傷骨科、手足外科等10余科室建立現(xiàn)有醫(yī)護人員200余人，其中副教授以上職稱50人多團隊整合01使急診中心、急診ICU、急診手術(shù)室、急腹癥外科等相關(guān)病區(qū)位置集中區(qū)域集中02優(yōu)化流程，時間節(jié)點管理，暢通綠色通道加強對創(chuàng)傷、高危孕產(chǎn)婦、腦卒中患者的急診救治管理針對群死群傷患者開設SOS—突發(fā)公共事件特急通道流程再造03AB座C座G座D座F座E座急診室急診ICU急診手術(shù)室急診病房急腹癥外科創(chuàng)傷骨1科創(chuàng)傷骨2科手足外科大醫(yī)二院樓宇簡圖2016年，急診創(chuàng)傷救治中心共接診創(chuàng)傷患者5210人次，其中多發(fā)性重癥創(chuàng)傷患者180余人，共為260余位患者開辟綠色通道，由急診直接送入手術(shù)室，短時間內(nèi)完成生命搶救工作接到急救任務指示，急診外科高年資醫(yī)師對患者進行初步救治判斷需要會診的，各科室派主治醫(yī)師以上的醫(yī)生在5分鐘內(nèi)到達患者不宜直接手術(shù)，病情較重者可直接送入急診重癥監(jiān)護室（EICU）救治對生命垂危者直接送入急診手術(shù)室立即進行手術(shù)救治，甚至可以先救治再辦手續(xù)手術(shù)結(jié)束后，患者直接轉(zhuǎn)入與急診手術(shù)室一壁之隔的EICU進一步治療加強疑難危急重癥資源配置創(chuàng)傷急癥中心C完善信息化建設，專人負責、優(yōu)先檢查、優(yōu)先救治、先治療后繳費神經(jīng)內(nèi)、外科科、急診中心、介入中心、放射線科的多學科協(xié)作管理B建立急診綠色通道標準化管理體系A(chǔ)卒中中心建設卒中中心卒中中心建設腦卒中流程再造DNT大大縮短，中位數(shù)42分鐘，遠遠小于60分鐘的國際標準?？剖胰?、專家多方便、快捷“一站式”就診普外科、骨外科、泌尿外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科7個固定科室部分專家固定出診——每周一次常見病?？聘苯淌谝陨蠈＜页鲈\實現(xiàn)掛號、采血、就診、檢查同一樓層就診模式，解決患者看病難、檢查難、等電梯難、停車難等問題流程再造開設夜間專家門診和周末老專家門診全年專家診無假日，高效利用診療資源方便復診檢查患者，患者分流，減少專診候診時間檢查檢驗便民門診超聲檢查心電圖檢查肺功能檢查心功能檢查采血化驗放射科檢查核醫(yī)學檢查掛號費1元（60歲以上免費）不收取診查費，不診查疾病不出具診斷書及門診病志不開取藥物開放時間：周一至周五全天流程再造開設檢查檢驗門診專病門診：2016年新增頭痛專病門診、傷口造口護理專病門診、脫發(fā)門診、心房顫動門診等30個特色門診服務濱城百姓，供求合理，“投其所好”流程再造開設特色門診多學科協(xié)作，為疑難重癥患者全方位診治成立MDT門診，方便患者一站式診療依托遠程會診平臺向上與美國霍普金斯大學醫(yī)學院、北京大學腫瘤醫(yī)院等國內(nèi)外知名醫(yī)療機構(gòu)，向下與縣市級醫(yī)院開展遠程疑難病癥MDT討論自2015年3月13日肺結(jié)節(jié)MDT門診成立，診療科目逐漸增加?，F(xiàn)已全面開展乳腺腫瘤、胸部腫瘤、泌尿生殖腫瘤、胃腸腫瘤等共300余例。流程再造MDT合理調(diào)配資源，發(fā)展聯(lián)盟醫(yī)療助力分級診療優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉基層服務能力提升最關(guān)鍵的兩個問題：區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟建設經(jīng)遼寧省衛(wèi)計委批準，建成遼南地區(qū)首個區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟和分級診療制度建設區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟建設我院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟構(gòu)造

聯(lián)盟醫(yī)院城市醫(yī)療集團緊密層項目層技術(shù)協(xié)作醫(yī)院一體化、同質(zhì)化緊密層：14家二級醫(yī)院項目層：160余家基層醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體門診等莊河市中心醫(yī)院、普蘭店市中心醫(yī)院瓦房店市中心醫(yī)院、金州區(qū)第一人民醫(yī)院、大石橋市中心醫(yī)院、東港市中心醫(yī)院等區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟建設技術(shù)協(xié)作醫(yī)院：10家醫(yī)療機構(gòu)莊河市中醫(yī)院、旅順老年病醫(yī)院、海事醫(yī)院、東財醫(yī)院等花園社區(qū)衛(wèi)生服務中心富國社區(qū)衛(wèi)生服務中心南沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心白云社區(qū)衛(wèi)生服務中心凌水社區(qū)衛(wèi)生服務中心由家社區(qū)衛(wèi)生服務中心沙河口區(qū)旅順口區(qū)人民醫(yī)院

龍頭衛(wèi)生院三澗堡中心衛(wèi)生院得勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心旅順口區(qū)

大醫(yī)二院鉆石灣院區(qū)

山中社區(qū)衛(wèi)生服務中心甘中社區(qū)衛(wèi)生服務中心紅旗社區(qū)衛(wèi)生服務中心甘井子區(qū)凌水醫(yī)院龍王塘醫(yī)院七賢嶺社區(qū)衛(wèi)生服務中心小平島社區(qū)衛(wèi)生服務中心高新園區(qū)大醫(yī)二院城市醫(yī)療集團牽頭成立大醫(yī)二院城市醫(yī)療集團區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟建設區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟建設多點執(zhí)業(yè)專項工程人才培養(yǎng)專項工程?？乒步▽ｍ椆こ踢h程醫(yī)療專項工程慢病防治居民健康管理急診急救疑難重癥診療院前院中院后基層醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)院三級醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)04短期集中輪訓02專家每周一課05管理培訓班01長期進修學習03接待中高層管理人員近20批次300余人來院進修培訓各級各類干部培訓和人才培養(yǎng)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟建設-聯(lián)盟內(nèi)人才培養(yǎng)院長培訓班中層干部培訓班醫(yī)護人員培訓基地示范作用——為聯(lián)盟醫(yī)院遠程視頻講課VTE成為我院在醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部“每周一課、每月一論、每季一查”的重要內(nèi)容區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟建設-聯(lián)盟內(nèi)遠程教育聯(lián)盟內(nèi)“多點執(zhí)業(yè)”和“遠程教育”提升基層水平助力分級診療120指揮中心接到呼救多參監(jiān)護系統(tǒng)上傳生命體征信息心臟專家同步獲知患者心電圖，指導急救醫(yī)生用藥導管室準備，醫(yī)務人員到位患者到達醫(yī)院進入導管室患者接受治療區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡建設（扁鵲飛救）醫(yī)院成立創(chuàng)傷急癥中心，急診中心、急診病房、急診麻醉科、急診手術(shù)室、急診ICU多學科團隊跨學科協(xié)作?！翱梢暬痹呵凹本认到y(tǒng)與我院急診系統(tǒng)對接，直接并高效的評估患者病情、指導院前急救、協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)科室人員提前到位。遠程特色醫(yī)療項目遠程心電診斷遠程影像診斷遠程病理診斷

客觀上實現(xiàn)了“基層首診”，讓患者能留在基層分站118家診斷38230例分站23家診斷2742例分站6家診斷943例遠程會診分站6家開單檢查265例大型設備社區(qū)預約開單檢查開展242例區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟建設-大專家診斷到基層機制方法創(chuàng)新——醫(yī)保連續(xù)性支付與新農(nóng)合實時結(jié)算

在區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)實施雙向轉(zhuǎn)診“只收一次門檻費”，減輕患者負擔

新農(nóng)合結(jié)算端口對接