劉龍-激光在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用

激光在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用

劉龍2016年5月為什么把激光引入泌尿外科領(lǐng)域？？傳統(tǒng)的前列腺增生治療金標(biāo)準(zhǔn)：TURP病人術(shù)中出血多病床周轉(zhuǎn)率低禁忌癥多術(shù)后并發(fā)癥多（尿失禁，焦痂脫落二次出血，術(shù)后水腫，勃起神經(jīng)損傷等）

激光治療在國(guó)際上的進(jìn)展

1999年TURP占81％，2005年歐美市場(chǎng)僅僅占39％；呈明顯下降趨勢(shì)。

6年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，激光汽化、剜除手術(shù)，上升的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他方式，是未來(lái)的方向。每十萬(wàn)男性激光治療人數(shù)原理激光重要特性：激光對(duì)靶組織的穿透和吸收

對(duì)水的吸收效率，決定激光的切割效率

吸收高速度快對(duì)血紅蛋白的吸收效率，決定激光凝血效果

吸收高凝血好概述1470激光銩激光紅激光名稱銩激光紅激光1470nm半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)1900nm980nm1470nm吸收物質(zhì)氧和血紅蛋白、水氧和血紅蛋白、水氧和血紅蛋白、水穿透深度0.4mm4mm1mm凝固厚度0.8mmdilep超薄凝固層，150W-200W時(shí)僅為0.12-0.41mm0.6mm三種激光主要參數(shù)的比較1470激光其波長(zhǎng)處于中紅外波長(zhǎng)，能量能被脂肪和水高效吸收，同時(shí)水和血紅蛋白的吸收率剛好處于7:3的比例，而對(duì)黑色素基本不吸收。這就決定了在組織切割方面，該激光汽化消融的效率高，而且止血效果好。1470nm激光手術(shù)組織吸收率強(qiáng)，其組織穿透深度為0.5~5mm，因此可高選擇性地使目標(biāo)組織壞死汽化，從而避免對(duì)周圍正常組織的損害。1470激光一、前列腺增生的治療2007年，MichaelSeitz等首次用1470nm半導(dǎo)體激光對(duì)10例BPH患者（前列腺體積35-78ml）進(jìn)行手術(shù)治療，初步證明了1470nm激光在BPH手術(shù)中的安全性和有效性。經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)1470激光一、前列腺增生的治療

1470nm半導(dǎo)體激光與KTP-LP（綠激光）比較：（1）50W的1470nm半導(dǎo)體激光的汽化燒灼深度明顯小于80W的綠激光；（2）兩種手術(shù)的凝血功能均相當(dāng)；（3）國(guó)產(chǎn)1470激光系統(tǒng)最大功率可達(dá)150W，極大提高了氣化切割效率；SeitzM,RuszatR,BayerT,etal.LasersMedSci,2009,24(3):419-421.1470激光二、膀胱腫瘤的治療TURBT被認(rèn)為是表淺性膀胱腫瘤外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”TURBT并發(fā)癥：閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔1470nm半導(dǎo)體激光可選擇性地被水和血紅蛋白同時(shí)吸收，止血效果好，且可精確地汽化、切割組織，對(duì)正常組織損傷小，所以其為膀胱腫瘤的治療提供了一種新的選擇。1470激光與傳統(tǒng)TURBt相當(dāng)，但相比之下具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.因其汽化、切割的高度精準(zhǔn)性，可連同腫瘤基底整體切除，有利于病理分期；2.不會(huì)引起閉孔神經(jīng)反射；3.汽化凝固層可使腫瘤周圍的淋巴管及血管封閉，減少腫瘤細(xì)胞的的擴(kuò)散種植；4.光纖可彎曲，對(duì)膀胱前壁或頸口等區(qū)域之盲區(qū)腫瘤可配合輸尿管軟鏡完成切除手術(shù)；5.手術(shù)禁忌證相對(duì)較少，對(duì)年老體弱、心肺功能差及有起搏器或心臟支架置入的患者亦可進(jìn)行手術(shù)。銩激光2μm激光的物理學(xué)及其組織光學(xué)特性2μm激光對(duì)組織中的水強(qiáng)吸收，使組織中的水瞬間從液態(tài)變?yōu)闅鈶B(tài)，從而達(dá)到快速汽化作用----------速度快

2μm激光對(duì)組織的高作用效率，能做到高效汽化與精細(xì)切割同時(shí)進(jìn)行水吸收較高,血紅蛋白吸收少.水的強(qiáng)吸收使光纖前端2mm以外的組織將不會(huì)受到任何傷，操作安全性非常高。穿透深度0.3~0.4mm,凝固層厚0.1mm。2μm激光的物理學(xué)及其組織光學(xué)特性膀胱結(jié)石的內(nèi)鏡治療2um銩激光在BPH手術(shù)中的臨床應(yīng)用目前2μm銩激光在前列腺增生（BPH)手術(shù)中的主要方法：

（1）2μm銩激光經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)（ThuVAP）

（2）2μm銩激光經(jīng)尿道前列腺剝橘式切除術(shù)（夏術(shù)階）

（3）2μm銩激光經(jīng)尿道前列腺分割式切除術(shù)（楊勇）

（4）2μm銩激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（劉春曉）

2um銩激光在BPH手術(shù)中的技術(shù)優(yōu)勢(shì)

1、2μm銩激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)在療效上可以達(dá)到比TURP更好的效果，功能更強(qiáng)大，精細(xì)切割、汽化、止血理想，手術(shù)速度更快2、2μm銩激光兼具綠激光汽化和電刀的切割、鈥激光碎石功能，對(duì)軟組織切割汽化精確，避免損傷周圍組織3、手術(shù)中基本不出血，止血效果好，可用于處于抗凝治療等高?；颊?、高齡人群。4、安全性高，對(duì)合并電解質(zhì)紊亂、心血管疾病等患者的影響小，心臟起搏器不必調(diào)頻，無(wú)閉孔神經(jīng)反射可以完整的切除腫瘤及基底部全層膀胱壁，獲得可供病理分期的標(biāo)本減少腫瘤細(xì)胞的殘留量，降低腫瘤種植復(fù)發(fā)的幾率創(chuàng)面新鮮，無(wú)炭化焦痂，愈合快經(jīng)尿道2μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)2um激光在泌尿其他領(lǐng)域泌尿系結(jié)石的碎石腎部分切術(shù)（不阻斷腎蒂）膀胱憩室切除尿道肉阜切除陰莖癌尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)膀胱頸部狹窄切開(kāi)術(shù)紅激光980紅激光的優(yōu)勢(shì)：980nm被水和血紅蛋白同時(shí)均勻吸收，具有最佳的組織切割效果和最佳的止血效果，臨床效果表現(xiàn)為在無(wú)出血的情況下最快汽化、切割軟組織，手術(shù)視野清晰。Dilep技術(shù)實(shí)現(xiàn)了超薄凝固層，150W-200W時(shí)僅為0.12-0.41mm，提供了安全有效的手術(shù)模式。汽化切割組織,不能碎石西班牙980紅激光的優(yōu)勢(shì)：三、汽化、切割、剜除三種手術(shù)方式四、手術(shù)無(wú)焦化、無(wú)碳化，術(shù)后無(wú)水腫及刺激癥狀。五、200W的超高功率，每分鐘速度達(dá)2-3克。六、插管時(shí)間平均為19h<24h，無(wú)尿失禁、勃起神經(jīng)損傷等并發(fā)癥980nm紅激光在泌尿外科的拓展應(yīng)用980nm紅激光在泌尿外科的拓展應(yīng)用二代980切割及止血效應(yīng)切割快速可氣化止血可靠，焦痂少①近距離照射，無(wú)需精確瞄準(zhǔn)，無(wú)需參數(shù)調(diào)整②專用右腳踏板“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”接觸止血輸出功率、脈沖時(shí)間、間隔時(shí)間隨意組合。雙參數(shù)界面。氣化切割推薦功率為170w，接觸式止血推薦功率為