2025年度家庭保險理賠流程規(guī)范協(xié)議

2025年度家庭保險理賠流程規(guī)范協(xié)議本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：甲方（投保人）：姓名：____________________家庭住址：____________________聯(lián)系方式：____________________乙方（保險公司）：名稱：____________________住所地：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系方式：____________________鑒于甲方為保障家庭成員的人身安全和財產(chǎn)安全，特向乙方投保家庭保險，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、保險標的及保險金額1.保險標的：甲方家庭成員的人身安全和財產(chǎn)安全。2.保險金額：人民幣____________________元。二、保險期間1.保險期間自____________________年____________________月____________________日起至____________________年____________________月____________________日止。2.保險期間內(nèi)，如因保險事故導致保險標的損失，乙方按照本合同約定承擔賠償責任。三、保險責任（1）因意外傷害導致甲方家庭成員身故或殘疾的；（2）因意外傷害導致甲方家庭成員住院醫(yī)療的；（3）因火災(zāi)、爆炸、雷擊、洪水、地震等自然災(zāi)害導致甲方家庭成員財產(chǎn)損失的；（4）因盜竊、搶劫、綁架等犯罪行為導致甲方家庭成員財產(chǎn)損失的。（1）甲方家庭成員因自身疾病、精神疾病等原因?qū)е碌纳砉?、殘疾或醫(yī)療費用；（2）甲方家庭成員因違反法律法規(guī)、違反社會公德等原因?qū)е碌纳砉?、殘疾或醫(yī)療費用；（3）甲方家庭成員因戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂、恐怖活動等導致的身故、殘疾或醫(yī)療費用。四、保險費1.甲方應(yīng)按照乙方規(guī)定的保險費標準支付保險費。2.保險費支付方式：____________________。3.保險費繳納期限：____________________。五、保險理賠1.保險事故發(fā)生后，甲方應(yīng)在第一時間通知乙方，并按照乙方要求提供相關(guān)證明材料。2.乙方在收到甲方提供的證明材料后，應(yīng)在____________________個工作日內(nèi)對保險事故進行核實。3.乙方確認保險事故屬于保險責任范圍后，應(yīng)在____________________個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金。4.乙方在支付賠償金后，甲方應(yīng)將保險標的恢復原狀或采取其他補救措施。六、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。2.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。3.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（投保人）：____________________乙方（保險公司）：____________________簽訂日期：____________________年____________________月____________________日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.本合同中“第三方”是指除甲乙雙方以外的，為保險理賠流程提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助的機構(gòu)或個人，包括但不限于保險代理人、公估公司、律師事務(wù)所、醫(yī)療機構(gòu)等。2.第三方介入的目的是為了提高保險理賠效率，確保理賠過程的公正、透明，以及保障甲乙雙方的合法權(quán)益。二、第三方責任限額1.第三方在提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助過程中，因自身原因?qū)е录滓译p方權(quán)益受損的，第三方應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。2.第三方的責任限額由甲乙雙方在合同中約定，具體如下：（1）保險代理人：人民幣____________________元；（2）公估公司：人民幣____________________元；（3）律師事務(wù)所：人民幣____________________元；（4）醫(yī)療機構(gòu)：人民幣____________________元。三、第三方介入范圍（1）協(xié)助甲方辦理投保手續(xù)；（2）協(xié)助乙方進行保險理賠調(diào)查；（3）協(xié)助甲方提供理賠所需證明材料；（4）協(xié)助乙方處理保險理賠糾紛；（5）其他經(jīng)甲乙雙方同意的事項。四、第三方責任與權(quán)利1.第三方在提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助過程中，應(yīng)遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和甲乙雙方的要求。2.第三方的權(quán)利：（1）根據(jù)甲乙雙方的要求，獲取必要的保險理賠信息；（2）在保險理賠過程中，有權(quán)要求甲方提供相關(guān)證明材料；（3）在保險理賠過程中，有權(quán)要求乙方提供必要的協(xié)助。3.第三方的責任：（1）按照甲乙雙方的要求，提供真實、準確、完整的保險理賠信息；（2）在保險理賠過程中，應(yīng)盡到專業(yè)、謹慎的義務(wù)，確保理賠過程的公正、透明；（3）因自身原因?qū)е录滓译p方權(quán)益受損的，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。五、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方的關(guān)系：（1）第三方作為甲方的代理人，代表甲方與乙方進行溝通、協(xié)商；（2）第三方在提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助過程中，應(yīng)維護甲方的合法權(quán)益。2.第三方與乙方的關(guān)系：（1）第三方作為乙方的協(xié)助方，協(xié)助乙方進行保險理賠調(diào)查、處理理賠糾紛等；（2）第三方在提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助過程中，應(yīng)遵守乙方的規(guī)定和要求。3.第三方與甲乙雙方的關(guān)系：（1）第三方在提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助過程中，應(yīng)維護甲乙雙方的合法權(quán)益；（2）第三方在履行職責過程中，應(yīng)遵循公平、公正、公開的原則。六、第三方介入的程序1.甲方在投保或理賠過程中，如需第三方介入，應(yīng)提前向乙方提出申請。2.乙方在收到甲方申請后，應(yīng)在____________________個工作日內(nèi)對申請進行審核，并決定是否同意第三方介入。3.乙方同意第三方介入后，應(yīng)與第三方簽訂合作協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責任。4.第三方介入后，應(yīng)按照合作協(xié)議的要求，履行相關(guān)職責。七、第三方介入的終止（1）第三方違反國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和甲乙雙方的要求；（2）第三方在提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助過程中，出現(xiàn)重大失誤，導致甲乙雙方權(quán)益受損；（3）甲乙雙方協(xié)商一致，認為終止第三方介入有利于維護雙方權(quán)益。2.第三方介入終止后，甲乙雙方應(yīng)按照合作協(xié)議的要求，處理相關(guān)事宜。八、本部分修正條款與本合同其他條款的沖突1.本部分修正條款與本合同其他條款存在沖突的，以本部分修正條款為準。2.本部分修正條款的生效日期為本合同簽訂之日起。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.投保單：詳細記錄甲方的投保信息，包括保險標的、保險金額、保險期間、保險費等。2.保險條款：詳細說明保險責任、保險期間、保險費率、保險責任免除等。3.保險費收據(jù)：證明甲方已支付保險費的憑證。4.保險事故證明：證明保險事故發(fā)生的事實和情況的文件。5.醫(yī)療診斷證明：醫(yī)療機構(gòu)出具的證明甲方家庭成員身故、殘疾或住院醫(yī)療的診斷證明。6.醫(yī)療費用清單：醫(yī)療機構(gòu)出具的詳細記錄醫(yī)療費用的清單。7.財產(chǎn)損失清單：詳細記錄財產(chǎn)損失情況的清單。8.犯罪案件證明：公安機關(guān)出具的證明犯罪行為發(fā)生的證明文件。9.保險理賠申請書：甲方填寫的申請保險理賠的書面文件。10.第三方合作協(xié)議：甲乙雙方與第三方簽訂的關(guān)于第三方介入保險理賠流程的合作協(xié)議。11.保險理賠調(diào)查報告：第三方在保險理賠過程中出具的關(guān)于保險事故調(diào)查的報告。12.保險理賠爭議調(diào)解協(xié)議：甲乙雙方與第三方就保險理賠爭議達成的調(diào)解協(xié)議。13.保險理賠裁定書：人民法院就保險理賠爭議作出的裁定書。14.其他相關(guān)證明材料：根據(jù)保險事故的具體情況，可能需要提供的其他證明材料。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：（1）甲方未按時繳納保險費。（2）乙方未按時支付保險理賠金。（3）第三方未按照合作協(xié)議履行職責。（4）甲方提供虛假證明材料。（5）乙方未按照合同約定進行保險理賠調(diào)查。2.責任認定標準：（1）甲方未按時繳納保險費，應(yīng)按照合同約定支付滯納金。（2）乙方未按時支付保險理賠金，應(yīng)向甲方支付違約金。（3）第三方未按照合作協(xié)議履行職責，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。（4）甲方提供虛假證明材料，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。（5）乙方未按照合同約定進行保險理賠調(diào)查，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。示例說明：1.甲方未按時繳納保險費，逾期30天內(nèi)仍未繳納，乙方有權(quán)解除合同，并要求甲方支付滯納金。2.乙方未按時支付保險理賠金，逾期30天內(nèi)仍未支付，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金。3.第三方未按照合作協(xié)議履行職責，導致保險理賠流程延誤，甲方有權(quán)要求第三方承擔相應(yīng)的法律責任。4.甲方提供虛假證明材料，導致乙方錯誤支付保險理賠金，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。5.乙方未按照合同約定進行保險理賠調(diào)查，導致保險理賠結(jié)果不公，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。合同主體方簽署部分：甲方（投保人）：姓名：____________________家庭住址：____________________聯(lián)系方式：____