醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 醫(yī)院參觀匯報課件

XXXX學(xué)習(xí)參觀匯報

XXX

2012-09-13

我按照護理部的安排，于8月11--12號參加了，在附屬醫(yī)院舉辦的以“攜手同行，創(chuàng)新護理，迎接未來”為主題的三級醫(yī)院評審暨護士崗位管理研討班。研討班上邀請了多個知名專家教授前來授課。

臺灣慈濟大學(xué)護理學(xué)院怡懋.蘇米教授，她對臺灣護士崗位管理的實踐做了精彩的講述。衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院管理研究所護理中心主任幺莉，講課題目是：護士長的自我效能管理(萬名護理人才培訓(xùn)項目課題之一)。北大醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院教授劉則楊，對護理人員職業(yè)能力發(fā)展瓶頸與管理新思維省立醫(yī)院護理部主任李振香，按照三級醫(yī)院評審標準實施細則建立護理質(zhì)量評價指標體系。附屬醫(yī)院的徐麗院長和優(yōu)質(zhì)護理示范病房創(chuàng)傷骨科的護士長，匯報了附屬醫(yī)院參加三級醫(yī)院評審的具體做法。

護理人員職業(yè)發(fā)展瓶頸為護理人員職業(yè)能力定位有問題、護理管理模式發(fā)展滯后、護理人員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃缺失?！坝袨椴艜形弧?，學(xué)習(xí)來自于職業(yè)規(guī)劃、能力來自于學(xué)習(xí)、作為來自于能力、能力來自于質(zhì)量和特色、充分發(fā)揮：老年護理人員的經(jīng)驗作用、中年護理人員的指導(dǎo)作用、青年護理人員的骨干作用，逐漸形成具有我國特色的康復(fù)護理專家、急救護理專家和家庭護理專家隊伍。名詞持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)：品管圈(QCC)：同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組成的圈（活動團體），以自動自發(fā)的形式，結(jié)合群體的智慧，解決部門內(nèi)部存在的問題。APN排班模式：將班次分成A班（8—16點）、P班（16—24點、N班（24—8點）三班，自愿組合原則。

護士分層級管理PDCA循環(huán)法（持續(xù)質(zhì)量改進方法）、魚骨圖頭腦風(fēng)暴法：許多問題不是隨著閃現(xiàn)在頭腦中的第一個念頭而自動解決的。為了尋求最佳解決方案，需要考慮多種可能的解決方案。被認為是最好的行動方法之一就是頭腦風(fēng)暴法集體討論。頭腦風(fēng)暴法集體討論是定義一個問題、概念以及與主題相關(guān)的任何事情的行動，它從不忽視來自任何微弱聲音中的建議。所有的主意都將被記錄下來，并僅當(dāng)頭腦風(fēng)暴集體討論結(jié)束以后才予以評價

頭腦風(fēng)暴法過程在一個小組或者大組中選擇一位主持人和一位記錄員（他們可以是同一個人）。通過頭腦風(fēng)暴法集體討論來定義問題或者概念。確保每人對將要探索的問題都有清晰的了解。建立討論活動的規(guī)則。這些規(guī)則包括：

o主持人控制討論進程。

o承認每個人作出的貢獻。

o確保沒有人侮辱、貶低、或者評價另一參與者或者他的/她的回應(yīng)。

o聲明沒有一個答案是錯誤的。

o記錄每一個回答，除非它被一再重復(fù)。

o設(shè)定發(fā)言時間限制，到時立即終止發(fā)言。奧瑞姆的護理系統(tǒng)理論奧瑞姆將護理系統(tǒng)分為三類：（護理評估的理論支撐）（1）完全補償系統(tǒng)，當(dāng)病人的自理能力完全不能滿足治療性自理需求時，護理應(yīng)采用完全補償系統(tǒng)，給予全面的幫助。常用于以下情況：昏迷病人，高位截癱病人以及醫(yī)囑限制其活動的病人，精神分裂癥病人等。（2）部分補償系統(tǒng)，當(dāng)病人的自理能力僅能完成部分治療性自理需求，而需要護理提供幫助完成另一部分的自理需求時，應(yīng)采用部分補償系統(tǒng)。如下肢骨折臥床的病人，病人可以完成洗漱、穿衣、進食等自理活動，但需要別人幫助端水、端飯、提供便器等。同時也需要通過護理的教育和指導(dǎo)，提高病人的自理能力。如指導(dǎo)病人的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

（3）支持-教育系統(tǒng)，當(dāng)病人有能力自己滿足治療性自理需求，但需要一些指導(dǎo)和支持時，應(yīng)采用支持-教育系統(tǒng)。如糖尿病患者需要通過學(xué)習(xí)，掌握胰島素自我注射的技術(shù)。以上三種護理系統(tǒng)的采用應(yīng)根據(jù)病人的自理能力選擇合適的護理系統(tǒng)。原則是護士應(yīng)在病人現(xiàn)有的自理能力基礎(chǔ)上，補償其自理的不足，同時幫助克服自理的局限性，從而提高病人的自理能力。護士不應(yīng)無原則的包攬病人全部的自理活動，也不能借口自理把護理工作推給病人和家屬去做。這樣不利于病人康復(fù)和發(fā)展。當(dāng)然，提倡發(fā)揮病人的自理能力，并不是把護理工作推給病人和家屬去做，護士應(yīng)起到指導(dǎo)、教育和促進健康的作用。附屬醫(yī)院消化內(nèi)科參觀參觀學(xué)習(xí)內(nèi)容

一、護士長的角色與作用護士長是科室的管理者，我們首先明確什么是管理者？管理者是指被選出來填充組織內(nèi)特定職位的人。管理是保持組織的成長與健壯，預(yù)防和處理組織在發(fā)展過程中所遇到的問題。與非管理者的區(qū)別是不僅對自己的工作結(jié)果負責(zé)，還要對團隊包括他人的工作結(jié)果負責(zé)。臨床一線的護士長是護理專業(yè)具體任務(wù)的實踐者和執(zhí)行者，是護理人才的培養(yǎng)著。護士長的角色為行政管理角色和護理專業(yè)角色：行政管理包括病房護士人力資源管理、人際溝通、財務(wù)管理、環(huán)境與材料及科室發(fā)展策略規(guī)劃等。護理專業(yè)角色指，護理質(zhì)量管理、護理服務(wù)、研究與教育訓(xùn)練、護理研究成果應(yīng)用等。護士長的作用：設(shè)定科室護理目標、執(zhí)行護理目標、評價與確認。

二、護士長的職責(zé)護士長首先找準位置，明確職責(zé)，善于學(xué)習(xí)。作為科室護理工作的帶頭人，應(yīng)該帶領(lǐng)團結(jié)大家攻堅克難，榮辱與共三、護士長應(yīng)具備的素質(zhì)

1.護士長作為護士的代言人，首先要關(guān)心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人。應(yīng)該與她們同甘

苦、共患難，親如姐妹。

2.護士長要富有人格魅力，有人情味。護士長不僅要辦事公正，還要勤奮鉆研，好學(xué)上進，以身作則，吃苦在前，享受在后。時時處處起到表率和標桿的作用。要求護士做到的事情，首先自己做到。

二、護士長的職責(zé)護士長首先找準位置，明確職責(zé)，善于學(xué)習(xí)。作為科室護理工作的帶頭人，應(yīng)該帶領(lǐng)團結(jié)大家攻堅克難，榮辱與共三、護士長應(yīng)具備的素質(zhì)

1.護士長作為護士的代言人，首先要關(guān)心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人。應(yīng)該與她們同甘

苦、共患難，親如姐妹。

2.護士長要富有人格魅力，有人情味。護士長不僅要辦事公正，還要勤奮鉆研，好學(xué)上進，以身作則，吃苦在前，享受在后。時時處處起到表率和標桿的作用。要求護士做到的事情，首先自己做到。

3.護士長要嚴格管理和善于管理。護士長要嚴格管理，大膽管理。沒有規(guī)矩不成方圓。特別是年輕護士，如果養(yǎng)成自由散漫的習(xí)慣，怎么保證護理質(zhì)量？護士長要注重素質(zhì)培養(yǎng)，包括自身素質(zhì)和全員素質(zhì)的提高。只有科室護理人員的整體素質(zhì)提高了，才能真正將科室的整體護理水平提高。其次，護士長在管理中要善于利用激勵機制，鼓舞士氣，激發(fā)護士的工作熱情，提高工作效率。此外，護士長要善于用制度和標準管人。要做到常督促、勤落實，及時總結(jié)，這樣才能提高護理工作水平，調(diào)動護士工作的積極性，增強管理的透明度。

4.護士長應(yīng)具備較高的思想修養(yǎng)和道德水平，有奉獻精神。有扎實的專業(yè)知識及管理知識等。護士長還應(yīng)在精神上和體力上保持良好的狀態(tài)，才能勝任本職工作。

5.護士長必須胸懷坦蕩，待人誠懇，知人善任，能妥善安排工作，充分利用人才資源，集思廣益。

眾人拾柴火焰高，疑人不用，用人不疑。

6.護士長還要善于溝通，協(xié)調(diào)處理好各方面的人際關(guān)系，建立良好的護護、醫(yī)護、護患關(guān)系及與各兄弟科室的關(guān)系，使各方面均處于良性運轉(zhuǎn)狀態(tài)，這樣才能提高效率，取得事半功倍的效果。7.掌握管理藝術(shù)，有甘當(dāng)人梯的精神，敢于管理，善于管理，更要講究管理技巧，只有提高護士長素質(zhì)，才能保證護理管理質(zhì)量，只有充分利用護理管理技巧，才能完成高質(zhì)量的護理管理工作，建立一支高素質(zhì)的護理隊伍。

四、護士長的工作做到有的放矢，不走彎路。要關(guān)注重點病人和重點環(huán)節(jié)，某一崗位不應(yīng)是其關(guān)注的重點。首先要明確以下內(nèi)容：各種規(guī)章制度、護理工作職責(zé)和工作標準，并且不折不扣的嚴格執(zhí)行。在工作中還要善于開動腦筋，不因循守舊，要善于改革創(chuàng)新和總結(jié)經(jīng)驗。要學(xué)會欣賞和感恩

以前常說一句話:不要帶有色眼鏡看人。護士長不僅要學(xué)會欣賞和感恩，還要教育下屬學(xué)會欣賞和感恩，欣賞你的下屬和你身邊的人。只要大家都有一顆感恩的心，這個世界才會有更多的陽光和溫暖，感恩你所擁有的一切，只有這樣，才會有一顆平常的心，才會有積極、樂觀、向上的態(tài)度，對待周圍的人和事物。人無完人，金無足尺。欣賞你身邊的人和事，取長補短，你才會擁有一個：舒心的工作和生活環(huán)境，和諧的人際關(guān)系，你的成長和進步會更快。要學(xué)會欣賞和感恩

以前常說一句話:不要帶有色眼鏡看人。護士長不僅要學(xué)會欣賞和感恩，還要教育下屬學(xué)會欣賞和感恩，欣賞你的下屬和你身邊的人。只要大家都有一顆感恩的心，這個世界才會有更多的陽光和溫暖，感恩你所擁有的一切，只有這樣，才會有一顆平常的心，才會有積極、樂觀、向上的態(tài)度，對待周圍的人和事物。人無完人，金無足尺。欣賞你身邊的人和事，取長補短，你才會擁有一個：舒心的工作和生活環(huán)境，和諧的人際關(guān)系，你的成長和進步會更快。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的定義及內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。

病區(qū)環(huán)境良好的病區(qū)環(huán)境是保證醫(yī)療、護理工作順利運行，促進康復(fù)的重要條件，創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的休養(yǎng)環(huán)境是護士工作的責(zé)任，是醫(yī)院管理的組成部分。

從管理角度看，病區(qū)既是一個具有特殊性質(zhì)的人文環(huán)境，又是一個必須符合醫(yī)療、衛(wèi)生原則，滿足病人身、心需要的物理環(huán)境。它們構(gòu)成了病區(qū)環(huán)境管理工作的重心。

一、病區(qū)物理環(huán)境的管理

物理環(huán)境對增進醫(yī)療效果，幫助患者適應(yīng)病人角色具有不可忽視的作用，其管理的重點有以下一些方面：

整潔

病區(qū)整潔主要指病區(qū)的空間環(huán)境及各類陳設(shè)的規(guī)格統(tǒng)一，布局整齊；各種設(shè)備和用物設(shè)置合理，清潔衛(wèi)生。達到避免污垢積存，防止細菌護散，給病人以清新、舒適、美感的目的。保持環(huán)境整潔的措施；①物有定位，用后歸位，養(yǎng)成隨時隨地注意清理環(huán)境，保持整潔的習(xí)慣。②病室內(nèi)墻定期除塵，地面及所有物品用濕式清掃法；③及時清除治療護理后的廢棄物及病人的排泄物④非病人必需的生活用品及非醫(yī)療護理必需用物一律不得帶入病區(qū)。

安靜

清靜的環(huán)境能減輕病人的煩躁不安，使之身心閑適地充分休息和睡眠，同進也是患者（尤其是重癥患者）康復(fù)、醫(yī)護人員能夠?qū)Ｗ⒂行虻赝度牍ぷ鞯闹匾ＷC。（1）根據(jù)國際噪音標準規(guī)定，白天病區(qū)的噪音不超過38Db。（2）控制噪音

醫(yī)護人員應(yīng)做到；走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕。（3）易發(fā)出響聲的椅腳應(yīng)釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應(yīng)定期滴注潤滑油。（4）積極開展保持環(huán)境安靜的教育和管理。

舒適

舒適的環(huán)境主要指病人能置身于恬靜、溫濕適宜、空氣清新、陽光充足、用物清潔、生活方便的環(huán)境中，才有安寧、愜意，心情舒暢感。

溫度、濕度

病室溫度過高神經(jīng)系統(tǒng)易受抑制，影響人體散熱；室溫過低，使機體肌肉緊張、冷氣襲人導(dǎo)致病人在接受診療護理時受涼。病室適宜的溫度一般冬季為18－22℃，夏季19－24℃，兒科病室22－24℃之間，相對濕度以50％－60％為宜。濕度過高，有利于細菌繁殖，且機體散熱慢，病人感到濕悶不適；溫度過低，則空氣干燥，人體水分蒸發(fā)快，熱能散發(fā)易致呼吸道粘膜干燥，口干咽痛影響氣管切開或呼吸道感染者康復(fù)。因此，應(yīng)根據(jù)季節(jié)和條件因地制宜地采用開窗通風(fēng)、地面灑水、空氣調(diào)節(jié)器等措施，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，使病人感到心境愉悅，安泰處之。

通風(fēng)

病室空氣流通可以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，增加空氣中的含氧量，降低二氧化碳濃度和微生物的密度，使患者感到舒適宜人，避免產(chǎn)生煩悶、倦怠、頭暈、食欲不振等癥狀，有利于病體康復(fù)。合理的做法是：根據(jù)氣候變化情況定時開窗通風(fēng)，冬季一般每次通風(fēng)30分鐘左右；病室應(yīng)為無煙區(qū)（不得在室內(nèi)吸煙）；及時清除污物及不良氣味。

陽光

病室陽光充足，不僅能保護病人的視力，增加活力；且可利用陽光中的紫外線，發(fā)揮其殺菌作用，凈化室內(nèi)空氣；適當(dāng)?shù)摹瓣柟庠　边€可以增進病人的體質(zhì)，尤其是冬季的陽光，使病人感覺溫暖舒適，激發(fā)情趣。但必須注意：陽光不宜直射眼睛，以免引起目眩；午睡時宜用窗簾遮擋陽光，不至于影響患者午休；室內(nèi)的人工光源，既要保證晚夜間的工作、生活照明，又不可影響患者睡眠。

安全

病區(qū)管理工作中應(yīng)全力消除一切妨礙病人安全的因素，安全保障好，病人心理松弛，可以避免意外事故，提高治愈率，增進護理的社會效應(yīng)。①避免各種因素所致的意外損傷。如浴洗室地面潮濕，致使病人滑倒跌傷；昏迷病人未加床檔、保護具而墜床或撞傷；神志不清或躁動病人觸接電源而灼傷等等。②杜絕醫(yī)源性損害。如粗心大意引發(fā)的護理事故、差錯；服務(wù)態(tài)度欠佳，致使病人心理失衡等。③防止院內(nèi)交叉感染

安全所有上述不安全因素，都可通過科學(xué)管理加以避免，收到滿意的效果。首先應(yīng)改善服務(wù)態(tài)度，事事將病人的利益放在首位，不斷提高服務(wù)水平和質(zhì)量；力爭改善病區(qū)的安全設(shè)施，如廁所走廊設(shè)有扶手，給功能障礙的病人帶來安全感；電源插座遠離神志不清的病人，夜間設(shè)有地?zé)粽彰?，方便病人的生活；有嚴格的環(huán)境清掃、物品清潔、消毒制度；病房、治療室設(shè)有符合衛(wèi)生學(xué)要求的流水洗手設(shè)備等

美觀

1．環(huán)境美主要指布局、設(shè)施、用品整潔美，色調(diào)美。一般多采用淺藍、淺綠等冷色，能給人以沉靜、富有生氣的感受；在病室和病區(qū)內(nèi)走廊亦可擺設(shè)綠色盆景植物、花卉、壁畫等，借以點綴美化環(huán)境，調(diào)節(jié)病人的精神生活。

美觀2．生活美主要指病人休養(yǎng)生活涉及到的各個側(cè)面如護理工具、餐具等生活用品美觀適用；護士的心靈、語言、行為美；患者醫(yī)護人員的服飾美；醫(yī)療護理技術(shù)操作藝術(shù)設(shè)計美等等。所有這些都按審美規(guī)律來做，就能激勵病人熱愛生活，調(diào)適護患心理距離，滿足病人的精神心理需要。

病區(qū)人際環(huán)境的管理

醫(yī)院是社會的組成部分，病區(qū)醫(yī)護人員與傷病員以及他們的親屬之間，醫(yī)生與護士之間，由于工作的需要，構(gòu)成了一個特殊的社會人際環(huán)境，在這個特定的人際環(huán)境中，護士所施行的護理管理工作，無不與人際交往發(fā)生密切聯(lián)系。因此，做好病區(qū)人際環(huán)境的管理工作，對于貫徹醫(yī)院的管理制度，維持病區(qū)的正常秩序，改善醫(yī)患關(guān)系，促進各項工作的有效運行，具有積極的示范、協(xié)調(diào)和推動作用。

病區(qū)人際環(huán)境管理的重點是醫(yī)護關(guān)系和護患關(guān)系。

（一）處理好醫(yī)護關(guān)系

醫(yī)療、護理工作是醫(yī)院工作中兩個相對獨立的系統(tǒng)，服務(wù)對象雖都是病人，但工作側(cè)重點不同。因此，協(xié)調(diào)的醫(yī)護關(guān)系是取得優(yōu)良醫(yī)護質(zhì)量的重要因素之一。理想的醫(yī)護關(guān)系模式應(yīng)是：交流一協(xié)作－互補型。即：①有關(guān)病人的信息應(yīng)及時互相交流；②醫(yī)護雙方對工作采取配合、支持、協(xié)作態(tài)勢，尤其在病人病情突變或須急救替應(yīng)急處理日常工作注意滿足彼此的角色期待。③切實按醫(yī)護雙方道德關(guān)系即：尊重、信任、協(xié)作、諒解、制約、監(jiān)督的原則處事。

處理好護患關(guān)系

良好的護患關(guān)系取決于護理工作者的正確醫(yī)學(xué)觀和道德觀。護士必須做到：①把病人視為社會的、不同心理與感情的人，而病人的心理狀態(tài)又直接影響病人的治療護理效果。因此首先應(yīng)尊重、理解病人，視護患雙方的地位平等；并重視病人的主訴，關(guān)心、滿足病人對護理的需求。②充分發(fā)揮病人的主觀能動性，一切治療護理活動均應(yīng)取得病人及其家屬的理解。③以疏導(dǎo)、示范的方式幫助病人適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，積極配合治療，遵守有關(guān)管理規(guī)定和制度。

要尊重和維護病人的權(quán)利

病人享有的權(quán)利

①平等治療權(quán)；②知情同意權(quán)；③獲得診療信息的權(quán)利；④要求保密的權(quán)利；⑤因病免除一定社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利。同時，患者有積極配合醫(yī)療、護理及遵守住院規(guī)則的義務(wù)。護士應(yīng)成為病人權(quán)利的忠實維護者，還要通過積極宣傳和指導(dǎo)，使之擔(dān)患者應(yīng)盡的義務(wù)。

加強探視、陪伴制度的管理

患者親友對病人的探視或陪伴，是對病人感情支持所必需的。但應(yīng)遵守有關(guān)制度；控視者應(yīng)按規(guī)定的時間探視；每次不得超過規(guī)定的人數(shù)和時間；探視者不得影響病人的休息和醫(yī)療護理。由醫(yī)生或負責(zé)護士根據(jù)病情決定是否需要陪伴，病區(qū)簽發(fā)或撤銷陪伴證；

在班護理人員應(yīng)經(jīng)常與陪伴人取得聯(lián)系，督促陪伴人遵守病區(qū)管理規(guī)定，維持病房秩序，在查房和治療時間里，應(yīng)囑其離開病室；同時不得依賴陪伴做病人的護理工作。陪護率一般要求控制在5％左右

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)主要內(nèi)容病人入院護理、晨間護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理舒適護理、晚間護理、術(shù)前、術(shù)后護理、安全管理、出院護理。傳染病醫(yī)院分級護理細化標準

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士應(yīng)實施與病情相適應(yīng)的護理，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。分級護理標準按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。護士長及護士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。護理級別可分為特別護理及一、二、三級護理，分別設(shè)有標記(一)特級護理

指征：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要求：①嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班。

項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護理（二）晚間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護理4.會陰護理5.足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水

（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護理

（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）床上溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護理需要時（八）患者安全管理（二）Ⅰ級護理

指征：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求：①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

A．患者生活不能自理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護理（二）晚間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護理4.會陰護理5.足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水

（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護理

（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）床上溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護理需要時（八）患者安全管理

B．患者生活部分自理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會陰護理3.協(xié)助足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水

（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護理

（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.協(xié)助床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）協(xié)助溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護理（八）患者安全管理（三）Ⅱ級護理

指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理要求：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

A．患者生活部分自理項目項目內(nèi)涵（一）晨間護理1.整理床單位2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護理1.協(xié)助面部清潔2.協(xié)助會陰護理3.協(xié)助足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水

（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2.協(xié)助床上移動3.壓瘡預(yù)防及護理（五）排泄護理1.失禁護理2.協(xié)助床上使用便器3.留置尿管護理（六）協(xié)助沐浴或擦?。ㄆ撸┢渌o理1.協(xié)助更衣2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護理（八）患者安全管理（四）Ⅲ級護理

指征：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護理要求：①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護理內(nèi)容

項目項目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理護士儀表（附院）

儀表端莊、大方，護士服要求干凈整潔，帶護士帽和胸牌，淡妝上崗，語言親切，工作時間講普通話，與工作無關(guān)物品如手機禁帶。晨交班

床邊交接每位病人：夜班護士交病人的生命體征、病情變化、出入量、睡眠、心理動態(tài)、管道護理、特殊檢查及后續(xù)的治療護理等，告知病人我該下班，今天的責(zé)任護士是誰。病房管理

病房布局設(shè)施：床位2—6張，費用分別為80、60、40元，搶救室1張病床80元，相對比較寬敞，主要用于重癥病人。被褥整潔，更換及時（中單和病人的小被子使用較多）。各種標示齊全、醒目。各種管道安放合理、護理到位、氣墊床應(yīng)用比較普遍，增加了護理收入。急救藥品及器械的管理（見照片）各科統(tǒng)一配置，整齊、干凈。交接本、平面圖配置和清單，一目了然?？己隧椖堪ǎ悍胖梦恢?、數(shù)量、作用及用法治療室

各科統(tǒng)一配置，整齊、干凈。交接本、一次性物品、公藥等固定位置放置，標示齊全、醒目。物品管理

庫房物品包括：折疊床、輪椅、被服、儲物盒、方凳、輸液架等物品，放置井井有條、布局合理。

萬元儀器設(shè)備管理

如心電監(jiān)護儀，身份標示明確，有使用、維修保養(yǎng)、充電記錄，并存檔。

護理排班

采用APN和分層級排班模式，中午大部分人員都不能休息，早7:20到崗交接班技術(shù)操作規(guī)范

所有護理技術(shù)操作嚴格按規(guī)范執(zhí)行，如接換液體都要用治療盤、皮試用酒精消毒皮膚等，醫(yī)療垃圾包括排液不能留在病房。

消毒隔離

每科都有紙抽，做完治療手消毒做到位，洗手的依從性是考核項目之一。

護理文書

入院健康宣教、護理評估單、護理記錄、65歲以上的病人必須有防跌倒評估單并在床頭有明顯的標示

護理質(zhì)量控制

按標準、按制度執(zhí)行，以不定時檢查、抽查為主，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，力度大，與績效掛鉤。調(diào)動每個人的工作積極性，所以工作都很認真。一、入院護理

建立良好的護患關(guān)系，護士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。備好床單元。護送至床前,妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。主動進行自我介紹，入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護士、病區(qū)護士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關(guān)管理規(guī)定等，同時做健康教育和入院評估并作好記錄。了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。如急診入院，根據(jù)需要準備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等。鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。二、晨間護理

采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換被褥、病員服及手術(shù)衣。根據(jù)病情和病人意愿搖床至適當(dāng)高度，必要時協(xié)助患者洗漱,喂食等。檢查各管道固定情況，治療、護理完成情況。晨間交流：詢問夜間睡眠,疼痛,通氣等情況,了解腸功能恢復(fù)情況,患者活動能力。三、晚間護理

整理床單元，必要時予以更換。整理,理順各種管道,健教.對不能自理的患者進行口腔護理，睡前排便護理。注意保持病房周圍環(huán)境安靜，患者便于入睡。病室內(nèi)電視機按時關(guān)閉，各項操作要輕。病重病危的病室保留廊燈，便于觀察病人適當(dāng)關(guān)小門窗，注意溫差變化

四、飲食護理

根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。積極主動協(xié)助患者打飯，腸內(nèi)營養(yǎng)患者護士做好飲食指導(dǎo),調(diào)配,衛(wèi)生,溫度,速度等知識。根據(jù)病情觀察患者進食后的反應(yīng)。

五、排泄護理

做好失禁的護理，及時更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥留置尿管的患者進行膀胱功能鍛煉。每日會陰護理2次.六、臥位護理根據(jù)病情選擇合適的臥位.指導(dǎo)并協(xié)助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉.按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時給予吸痰.指導(dǎo)有效咳嗽.加強巡視壓瘡高?；颊?，有壓瘡警報時，及時采取有效的預(yù)防措施.加強安全措施，防止墜床、跌倒七、舒適護理患者每周剪指、趾甲一次;胃腸手術(shù)每天協(xié)助泡腳1次.生活不能自理者協(xié)助更換衣物.提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖.經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮.保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好.晚夜間要做到四輕：走路輕、說話輕、開關(guān)門窗輕操作輕.八、術(shù)前護理給予心理支持.評估手術(shù)知識,適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項.告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性.如需要給予備皮.做好術(shù)前指導(dǎo)如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等.九、術(shù)后護理準備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、氧氣吸入.做好各種管道標識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢.密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫(yī)生.十患者安全管理

按等級護理要求巡視病房，了解病人九知道.有輸液巡視卡并及時記錄.對危重、躁動患者予約束帶、護欄等保護措施.危重病人使用腕帶.患者外出檢查，輕病人由護工陪檢，危重病人由醫(yī)務(wù)人員陪檢.全程健康教育，住院期針對疾病知識進行個性化的教育，使病人不僅獲得軀體的康復(fù)，還要獲得良好的方式，樹立良好的健康意識。

十一、出院護理

針對患者病情及恢復(fù)情況進行出院指導(dǎo)(辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，發(fā)放愛心聯(lián)系卡)給患者填寫滿意度調(diào)查表并聽取患者住院期間的意見和建議，協(xié)助辦理出院手續(xù)，護送患者.做好出院登記。對患者床單元進行終末消毒優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)一、要改變護理工作模式。根據(jù)各科室工作特點、人員狀況的不同，采用“責(zé)任護士”負責(zé)或“總責(zé)任護士”負責(zé)、“責(zé)任護士”協(xié)作的小組責(zé)任制模式，總責(zé)任護士、責(zé)任護士都要直接包干患者，平均包干床位不超過8人，包干患者相對固定，依據(jù)“白天責(zé)任護士8小時在崗包干、夜間輪班護士16小時全面負責(zé)”的原則，根據(jù)患者護理等級、自理能力，由護士給予相應(yīng)的護理工作。危重患者由年資高、職稱高、能力強的護士負責(zé)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)二、要科學(xué)合理配置人力資源。護理人員不足是影響優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全面推進的重要因素。確保床護比達到1：0.6，制訂護理人員緊急調(diào)配預(yù)案，用于緊急情況下人力的補充，滿足臨床護理工作需要，避免臨床一線護理人員的流失。充分挖掘人力資源潛力，實行彈性排班，遇有危重患者多等特殊情況，要及時調(diào)整增加護理人員，確保護理安全。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)三、要還時間于護士，還護士于病人繼續(xù)執(zhí)行表格式護理記錄單，簡化護理文書書寫；科學(xué)配置護理用具，提高護士的工作效率。目前各護理單元已經(jīng)陸續(xù)配置了監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、各種治療車、護理車、床單元消毒機、指甲鉗等護理用具，護士站前移。將護士站通過治療車、護理車移至走廊、病室和病人身邊，避免護士重復(fù)往返護士站，節(jié)省護士的體力和時間，將時間用于患者的直接護理，做到病區(qū)基本消滅呼叫鈴，病房更安靜，服務(wù)更周到。護士五勤：腦勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤危重病人九知道：床號、姓名、診斷、主要病情、治療、護理問題、護理措施、心理狀態(tài)、特殊陽性結(jié)果。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)四、要加強人員培訓(xùn)。實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，需要全體護理人員的共同參與。圍繞“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”的目標，進一步加強護理人員的教育，提高思想認識，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，掌握溝通技巧，加強對護理人員基礎(chǔ)護理和?？谱o理操作技能的培訓(xùn)，全面落實以專業(yè)能力和?？浦R做支撐的基礎(chǔ)護理，使護理工作更加貼近患者、貼近臨床，實現(xiàn)對患者的整體護理。三級醫(yī)院評審科室文件資料

護理組織管理內(nèi)科培養(yǎng)期人員培訓(xùn)內(nèi)科護理培訓(xùn)萬元儀器設(shè)備使用維修登記各種會議內(nèi)容記錄不良事件討論記錄醫(yī)院感染管理制度護理質(zhì)量持續(xù)改進內(nèi)科護士績效考核表及分配方案專科疾病護理用藥護理操作規(guī)范及應(yīng)急預(yù)案護理工作新開展項目三級醫(yī)院評審內(nèi)涵體現(xiàn)以病人為中心關(guān)注質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效持續(xù)改進理念深入人心系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化管理全面質(zhì)量控制醫(yī)院管理工具的應(yīng)用4個管理體系：大培訓(xùn)、大運行、大質(zhì)控、大應(yīng)急