新生兒窒息復(fù)蘇課件樂燕

新生兒窒息復(fù)蘇課件樂燕第2頁,共92頁，星期六，2024年，5月第3頁,共92頁，星期六，2024年，5月第4頁,共92頁，星期六，2024年，5月第5頁,共92頁，星期六，2024年，5月第6頁,共92頁，星期六，2024年，5月第7頁,共92頁，星期六，2024年，5月第8頁,共92頁，星期六，2024年，5月第9頁,共92頁，星期六，2024年，5月第10頁,共92頁，星期六，2024年，5月第11頁,共92頁，星期六，2024年，5月第12頁,共92頁，星期六，2024年，5月第13頁,共92頁，星期六，2024年，5月

新生兒窒息復(fù)蘇指南

第14頁,共92頁，星期六，2024年，5月

第一部分指南目標(biāo)和原則

第15頁,共92頁，星期六，2024年，5月目標(biāo)產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒，以完成向新生兒的平穩(wěn)過渡,減少窒息及窒息并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少致殘率和死亡率。第16頁,共92頁，星期六，2024年，5月原則一、確保每次分娩時至少有1名訓(xùn)練有素、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場。二、加強產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復(fù)蘇；負責(zé)窒息患兒的監(jiān)護和查房等。第17頁,共92頁，星期六，2024年，5月原則三、在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進行不斷地培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。四、在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：（1）基本步驟，包括快速評估、初步復(fù)蘇及評估；（2）人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴容輸液。第18頁,共92頁，星期六，2024年，5月

第二部分新生兒窒息復(fù)蘇第19頁,共92頁，星期六，2024年，5月一、復(fù)蘇準備產(chǎn)科醫(yī)生對窒息發(fā)生的風(fēng)險預(yù)測，分為：孕婦疾病胎盤異常胎兒因素分娩因素。人員準備：1.每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。2.復(fù)蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1人。3.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負責(zé)。4.復(fù)蘇小組每個成員都需有明確的分工。檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。第20頁,共92頁，星期六，2024年，5月二、窒息定義及判定定義：是指生后一分鐘內(nèi)，無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。窒息判定：1胎兒缺氧表現(xiàn)：早期胎動增加，胎心率≥160次／分：晚期胎動減少＜20次／12小時，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎糞。2窒息程度判定：Apgar評分臨床評價的經(jīng)典而建議的方法，分別于1分鐘5分鐘和10分鐘進行常規(guī)評分。內(nèi)容（膚色心率對刺激的反應(yīng)肌張力和呼吸）第21頁,共92頁，星期六，2024年，5月三、復(fù)蘇的基本程序ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。窒息復(fù)蘇時的評估主要基于以下3個體征：呼吸、心率、膚色。新生兒復(fù)蘇具體流程見圖1。第22頁,共92頁，星期六，2024年，5月第23頁,共92頁，星期六，2024年，5月

三、復(fù)蘇的具體步驟

第24頁,共92頁，星期六，2024年，5月（一）快速評估

出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估5項指標(biāo)：

1.羊水清嗎？2.是否有哭聲或呼吸？

3.肌張力是否好？4.膚色是否紅潤？

5.是足月嗎？如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。第25頁,共92頁，星期六，2024年，5月評估新生兒孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題?2000AAP/AHA第26頁,共92頁，星期六，2024年，5月（二）初步復(fù)蘇1.保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫；體重＜1500g早產(chǎn)兒不用擦干，立即蓋塑料薄膜巾，頭部露出。2.體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；第27頁,共92頁，星期六，2024年，5月（二）初步復(fù)蘇3.吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手擠捏新生兒的面、頦部排出。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（<10s），吸引器的負壓不超過100mmHg。羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F或14F）或吸球吸胎糞。接著評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引。﹙有活力：強有力的呼吸、肌張力好、心率＞100次/分﹚第28頁,共92頁，星期六，2024年，5月（二）初步復(fù)蘇4.擦干：快速擦干全身；5.刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。第29頁,共92頁，星期六，2024年，5月擦干，刺激呼吸，擺位?2000AAP/AHA擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放第30頁,共92頁，星期六，2024年，5月觸覺刺激?2000AAP/AHA刺激新生兒呼吸的可行的方法第31頁,共92頁，星期六，2024年，5月有潛在危害的刺激方法拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴搖動?2000AAP/AHA第32頁,共92頁，星期六，2024年，5月先是吸引口腔，然后是鼻子清理氣道:沒有胎糞存在?2000AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前第33頁,共92頁，星期六，2024年，5月通暢氣道?2000AAP/AHA復(fù)蘇時正確和不正確的頭位第34頁,共92頁，星期六，2024年，5月（二）常壓給氧指征：新生兒呼吸正常，心率＞100次／分，卻有發(fā)紺時。應(yīng)給予高濃度的氧，濃度至少80％，氧流量5升／分；分為管子和面罩給氧。氧氣濃度表

100％氧氣每分鐘5升氧濃度管道面罩約80％距鼻孔1.25㎝

約60％距鼻孔2.5㎝緊貼兒面約40％距鼻孔5.0㎝輕置兒面

第35頁,共92頁，星期六，2024年，5月（四）氣囊面罩正壓人工呼吸1.指征：（1）觸覺刺激后無規(guī)律呼吸建立；（2）或心率<100次/min；（3）或持續(xù)的中心性青紫。第36頁,共92頁，星期六，2024年，5月常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。

充氣式氣囊flow-inflatingbag 氧氣面罩 氧氣管?2000AAP/AHA第37頁,共92頁，星期六，2024年，5月（四）氣囊面罩正壓人工呼吸2.方法：（1）最初的幾次正壓呼吸需要30～40cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），以后維持在20cmH2O；（2）頻率40～60次/min，吸呼比1：2，以可見胸動和聽診呼吸音正常為宜；（3）充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來評價；

第38頁,共92頁，星期六，2024年，5月（四）氣囊面罩正壓人工呼吸4）如正壓人工呼吸達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣，面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜；（5）經(jīng)30s100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率<100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸，如心率<60次/min，繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓；第39頁,共92頁，星期六，2024年，5月（四）氣囊面罩正壓人工呼吸（6）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸（>2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入胃管持續(xù)胃腸減壓。新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。用90%～100%氧快速恢復(fù)缺氧癥狀，如不能得到氧可給新生兒用空氣進行正壓通氣。國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml）。有條件最好配備壓力表。要達到高濃度氧（90%～100%）需要連接儲氧器。第40頁,共92頁，星期六，2024年，5月測試自動充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計是否工作？減壓閥是否打開？第41頁,共92頁，星期六，2024年，5月氣囊和面罩：設(shè)備面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻第42頁,共92頁，星期六，2024年，5月面部安置氣囊和面罩型號正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼第43頁,共92頁，星期六，2024年，5月面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）第44頁,共92頁，星期六，2024年，5月通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸第45頁,共92頁，星期六，2024年，5月持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴張。胃擴張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴張可能返流并吸入插入深度等于從鼻梁到耳垂，再從耳垂到劍突（胸骨下端）和臍之間連線中點的距離。注意管上的厘米刻度標(biāo)記。第46頁,共92頁，星期六，2024年，5月插入胃管正確測量插入胃管的長度第47頁,共92頁，星期六，2024年，5月（五）喉鏡下經(jīng)口氣管插管1.氣管插管指征：（1）需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時；（2）氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時；（3）經(jīng)氣管注入藥物時；（4）特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。第48頁,共92頁，星期六，2024年，5月（五）喉鏡下經(jīng)口氣管插管2.準備：進行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)存放一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管（無管肩）、不透射線和有cm刻度；氣管套管近尖端有一道黑色的聲帶線，插管時聲帶線應(yīng)在聲帶水平，這樣管子尖端恰好在氣管叉上端；如使用金屬管芯，不可超過管端。氣管導(dǎo)管型號及深度的選擇見下表。第49頁,共92頁，星期六，2024年，5月管內(nèi)徑新生兒體重g妊娠周數(shù)w插入深度㎝

﹙到上唇﹚2.5㎜＜1000＜286～73.0㎜1000～200028～347～83.5㎜2000～300034～388～93.5

～4.5㎜＞3000＞389～10第50頁,共92頁，星期六，2024年，5月氣管內(nèi)插管：設(shè)備設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導(dǎo)管第51頁,共92頁，星期六，2024年，5月喉鏡的準備工作：設(shè)備選擇鏡片型號：--0號用于早產(chǎn)兒--1號用于足月兒第52頁,共92頁，星期六，2024年，5月（五）喉鏡下經(jīng)口氣管插管3.方法：經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種，操作中應(yīng)注意：（1）使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號）的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。（2）在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。（3）整個操作要求在20s內(nèi)完成并常規(guī)作1次氣管吸引。

第53頁,共92頁，星期六，2024年，5月（五）喉鏡下經(jīng)口氣管插管4.胎糞吸引管的使用：用胎糞吸引管吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管接口，另一端連接低壓吸引器。以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3～5s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時可重復(fù)插管再吸引。第54頁,共92頁，星期六，2024年，5月（五）喉鏡下經(jīng)口氣管插管5.判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點的常用方法：（1）聲帶線法（導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合）；（2）胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進中小指尖觸摸到管端示管端已達氣管中點；（3）體重法：體重1、2、3kg者，唇-端距離分別為6、7、8cm。頭位改變會影響插入深度。第55頁,共92頁，星期六，2024年，5月插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置放置喉鏡的解剖標(biāo)志第56頁,共92頁，星期六，2024年，5月抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部第57頁,共92頁，星期六，2024年，5月氣管內(nèi)插管：新生兒擺位正確（上）和不正確的（中和下）插管位置第58頁,共92頁，星期六，2024年，5月尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物第59頁,共92頁，星期六，2024年，5月氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志喉鏡所見的聲門和其周圍組織第60頁,共92頁，星期六，2024年，5月氣管內(nèi)插管：喉鏡握持新生兒插管時手握喉鏡的正確方法第61頁,共92頁，星期六，2024年，5月插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管第62頁,共92頁，星期六，2024年，5月退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)撤出喉鏡時固定導(dǎo)管第63頁,共92頁，星期六，2024年，5月氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測量法體重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10*體重小于750g的嬰兒可能只需要插入6cm。第64頁,共92頁，星期六，2024年，5月（五）喉鏡下經(jīng)口氣管插管6.確定導(dǎo)管的位置正確方法：（1）胸廓起伏對稱；（2）聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音；（3）無胃部擴張；（4）呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣；（5）心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。第65頁,共92頁，星期六，2024年，5月（六）胸外按壓1.指征：100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率<60次/分或60-80次/分之間不增加。應(yīng)在繼續(xù)正壓通氣條件下，同時進行胸外心臟按壓。2.方法：應(yīng)在胸骨體下1/3進行按壓：

（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙手拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。（2）雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。第66頁,共92頁，星期六，2024年，5月（六）胸外按壓3.胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時施行。胸外按壓頻率為120次/min，胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1，。因此，每個動作約1/2s，2s內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30s后重新評估心率，如心率仍<60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。第67頁,共92頁，星期六，2024年，5月胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進行通氣第68頁,共92頁，星期六，2024年，5月胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）第69頁,共92頁，星期六，2024年，5月胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段閉開劍突第70頁,共92頁，星期六，2024年，5月胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力第71頁,共92頁，星期六，2024年，5月胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓時正確的手指位置第72頁,共92頁，星期六，2024年，5月

胸外按壓：雙指法

雙指法正確和不正確的用力第73頁,共92頁，星期六，2024年，5月胸外按壓：按壓力量和深度第74頁,共92頁，星期六，2024年，5月胸外按壓：配合通氣胸外按壓與通氣間的配合第75頁,共92頁，星期六，2024年，5月胸外按壓：配合通氣個動作1個周期，應(yīng)耗時約2s。每分鐘應(yīng)有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）。第76頁,共92頁，星期六，2024年，5月胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率第77頁,共92頁，星期六，2024年，5月（七）藥物

在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀乐厝毖?，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。

1.腎上腺素：（1）指征：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min。（2）劑量：靜脈或氣管注入的劑量是0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液（0.01～0.03mg/kg），需要時3～5min重復(fù)1次。濃度為1:1000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。（3）用藥方法：首選氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，如效果不好可改用外周靜脈，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。第78頁,共92頁，星期六，2024年，5月（七）藥物2.擴容劑：（1）指征：對懷疑失血或休克（蒼白、低灌注、脈弱）的低血容量的新生兒，如對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)要考慮擴充血容量。（2）擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液（全血血漿5％白蛋白等），推薦生理鹽水或乳酸林格氏液。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型血紅細胞懸液。（3）方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈（>10min）緩慢推入。在進一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U容會導(dǎo)致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。第79頁,共92頁，星期六，2024年，5月（七）藥物3.碳酸氫鈉：（1）指征：在一般的心肺復(fù)蘇（CPR）過程中不鼓勵使用碳酸氫鈉，如在對其他治療無反應(yīng)時或嚴重代謝性酸中毒時使用。（2）劑量：2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml）碳酸氫鈉溶液3.3ml/kg，用等量5%～10%葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（>5min）。（3）注意：①碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特性可對心肌和大腦功能有害，應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用；②再次使用碳酸氫鈉治療持續(xù)代謝性酸中毒或高血鉀時應(yīng)根據(jù)動脈血氣或血清電解液等而定；③因有腐蝕性不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。第80頁,共92頁，星期六，2024年，5月（七）藥物4.納洛酮：（1）指征：為麻醉藥拮抗劑。需兩個指征同時出現(xiàn)：①正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，仍出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制；②母親分娩前4h有注射麻醉藥史。在注射納洛酮前，必須要建立和維持充分的人工呼吸。（2）劑量：0.1mg/kg經(jīng)靜脈、氣管導(dǎo)管或肌肉、皮下給藥。由于麻醉藥藥效時間通常比納洛酮長，可能需要重復(fù)注射納洛酮防止呼吸暫停復(fù)發(fā)。（3）注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮（鎮(zhèn)靜劑）的新生兒不可用納洛酮，否則會導(dǎo)致新生兒嚴重驚厥。第81頁,共92頁，星期六，2024年，5月（七）藥物5.臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素或納洛酮以及擴容劑和碳酸氫鈉?？刹迦?.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達皮下進入靜脈，輕輕抽吸就有回血流出。插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。

第82頁,共92頁，星期六，2024年，5月腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥插入2~4cm抽吸時血液回流早產(chǎn)兒插入深度要淺些插入肝臟可能會造成損傷第83頁,共92頁，星期六，2024年，5月用藥后無改善重新檢查以下步驟的有效性：

通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴重代謝性酸中毒考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病考慮停止復(fù)蘇

HR<60無or?2000AAP/AHA第84頁,共92頁，星期六，2024年，5月

第三部分窒息并發(fā)癥及繼續(xù)監(jiān)護第