遠端固定股骨柄假體選擇

遠端固定型股骨假體前言

作為20世界最為成功的外科手術(shù)之一，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)拯救了無數(shù)受髖關(guān)節(jié)疾病困擾的患者。但是，隨著手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)會遇到不同股骨骨骼情況，如股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后行全髖手術(shù)，有時需要應用遠端固定型股骨假體。而人工全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，由于大多存在不同程度的股骨近端骨缺損，給重建髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能帶來極大的挑戰(zhàn)，遠端固定型股骨假體應用更為廣泛。股骨缺損分型假體選擇常用遠端固定假體股骨缺損的常用分型Paprosky分型AAOS分型

Endo-Klinic分型Pak分型

Saleh分型

Weeden分型I型：干骺端松質(zhì)骨骨量輕微缺損，但大體仍完整

Paprosky分型II型：干骺端明顯缺損，峽部完整或僅有輕微缺損

Paprosky分型IIIA型：干骺端、股骨干近峽部處骨質(zhì)明顯缺損，皮質(zhì)骨連續(xù)性輕度破壞，但仍可見股骨干不短于4cm的可承重皮質(zhì)骨Paprosky分型IIIB型：干骺端、股骨干骨質(zhì)嚴重缺損，假體段皮質(zhì)骨連續(xù)性中度破壞，股骨干可承重皮質(zhì)骨短于4cm。

Paprosky分型IV型：干骺端及股骨干骨量廣泛缺損，股骨干皮質(zhì)骨變薄、髓腔增大呈無峽部表現(xiàn)，且不可承重Paprosky分型股骨缺損分型假體選擇常用遠端固定假體PaproskyI型由于干骺端及股骨干均大體完整，且股骨距仍可支撐假體，部分患者選擇初次置換假體仍有機會通過近端骨質(zhì)的壓配，達到可靠的初始強度。可選擇：錐形初次置換假體非組配式遠端固定假體PaproskyII型該型在臨床上最為常見，由于干骺端松質(zhì)骨大量丟失，股骨距不足以支撐假體，但峽部及股骨干皮質(zhì)尚完整，遠端固定為首選?？蛇x擇：非組配式遠端固定假體組配式遠端固定假體組配式近端涂層假體（S-ROM）PaproskyIIIA型干骺端骨量明顯丟失，近端骨質(zhì)失去對假體的支撐作用，但股骨干皮質(zhì)尚可提供至少4cm的可固定長度，宜使用遠端固定假體，并酌情配合打壓植骨或結(jié)構(gòu)性植骨。可選擇：非組配式遠端固定假體組配式遠端固定假體PaproskyIIIB型干骺端骨量明顯丟失，近端骨質(zhì)失去對假體的支撐作用，且股骨干皮質(zhì)殘留的可固定長度少于4cm，宜使用遠端固定假體，配合打壓植骨或結(jié)構(gòu)性植骨?？蛇x擇：非組配式遠端固定假體組配式遠端固定假體PaproskyIV型干骺端及骨干骨量廣泛丟失，無論是近端或遠端均失去對假體的支撐作用，需先行打壓植骨或結(jié)構(gòu)性植骨，配合使用長柄骨水泥型假體。可選擇：長柄骨水泥型假體股骨缺損分型假體選擇常用遠端固定假體6.3英寸直柄8英寸直柄8英寸彎柄10英寸彎柄優(yōu)勢：直型、解剖型兩種設(shè)計初始固定強度可靠缺點：不易取出不適合股骨近端形態(tài)異常Solution——非組配式遠端固定假體Echelon——非組配式遠端固定假體優(yōu)勢：直型、解剖型兩種設(shè)計，初始固定強度可靠具有不同形態(tài)股骨距，減少應力遮擋缺點：不易取出，不適合股骨近端形態(tài)異常者WagnerSL——非組配式遠端固定假體優(yōu)勢：前傾角可調(diào)初始固定強度可靠缺點：不適合股骨近端形態(tài)異常假體長期生存率較低MP——組配式遠端固定假體優(yōu)勢：遠端及近端獨立選擇大小前傾角、頸干角可調(diào)適合股骨近端形態(tài)異常缺點：初始固定強度較差假體長期生存率較低男性，69歲，腎衰血透15年。因股骨頸骨折型全髖置換術(shù)3月，假體下沉，髓腔內(nèi)徑19mm。予股骨側(cè)翻修，更換遠端固定型假體女性，72歲，左髖置換術(shù)后1周，行走時摔倒致假體周圍骨折B2型，予股骨側(cè)翻修，更換遠端固定型假體男性，59歲，右股骨粗隆間骨折術(shù)后3年，考慮骨不連合并股骨頭缺血性壞死，予全髖置換，股骨側(cè)為遠端固定型假體。小結(jié)存在PaproskyI型至IIIB型骨缺損的人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，均可使用遠端固定型股骨假體。遠端固定型股骨柄假