嬰幼兒喘息病例分享

兒科病例分享

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院張莉病例介紹患兒王xx，女，1歲2月因“咳嗽6天，氣喘2天”2016-01-09入院

病例介紹現(xiàn)病史特點：1、初咳嗽單聲咳嗽，為干咳，逐漸加重、晨痰吼，時有憋氣，氣喘、氣促2、有流涕、打噴嚏3、無發(fā)熱、嘔吐。食欲減少，有腹瀉，日一次4、先后后給予磺芐西林、阿奇霉素及止咳糖漿治療，咳嗽稍好轉(zhuǎn)，仍氣喘病例介紹既往史：無類似發(fā)作史。有濕疹病史，時輕時重，無異物吸入史個人史：足月順產(chǎn)，生后人工喂養(yǎng)家族史：外婆有哮喘病史、父母無哮喘體格檢查T:36.8℃

，P:120次/分，R:60次/分，W:10kg

神清，精神稍差，呼吸急促，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可及呼氣相哮鳴音，細(xì)濕性羅音，心音有力，律齊，腹軟，肝肋下1.0cm，脾未及入院后輔助檢查胸片：雙肺紋理增強，有斑片狀影入院后輔助檢查血常規(guī)：血常規(guī)示：WBC8.9x109，N35%,EOS5%血生化：心肌酶稍高入院后輔助檢查MPIgM弱陽性副流感IgM陽性MP抗體滴度1:80肺炎鏈球菌抗原：陽性入院后輔助檢查T細(xì)胞亞群總IgE特異性IgE陰性診斷

毛細(xì)支氣管炎支氣管哮喘？為什么會出現(xiàn)喘息？病毒感染與嬰幼兒喘息密切相關(guān)嬰幼兒喘息性疾病的發(fā)病率逐年上升。嬰幼兒的第一次喘息，往往以毛細(xì)支氣管炎起病。病毒感染是誘發(fā)嬰幼兒喘息的重要因素50%反復(fù)喘息患兒存在呼吸道合胞病毒感染副流感病毒是僅次于呼吸道合胞病毒的引起嬰幼兒喘息的病原32%的急性喘息患兒為人類偏肺病毒感染鼻病毒可致迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致支氣管收縮，80%-85%學(xué)齡期兒童的哮喘加重與鼻病毒感染有關(guān)JApplClinPediatr2007;22:1212-4.單次感冒后氣道高反應(yīng)性增加持續(xù)5-11周；某些病人多次感冒后氣道高反應(yīng)性增加會持續(xù)6月；過敏性體質(zhì)患兒感冒和哮喘發(fā)作頻率增加，且和氣道高反應(yīng)性延長有關(guān)。

JAllergyClinImmunol.2005;116:299-304.患兒是否會發(fā)展為哮喘？

回顧病史

1、喘息第一次發(fā)作2、發(fā)作時聞及呼氣相哮鳴音3、經(jīng)抗哮喘藥物診斷性治療有效4、除外其他可引起喘息相關(guān)疾病5、有濕疹病史，其外婆有哮喘6、EOS5%7、有病毒和支原體感染哮喘預(yù)測指數(shù)Gentileetal;57thAAAAIAnnualmeeting2001

主要標(biāo)準(zhǔn) 次要標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)生診斷父母患有哮喘 1、有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)2、醫(yī)生診斷有異位性皮炎 2、與感冒無關(guān)的喘息3、有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)

3、嗜酸粒細(xì)胞增多≥4%在過去一年喘息≥4次，具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。治療經(jīng)皮測血氧飽和度：87%霧化吸入沙丁胺醇、丙酸倍氯米松、異丙托溴胺，20分鐘后重復(fù)一次，氣喘好轉(zhuǎn)，q8h，q12h甲基強的松龍1mg/kg/次，qd，3d補液（喘息病人不顯性失水增多）孟魯斯特鈉、小兒止咳糖漿頭孢唑肟鈉，后加紅霉素霧化治療

霧化治療方案丙酸倍氯米松0.8mg

異丙托溴銨250μgQ.8.hX2天咳嗽減輕及夜間有時喘沙丁胺醇2.5mg丙酸倍氯米松0.8mg

異丙托溴銨250μgQ.12hX2天咳嗽減輕，有點喘沙丁胺醇2.5mg丙酸倍氯米松0.8mg

異丙托溴銨250μgQdX3天

基本不喘沙丁胺醇2.5mg囑門診繼續(xù)霧化治療（停沙丁胺醇）出院后治療

丙酸倍氯米松0.8mg

異丙托溴銨250μgQd

1周丙酸倍氯米松0.4mg

異丙托溴銨250μgQd

NS2ml順爾寧4mgqn周三下午哮喘門診隨診治療是否合理，為什么要三聯(lián)藥物霧化吸入治療？兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）目前國內(nèi)有2種糖皮質(zhì)激素可以用于兒童霧化吸入丙酸倍氯米松(BDP)混懸液

商品名：寶麗亞?哮喘急性期0.8mg/次，每6~8h用1次布地奈德(BUD)混懸液中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(03):167-181.26兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）霧化吸入丙酸倍氯米松短期治療學(xué)齡前兒童

輕-中度喘息發(fā)作有效一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究納入166例輕中度喘息發(fā)作學(xué)齡前患兒。隨機接受霧化丙酸倍氯米松+沙丁胺醇或安慰劑+沙丁胺醇治療，短期治療1周，研究結(jié)果表明：0.8mg/日霧化丙酸倍氯米松顯著提高喘息無癥狀百分比，有效改善咳嗽癥狀。PapiAetal.ItalJPediatr.2011;37:39.無癥狀天數(shù)比例（%）天平均咳嗽評分天指南推薦的減少口咽部副作用措施GINA2015指南推薦為減少口咽部副作用，可采取下列措施：使用前體藥物；pMDI使用儲霧罐；用藥后多次漱口；使用新配方和裝置；G