三維標(biāo)測系統(tǒng)應(yīng)用于室上速的射頻消融治療

三維標(biāo)測系統(tǒng)應(yīng)用于

--室上速的射頻消融治療

電生理醫(yī)生面臨的現(xiàn)狀：學(xué)習(xí)曲線長顧慮X線對個(gè)人身體健康造成危害X線下透視只能看到二維界面，三維空間感不強(qiáng)消融過程中有效靶點(diǎn)丟失不易尋找……X線的危害過去20年，由于CT、核醫(yī)學(xué)其他X線相關(guān)的診斷設(shè)備在臨床應(yīng)用的激增，同時(shí)由于介入診療量的急劇增加，患者和醫(yī)生接受的輻射量成倍增加1,2。FDA發(fā)起倡議“ReduceUnnecessaryRadiationExposurefromMedicalImaging”3Fazel,etal.NEnglJMed,2009.NCRPReportNo.160,2009.FDAWhitePaper:“InitiativetoReduceUnnecessaryRadiationExposurefromMedicalImaging”,2010PicanoE,SantoroG,VanoE.Sustainabilityinthecardiaccathlab.IntJCardiovascImaging.Apr2007;23(2):143-147RadiationExposureLate1990’stoEarly2000’sProcedureRadiationexposureequivalencyCoronaryangiography300chestx-raysCoronarystent1000chestx-raysCardiacradiofrequencyablation900to1500chestx-raysPeripheralarteryintervention1500to2500chestx-rays4尚不明確仍需謹(jǐn)慎最易忽視量變到質(zhì)變發(fā)生率低危害大日積月累最常見迫使醫(yī)生離開一線的重要原因生育缺陷染色體異常腫瘤白內(nèi)障皮損頸腰椎疾病X線危害MillerDL,etal.Circulation,1991VenneriL,etal.AmHeartJ,2009.Andreassi,IntJCardiology2007;118:130L.Kleinetal,HeartRhythm2009;6:439D.Birnieetal,JCardiovascElectrophysiol2011,Vol.pp.1-4X線的危害優(yōu)勢一:有跡可尋（影像記憶）5優(yōu)勢二6RAOLAORAOLAORAOLAOFigure2a:PositionsofdiagnosticandablationcathetersinNavX.TheredarrowindicatesthecatheterdistaltipinGreencolor.Figure2b:PositionsofdiagnosticandablationcathetersinX-ray三維導(dǎo)管導(dǎo)航與X線完全可以媲美；雙體位同時(shí)投照；任意體位投照。6優(yōu)勢三7快速建模導(dǎo)管與模型的位置模型細(xì)節(jié)：如Koch三角病例1房室結(jié)雙徑路

一般情況下雙徑路診斷明確后，用大頭詳細(xì)記錄His區(qū)，調(diào)整大頭避開His區(qū)，到慢徑區(qū)域消融，交界性反應(yīng)良好，容易成功。病例2左側(cè)旁道右室起搏的激動(dòng)標(biāo)測圖10可見逆?zhèn)髯钤缂?dòng)點(diǎn)在CS遠(yuǎn)端11體表圖可見預(yù)激成分消失，腔內(nèi)圖可見CS12、大頭遠(yuǎn)端AV傳導(dǎo)明顯延長消融10秒后旁道前傳阻斷

病例3右側(cè)旁道12竇律下激動(dòng)標(biāo)測時(shí)，以體表QRS波起始為參考，沿三尖瓣瓣環(huán)標(biāo)測心室波激動(dòng)順序；可見在右下壁以及His部位均是前傳較早的部位，但下壁部更早，提示旁道前傳所在位置。右室起搏下標(biāo)測旁道逆?zhèn)鼽c(diǎn)13右室起搏下激動(dòng)標(biāo)測時(shí)，以CS電極A波為參考，沿三尖瓣瓣環(huán)標(biāo)測心房波激動(dòng)順序；可見在下壁逆?zhèn)髯钤绲牟课?。確定靶點(diǎn)后消融14放電即刻（672ms）預(yù)激成分消失，持續(xù)放電120s消融后驗(yàn)證旁道逆?zhèn)飨?5消融前消融后按AVNRT消融常規(guī)方法，大頭標(biāo)出His區(qū)域（紅點(diǎn)）；大頭打彎、后撤、順鐘向轉(zhuǎn)至慢徑區(qū)，電圖小A大V（綠點(diǎn)），55度30瓦，消融20s無交界性反應(yīng)（橙點(diǎn)）。病例4消融困難的AVNRT調(diào)整大頭位置，再次消融，無交界性反應(yīng)（深綠色點(diǎn)）調(diào)整大頭位置，再次消融，無交界性反應(yīng)（深綠色點(diǎn)）調(diào)整大頭位置，再次消融，無交界性反應(yīng)（深綠色點(diǎn)）在最高點(diǎn)消融時(shí)，可見交界性反應(yīng)良好三維導(dǎo)航下射頻消融

--避開HIS區(qū)域，并記憶有效消融點(diǎn)19優(yōu)勢四：標(biāo)測精確定位靶點(diǎn)（靶點(diǎn)記憶）2020優(yōu)勢五：有的放矢，精確制導(dǎo)（消融點(diǎn)記憶）2122

右側(cè)旁道消融，由于導(dǎo)管到位及穩(wěn)定有一定難度，因此記憶靶點(diǎn)非常重要。一旦開始消融，旁道暫時(shí)消失，若導(dǎo)管發(fā)生移位，將導(dǎo)致消融不徹底，復(fù)發(fā)增加。NavX可彌補(bǔ)這一不足。消融點(diǎn)記憶EnSite?VelocityNavX指導(dǎo)心律失常導(dǎo)管消融

方便、安全、有效[1]研究背景：射線組和無射線組病例各60例，病例包括：房顫、房速、房撲、室上速、室速;在NavX指導(dǎo)下行導(dǎo)管消融。研究結(jié)果：1.對于不同種類心動(dòng)過速，兩組手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.兩組間手術(shù)即時(shí)成功率相似(NF,59/60[98%]andF,60/60[100%])。[1]MANSOURRAZMINIA,etal.NonfluoroscopicCatheterAblationofCardiacArrhythmiasinAdults:Feasibility,Safety,andEfficacy.JCardiovascElectrophysiol,Vol.23,pp.1078-1086,October2012.23Ensite三維標(biāo)測系統(tǒng)在導(dǎo)管消融治療快速性心律失常中的臨床應(yīng)用目的:探討Ensite-3000三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下快速性心律失常射頻消融治療的有效性及安全性。方法:選取2012年2月至2015年11月在我院住院行射頻消融治療的心動(dòng)過速患者429例，將其分為觀察組（Ensite三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下消融）和對照組（常規(guī)X線下消融）。

Ensite三維標(biāo)測系統(tǒng)在導(dǎo)管消融治療快速性心律失常中的臨床應(yīng)用

病人數(shù)量手術(shù)操作時(shí)間X線曝光劑量成功率觀察組221例（17.5±11.6）min（8.0±5.1）mGy99.24%對照組208例（22.6±12.3）min（22.5±5.3）mGy99.19%觀察組共221例患者，其中AVRT84例，AVNRT137例；對照組共208例患者，其中AVRT78例，AVNRT130例。觀察指標(biāo)：手術(shù)操作時(shí)間、X線照射時(shí)間、曝光劑量、成功率、并發(fā)癥。研究結(jié)果：觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組術(shù)中出現(xiàn)1例心包壓塞，1例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

Ensite三維標(biāo)測系統(tǒng)在導(dǎo)管消融治療快速性心律失常中的臨床應(yīng)用結(jié)論:Ensite-3000引導(dǎo)下行快速性心律失常射頻消融治療切實(shí)可行，減少了手術(shù)操作時(shí)間，明