1上肢治療課件

（三）治療消除病因，改變“單打一”的錯(cuò)誤訓(xùn)練方法，這是治療本征的根本原則。1上肢治療1．按摩治療能幫助患者解除痙攣，松解粘連，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷的恢復(fù)。可用撫摩、揉、揉捏、捏、搓、提彈、搖晃、抖動(dòng)等手法。手法強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。1上肢治療2．藥物治療維生素B1、B12阿是穴注射。內(nèi)服鐵彈丸，軟堅(jiān)藥水局部紅外線照射。必須注意，不改變肩過(guò)度外展動(dòng)作過(guò)多的訓(xùn)練方法，其治療顯然是徒勞的。1上肢治療三、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎又稱(chēng)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱狹窄性腱鞘炎。多見(jiàn)于標(biāo)槍、吊環(huán)、單杠、舉重、技巧、擊劍、游泳、賽艇、皮劃艇、手球及排球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。1上肢治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起于盂上結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)盂的后唇，它向下越過(guò)肱骨頭進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝。結(jié)節(jié)間溝前有肱骨橫韌帶，防止肱二頭肌長(zhǎng)頭腱向外脫位。結(jié)節(jié)間溝位于肱骨大小結(jié)節(jié)之間，有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱經(jīng)過(guò)。溝前有肱骨橫韌帶橫過(guò)。

1上肢治療當(dāng)肱二頭肌使前臂旋后和屈肘時(shí)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱緊張，但在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)并不引起活動(dòng)。只有在盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，該腱才在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)。

1上肢治療（一）病因病理肩關(guān)節(jié)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)使肱二頭肌長(zhǎng)頭腱不斷地在結(jié)節(jié)間溝中橫行或縱行滑動(dòng)，反復(fù)磨損而致傷。也可因一次突然的肩關(guān)節(jié)超?；顒?dòng)牽扯致傷，如舉重時(shí)忽然翻肩脫手。1上肢治療

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎大多發(fā)生在結(jié)節(jié)間溝部（管狀部），有時(shí)可發(fā)生在結(jié)節(jié)間溝以上或以下的肌腱部分。其病理變化是肌腱和腱鞘的創(chuàng)傷性炎癥。最終可形成狹窄性腱鞘炎，肌腱滑動(dòng)阻礙，甚至不能滑動(dòng)。

1上肢治療（二）癥狀與診斷有肩部活動(dòng)過(guò)多、負(fù)擔(dān)重，或急性損傷的歷史。常與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或工作性質(zhì)有關(guān)。疼痛：肩部有不適、酸脹感發(fā)展到疼痛，逐漸加重，疼痛放射至三角肌止端，及前臂的前外側(cè)。上肢外展，上舉及反弓動(dòng)作時(shí)，疼痛加劇。1上肢治療壓痛：結(jié)節(jié)間溝部按壓，可出現(xiàn)銳利壓痛點(diǎn)。部分患者上肢于90度外展位，沿肢體縱軸作旋轉(zhuǎn)時(shí)，可聽(tīng)到響聲。此時(shí)，若壓迫結(jié)節(jié)間溝，響聲不再出現(xiàn)，此為狹窄性腱鞘炎的典型體征。1上肢治療葉加森（Yergason）氏征患者屈肘90度，前臂旋前，檢查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位?；颊咦骺棺枇η氨坌髣?dòng)作。此時(shí)，肩前部結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生局限性疼痛者為陽(yáng)性。

1上肢治療勒丁頓（Ludington）氏征患者雙手十字交叉，雙肩外展上舉，手掌放于枕后部，囑患者主動(dòng)收縮肱二頭肌（手掌與頭部對(duì)抗用力）。此時(shí)結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性。

1上肢治療斯皮德（Speed）氏征患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩關(guān)節(jié)抗阻力時(shí)，肩前部結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生局限性疼痛者為陽(yáng)性。

1上肢治療梳頭（Combhair）試驗(yàn)即肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋的綜合動(dòng)作出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限或不能運(yùn)動(dòng)為本試驗(yàn)陽(yáng)性。1上肢治療Ｘ線檢查結(jié)節(jié)間溝切線位攝片可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)間溝變淺、狹窄，溝底或側(cè)面有骨贅形成。1上肢治療（三）治療1．限制活動(dòng)急性期疼痛較嚴(yán)重者，屈肘90度用三角巾將傷肢懸吊于胸前，以限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。急性期后，應(yīng)彎腰將上臂垂做回環(huán)運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。一般應(yīng)于局部無(wú)痛或活動(dòng)時(shí)無(wú)痛的情況下，才準(zhǔn)許從事原項(xiàng)目的訓(xùn)練。1上肢治療2．中藥治療急性期內(nèi)服三七散，外敷新傷藥加大黃、黃芩、芙蓉葉；慢性期內(nèi)服正骨紫金丹，外敷滑囊炎散。1上肢治療3．按摩和針灸急性期癥狀嚴(yán)重，應(yīng)以表面撫摩、輕揉等輕手法，以放松肱二頭肌。根據(jù)局部癥狀減輕的程度，逐漸增加揉捏手法及按摩強(qiáng)度。慢性勞損可以較重手法，如揉、揉捏、彈撥、搖晃、抖動(dòng)等。此外，點(diǎn)壓肩髃及結(jié)節(jié)間溝，以松解粘連，促進(jìn)血液循環(huán)。1上肢治療針刺選臂臑、肩髃，特別是從肩髃穴進(jìn)針，順結(jié)節(jié)間溝深刺2寸，并留針或電針刺激20分鐘，有較好效果。亦可采用維生素B1、維生素B12、當(dāng)歸注射液、ATP注射液、乙酰輔酶A注射液等藥物注入肩髃、臂臑等穴位。1上肢治療4．物理治療急性期可采用冰敷，30分/次，1-2次/日，或采用無(wú)熱量超短波治療，有助于消炎止痛。慢性期可采用超聲波連續(xù)輸出固定法，超短波治療，直流電離子導(dǎo)入法。痛點(diǎn)集中時(shí)可用激光治療。1上肢治療5．封閉治療單純用2％利多卡因2毫升注入腱鞘內(nèi)。也可以2％利多卡因加10毫克曲安奈德注射液注入腱鞘內(nèi)，1次/周。注意，肩部用力的專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員，曲安奈德不可多用。

1上肢治療四、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉韌帶裝置損傷此損傷包括肘部的尺側(cè)關(guān)節(jié)囊、尺側(cè)副韌帶、肱骨內(nèi)上髁部屈肌或其附著點(diǎn)捩?zhèn)?、肱骨?nèi)上髁炎等。常見(jiàn)于標(biāo)槍、棒壘球、羽毛球、體操、高爾夫球、舉重、排球等項(xiàng)目。又稱(chēng)為高爾夫球肘、投擲肘或體操肘等。1上肢治療肘尺側(cè)副韌帶起自肱骨內(nèi)上髁（與屈腕肌同起于一點(diǎn)），呈扇形止于尺骨內(nèi)面，前到冠突，后到鷹嘴。1上肢治療它可以防止肘關(guān)節(jié)在不同位置上的過(guò)度外展。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，其前、中束緊張；而當(dāng)肘屈肘時(shí)，其后束又緊張。因而在任何位置上的強(qiáng)力外展，都可使尺側(cè)副韌帶損傷。1上肢治療前臂淺層屈肌（除肱橈肌外）以及旋前圓肌，均起自肱骨內(nèi)上髁。這些肌群既是屈腕、屈指的主要?jiǎng)恿?，又有使前臂旋轉(zhuǎn)的功能。1上肢治療此外，在肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，有約15度的外翻角。因此，在運(yùn)動(dòng)中過(guò)多的屈腕動(dòng)作，以及過(guò)重的直臂支撐，都會(huì)使前臂屈肌群負(fù)荷加重或肘尺側(cè)副韌帶張力增大導(dǎo)致?lián)p傷。1上肢治療（一）病因病理任何造成肘關(guān)節(jié)過(guò)度外翻、過(guò)伸、旋后，或前臂屈肌、旋前圓肌突然猛烈收縮的動(dòng)作，均可造成肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌肉的損傷。這是兩種主要損傷機(jī)理。1上肢治療在體育運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)于標(biāo)槍、棒壘球、羽毛球、體操、高爾夫球、舉重、排球等項(xiàng)目。1上肢治療如羽毛球的正手扣球，高爾夫球的揮擊球時(shí)，由于急劇伸肘，前臂旋前和猛烈屈腕使肱骨內(nèi)上髁屈肌附麗部捩?zhèn)?上肢治療排球攔網(wǎng)防守時(shí)球的作用力，標(biāo)槍投槍時(shí)槍的反作用力均迫使前臂突然外展而致傷。1上肢治療體操運(yùn)動(dòng)員從器械摔下手掌撐地時(shí)，若前臂處于旋后位，肘微屈并外翻，均可造成肘內(nèi)側(cè)的副韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌肉的捩?zhèn)⒉糠只蛲耆毫选?上肢治療高爾夫球手擊球時(shí)，桿頭擊在地面障礙處受阻，反作用力使桿后旋，強(qiáng)力使腕背伸，猛烈牽拉屈肌止點(diǎn)，引起損傷。1上肢治療舉重運(yùn)動(dòng)員提鈴時(shí)屈腕肌突然收縮，