常見輸液反應(yīng)及護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理教研室CommonIntravenousInfusionReaction

基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

CommonIntravenousInfusionReactionsandNursingMeasures

靜脈輸液是臨床上搶救病人和治療疾病的重要措施之一。作為一名護(hù)士，需要在掌握輸液的理論知識和操作技能的基礎(chǔ)上，及時識別和處理輸液過程中的不良反應(yīng)，使病人獲得安全有效的治療。概述

輸液反應(yīng)是指在靜脈輸液過程中，由非原發(fā)病引起的局部或全身的不良反應(yīng)。

患者，女，45歲，因風(fēng)濕性心臟病住院治療。入院后查體心功能三級。在一次輸液過程中，患者擅自將滴速調(diào)至80滴/min，輸液進(jìn)行20min以后，患者出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。案例

該患者出現(xiàn)了哪種輸液反應(yīng)？護(hù)士應(yīng)采取什么護(hù)理措施？

常見輸液反應(yīng)

輸液反應(yīng)

靜脈炎循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)空氣栓塞

常見輸液反應(yīng)

由于輸入致熱物質(zhì)引起

：如死菌、游離菌體蛋白或藥物不純等引起。

（一）發(fā)熱反應(yīng)Febrilereaction1.原因（1）輸液器具污染；

輸液后數(shù)分鐘至1小時，主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

（2）輸入的溶液或藥物制品不純；（3）輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。2.臨床表現(xiàn)（1）輕者：體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；（2）重者：初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

（一）發(fā)熱反應(yīng)Febrilereaction（1）預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量、輸液用具包裝及滅菌日期、有效期；

①反應(yīng)輕者，立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；②嚴(yán)格無菌操作。3.護(hù)理②反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液（不拔針,保持靜脈輸液通道通暢），并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng)；③對高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（2）處理：（二）靜脈炎Phlebitis1.原因（1）由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（2）也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈感染。2.臨床表現(xiàn)（二）靜脈炎Phlebitis（1）預(yù)防：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；3.護(hù)理②對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，適當(dāng)放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外；③有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。（二）靜脈炎Phlebitis

①停止在此部位靜脈輸液，更換穿刺部位。3.護(hù)理④超短波理療；⑥如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（2）處理：②將患肢抬高、制動。

③局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷⑤局部藥物治療：中藥治療、西醫(yī)治療（乳膏）；知識拓展美國靜脈輸液協(xié)會（INS）2011版靜脈炎評價指標(biāo)靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)（三）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）

CirculatoryOverloadReaction(AcutePulmonaryEdema)1.原因（1）由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。

病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。（2）病人原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。2.臨床表現(xiàn)機(jī)理靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)（三）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）

CirculatoryOverloadReaction(AcutePulmonaryEdema)急性肺水腫的發(fā)生機(jī)制輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體循環(huán)血容量急劇增加肺間質(zhì)血管壓力增高血管內(nèi)液體滲入到肺泡內(nèi)肺泡通氣換氣量下降缺氧：呼吸困難、胸悶、咳嗽肺毛細(xì)血管破裂造成的肺淤血粉紅色泡沫痰（1）預(yù)防：①正確評估病人（年齡、病情、藥物性質(zhì)）；3.護(hù)理②輸液過程中，密切觀察病人情況，注意控制輸液的速度和輸液量；③對有心、肺疾病及老年、兒童尤應(yīng)注意。防大于治（三）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）

CirculatoryOverloadReaction(AcutePulmonaryEdema)

①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂。同時安慰患者以減輕其緊張心理

。3.護(hù)理（2）處理：（三）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）

CirculatoryOverloadReaction(AcutePulmonaryEdema)減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)為什么取這個體位

②高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L/min,濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的乙醇溶液。3.護(hù)理（2）處理：（三）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）

CirculatoryOverloadReaction(AcutePulmonaryEdema)為什么要在濕化瓶內(nèi)加乙醇降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散.20%～30%的乙醇③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。3.護(hù)理④必要時進(jìn)行四肢輪扎：用止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個肢體上的止血帶。（2）處理：（三）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）

CirculatoryOverloadReaction(AcutePulmonaryEdema)⑤靜脈放血200～300ml，可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌.（四）空氣栓塞AirEmbolism1.原因（1）輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；

病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。（2）加壓輸液、輸血無人在旁看守，液體輸完未及時更換藥液或拔針；2.臨床表現(xiàn)（3）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴(yán)密。機(jī)理（四）空氣栓塞AirEmbolism為什么會出現(xiàn)這些癥狀大量空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動脈入口，使右心室內(nèi)的血液不能進(jìn)入肺動脈進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧機(jī)理（四）空氣栓塞AirEmbolism大量空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動脈入口，使右心室內(nèi)的血液不能進(jìn)入肺動脈進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧（1）預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。3.護(hù)理②輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶。③如需加壓輸液時，應(yīng)有專人守護(hù)，不得離開病人。防大于治（四）空氣栓塞AirEmbolism④拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴(yán)密封閉穿刺點。

頭低足高位在吸氣時可增加肺內(nèi)壓力，可以減少空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移到右心室尖部，避開肺動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。

①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即置病人左側(cè)臥位，并保持頭低足高位，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。3.護(hù)理（2）處理：為什么取這個體位（四）空氣栓塞AirEmbolism為什么要采用左側(cè)頭低足高位？（四）空氣栓塞AirEmbolism3.護(hù)理（2）處理：②立即給患者高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件時可以用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。

常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

對比總結(jié)輸液反應(yīng)原因臨床表現(xiàn)處理發(fā)熱反應(yīng)（最常見）輸入致熱物質(zhì)引起發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱輕者，減慢或停止輸液，觀察體溫變化；重者，立即停止輸液，對癥處理循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）輸液速度過快、量過多，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰停止輸液，端坐位，加壓給氧流量6～8L/分；20%～30%乙醇濕化吸氧能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，遵醫(yī)囑用藥，四肢輪扎。靜脈炎局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)；無菌操作不嚴(yán)引起感染

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線；局部組織紅、腫、熱、痛停止在該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動；50%硫酸鎂或95%乙醇濕熱敷，超短波理療等空氣栓塞空氣進(jìn)入靜脈

死因：空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口

①突感胸骨后疼痛；②呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感；聽診“水泡音”立即左側(cè)臥位和頭低足高位，使阻塞肺動脈口的氣