病理學(xué)Pathology第八章消化系統(tǒng)疾病病毒性肝炎講解

病理學(xué)（Pathology）第八章消化系統(tǒng)疾?。?）——病毒性肝炎

病理學(xué)教研室DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents0102病理類型及病變特點(diǎn)臨床病理聯(lián)系03概述大綱要求：1、掌握病毒性肝炎的臨床病理類型及各型的病變特點(diǎn)2、熟悉病毒性肝炎的基本病變和臨床病理聯(lián)系。1、肝臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)肝小葉的結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)肝小葉的管道結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)2、肝臟的功能復(fù)習(xí)①肝臟是代謝器官，起著去氧化、儲(chǔ)存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成等作用。②肝臟是最大的消化腺。肝臟是尿素合成的主要器官，又是新陳代謝的重要器官。01概述概念病因及發(fā)病機(jī)制病理變化一、定義

是一組由肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性、壞死為主要病變的傳染病。01.概述1、無(wú)性別和年齡差異2、病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎癥4、

有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型及庚型6種，我國(guó)乙肝最常見(jiàn)3、食欲減退、乏力、上腹部不適、肝區(qū)疼痛及肝腫大等癥狀各型肝炎病毒及肝炎的特點(diǎn)01.概述二、病因及發(fā)病機(jī)制01.概述病毒感染：肝炎病毒常見(jiàn)的有6型傳染途徑：甲、戊型多經(jīng)消化道乙、丙、己型多經(jīng)血道丁型常與乙型并行傳播二、病因及發(fā)病機(jī)制—以乙肝為例

01.概述1.3.5陽(yáng)性-大三陽(yáng)1.4.5陽(yáng)性-小三陽(yáng)01.概述淋巴C致敏

病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，至今尚未完全闡明，取決于多種因素，尤其是與機(jī)體的免疫狀態(tài)有密切關(guān)系。01.概述病毒毒力與肝炎臨床病理類型的關(guān)系三、基本病理變化01.概述肝細(xì)胞變性、壞死炎細(xì)胞浸潤(rùn)增生肝細(xì)胞變性肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞再生間質(zhì)反應(yīng)性增生膽小管增生細(xì)胞水腫嗜酸性變嗜酸性壞死溶解性壞死點(diǎn)狀壞死碎片狀壞死橋接壞死大片壞死淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞漿細(xì)胞中性粒細(xì)胞變質(zhì)滲出增生（一）變質(zhì)01.概述1、變性：①肝細(xì)胞水腫01.概述1、變性：②嗜酸性變01.概述2、壞死：①溶解性壞死：高度氣球樣變發(fā)展，屬液化性壞死。胞漿疏松化、氣球樣變→溶解壞死肝細(xì)胞水腫→氣球樣變→溶解壞死→液化性壞死→灶狀壞死01.概述a.點(diǎn)狀壞死——1個(gè)至幾個(gè)肝細(xì)胞壞死伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)01.概述b.碎片狀壞死——壞死的肝細(xì)胞呈帶片狀或灶狀連結(jié)狀，常

見(jiàn)于小葉周邊肝細(xì)胞界板，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)01.概述c.橋接壞死——位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央V及兩個(gè)

匯管區(qū)之間的肝細(xì)胞帶狀融合性壞死01.概述d.亞大塊壞死/大塊狀壞死——幾乎累及整個(gè)肝小葉的大范

圍肝細(xì)胞壞死，常見(jiàn)于重型肝炎01.概述②嗜酸性壞死散在單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞壞死，又叫嗜酸性小體嗜酸性變發(fā)展而來(lái)屬細(xì)胞凋亡（二）滲出01.概述部位：小葉內(nèi)、壞死區(qū)、匯管區(qū)分類：淋巴細(xì)胞——多單核細(xì)胞——多漿細(xì)胞——少中性粒細(xì)胞——少（三）增生01.概述1、肝細(xì)胞增生形態(tài)：體積增大，核大，深染，雙核分類：完全性再生——索狀正常

不完全再生——紊亂、結(jié)節(jié)狀01.概述2、間質(zhì)反應(yīng)性增生①Kupffer細(xì)胞增生肥大屬性—肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)

部位—肝血竇

功能—吞噬和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)01.概述2、間質(zhì)反應(yīng)性增生②間葉細(xì)胞及纖維母細(xì)胞的增生總結(jié)1總結(jié)202.病理類型及病變特點(diǎn)類型特點(diǎn)常見(jiàn)于嗜酸性壞死即細(xì)胞凋亡，只涉及單個(gè)細(xì)胞普通型肝炎點(diǎn)狀壞死每個(gè)壞死灶僅累計(jì)1～幾個(gè)肝細(xì)胞，散在的灶性壞死碎片狀壞死帶狀壞死，多為肝小葉周邊界板的壞死、崩解。慢性肝炎橋接壞死為肝細(xì)胞帶狀壞死的融合。為慢性肝炎特征性改變。中重度慢性肝炎大片壞死橋接壞死融合成片重型肝炎02病理類型及病變特點(diǎn)病理類型病理變化臨床病理聯(lián)系結(jié)局一、臨床病理類型普通型急性重型02.病理類型及病變特點(diǎn)急性慢性黃疸型無(wú)黃疸型輕度中度重度亞急性（一）普通型急性病毒性肝炎02.病理類型及病變特點(diǎn)1、臨床特點(diǎn)：最常見(jiàn)，有全身癥狀，肝大，肝區(qū)疼

痛、肝功能損害

2、分型：

黃疸型：多見(jiàn)甲、乙、戊型，病變重，病程短。

無(wú)黃疸型：我國(guó)此型多見(jiàn)，多見(jiàn)乙型、部分丙型02.病理類型及病變特點(diǎn)3、病理變化：

肉眼觀：體積增大，黃色或灰黃色鏡下觀：①肝細(xì)胞變性:廣泛肝細(xì)胞變性,胞漿疏松化，氣球樣變②肝細(xì)胞壞死:壞死輕微,點(diǎn)狀壞死,

嗜酸性小體02.病理類型及病變特點(diǎn)5、結(jié)局多數(shù)半年內(nèi)恢復(fù)部分（乙、丙型）一年后轉(zhuǎn)為慢性5～10%急性乙肝和50%急性丙肝將轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝ǘ┢胀ㄐ吐圆《拘愿窝?2.病理類型及病變特點(diǎn)1、臨床特點(diǎn)：

◆急性病毒性肝炎病程持續(xù)半年以上

◆慢性肝炎按炎癥活動(dòng)度劃分為輕、中、重三型。2、病理變化：輕度中度重度02.病理類型及病變特點(diǎn)（1）輕度慢性病毒性肝炎肉眼觀：肝大、表面光滑鏡下觀：1.肝細(xì)胞變性、壞死較輕，點(diǎn)灶狀及輕度碎片狀壞死

2.匯管區(qū)、小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)

3.匯管區(qū)及周?chē)w維化，小葉結(jié)構(gòu)完整臨床表現(xiàn)：癥狀輕、輕度乏力、食欲下降，肝

區(qū)不適、肝功輕度異常。02.病理類型及病變特點(diǎn)（2）中度慢性病毒性肝炎肉眼觀：肝大、表面光滑鏡下觀：1、肝細(xì)胞壞死稍明顯中度碎片狀壞死、特征性橋接壞死2、匯管區(qū)、小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)較明顯

3、小葉內(nèi)纖維間隔形成

4、小葉結(jié)構(gòu)大部分保存臨床表現(xiàn)：輕重度之間02.病理類型及病變特點(diǎn)（3）重度慢性病毒性肝炎肉眼觀：肝大、不光滑、顆粒狀、質(zhì)稍硬鏡下觀：1、壞死廣泛、重度碎片狀、橋接壞死2、匯管區(qū)、小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯

3、肝細(xì)胞再生（壞死區(qū)）、不規(guī)則小葉周

邊壞死區(qū)纖維組織↑→小葉內(nèi)伸展

→分割小葉→（早期肝硬化）臨床表現(xiàn)：癥狀明顯、肝功異常、

肝脾大、蜘蛛痣02.病理類型及病變特點(diǎn)小結(jié)：慢性病毒性肝炎的病變特點(diǎn)類型壞死程度增生肝小葉結(jié)構(gòu)輕度點(diǎn)狀、輕度碎片狀壞死匯管區(qū)周?chē)w維增生完整中度點(diǎn)狀、碎片狀、橋接狀壞死纖維間隔形成大部分完整重度嚴(yán)重而廣泛不規(guī)則再生被纖維間隔分割02.病理類型及病變特點(diǎn)4、臨床病理聯(lián)系◆肝大，肝區(qū)疼痛：◆黃疸：◆低熱，乏力：

◆血清轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能異常章節(jié)測(cè)驗(yàn)1、我國(guó)最常見(jiàn)的病毒性肝炎類型是（）A.甲型B.乙型C.丙型D.戊型2、病毒性肝炎的傳播途徑下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.血液傳播B.經(jīng)口傳播C.呼吸道傳播D.密切接觸3、病毒性肝炎肝細(xì)胞的基本病變，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A.肝細(xì)胞嗜酸性變B.肝細(xì)胞水樣變性C.肝細(xì)胞嗜堿性變D.肝細(xì)胞氣球樣變章節(jié)測(cè)驗(yàn)4、急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)是

（）A.肝細(xì)胞廣泛變性、壞死輕微B.肝細(xì)胞廣泛壞死、變性輕微

C.肝細(xì)胞廣泛壞死、滲出輕微D.間質(zhì)反應(yīng)性增生明顯5、急性普通型病毒性肝炎的壞死多為下列哪一種？（）A.點(diǎn)狀壞死B.大片壞死C.橋接壞死D.凝固性壞死（三）急性重型病毒性肝炎02.病理類型及病變特點(diǎn)1、臨床特點(diǎn)：

●起病急，發(fā)展快，病死率高（多數(shù)患者兩周

內(nèi)死亡）

●死亡原因:肝功能衰竭,消化道出血,急性腎

衰,DIC02.病理類型及病變特點(diǎn)2、病理變化肉眼觀：①肝體積顯著縮小，重量至600-800g

②質(zhì)軟，被膜皺縮

③切面黃色/紅褐色：急性黃色/紅色肝萎縮02.病理類型及病變特點(diǎn)鏡下觀：①肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，變性輕微，再生不明顯②肝竇擴(kuò)張充血，出現(xiàn)Kupffer細(xì)胞增生肥大③淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)02.病理類型及病變特點(diǎn)3、臨床病理聯(lián)系膽汁分泌↓→食欲不振、厭油食、嘔吐等①消化道癥狀：肝細(xì)胞壞死→轉(zhuǎn)氨酶↑,白蛋白/球蛋白比例倒置；②肝功能障礙：③黃疸：肝細(xì)胞壞死→膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌障礙；02.病理類型及病變特點(diǎn)3、臨床病理聯(lián)系凝血酶原等凝血因子合成障礙④出血傾向：肝功能障礙，腎血管收縮→腎功能衰竭⑤肝腎綜合征：⑥肝性腦?。焊渭?xì)胞壞死→神經(jīng)精神癥狀（四）亞急性重型病毒性肝炎02.病理類型及病變特點(diǎn)1、病理變化肉眼觀：①肝縮小，被膜皺縮，黃綠色，質(zhì)地軟硬不一

②切面土黃色/紅褐色02.病理類型及病變特點(diǎn)鏡下觀：①亞大塊壞死+肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生

②淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)

③小膽管增生02.病理類型及病變特點(diǎn)2、結(jié)局①部分及時(shí)治療有可能治愈或停止進(jìn)展②少部分因肝細(xì)胞破壞嚴(yán)重→肝功衰竭→死亡③多數(shù)病人病程長(zhǎng)→壞死后性肝硬化簡(jiǎn)潔版02.病理類型及病變特點(diǎn)類型病理改變急性急性普通型廣泛細(xì)胞水腫+點(diǎn)狀壞死慢性輕度慢性點(diǎn)狀壞死+偶爾碎片壞死中度慢性中度碎片狀壞死+橋接壞死重度慢性重度碎片狀壞死+橋接壞死重型急性重型大片壞死亞急性重型大片壞死+肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生章節(jié)測(cè)驗(yàn)1、下列哪型肝炎重量減輕最為明顯？

（）A.急性普通型肝炎B.急性重型肝炎C.亞急性重型肝炎D.慢性病毒性肝炎2、急性重型肝炎間質(zhì)內(nèi)炎細(xì)胞主要為（）A.中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，漿細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞為主C.嗜酸性粒細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞3、肝細(xì)胞橋接壞死可見(jiàn)于下列哪一種肝炎？（）A.急性重型肝炎B.中度慢性肝炎C.亞急性重型肝炎D.急性普通型肝炎章節(jié)測(cè)驗(yàn)4、一慢性肝炎患者做肝穿刺活檢，鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死，匯管區(qū)見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及輕度纖維組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。上述病變符合（）A.急性普通型肝炎B.輕度慢性肝炎C.中度慢性肝炎D.重度慢性肝炎5、肝體積明顯縮