在頜面部疾病檢查中的臨床

CT在頜面部檢查中的臨床應(yīng)用蔡劍鳴解放軍總醫(yī)院放射科咀嚼肌間隙正常解剖及影像咀嚼肌間隙（Masticatorspace)由頸深筋膜的淺層包繞而成邊界：前內(nèi)方：上頜竇后壁上方：眶下裂及蝶骨大翼內(nèi)上方：翼腭窩內(nèi)后方：咽旁間隙后方：腮腺間隙包含：翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌、咬肌、下頜骨升支、三叉神經(jīng)下頜支、上頜動脈及脂肪分為：顴弓上區(qū)及顴弓下區(qū)（內(nèi)側(cè)部即為顳下窩，infratemporalfossa）通道：經(jīng)卵圓孔通上方的顱中窩頸翼上頜裂通內(nèi)上方的翼腭窩經(jīng)眶下裂通前上方的眼眶下頜骨髁突骨折下頜骨多發(fā)骨折B197454頜面部多發(fā)骨折B195795頜面部多發(fā)骨折972163下頜骨骨折術(shù)后B318766咀嚼肌間隙膿腫（治療前、后）B295089F/71y頰部腫脹、疼痛一個月（5-16）；切開引流（5-18）9天（5-27）；黃膿液體術(shù)前術(shù)后左側(cè)頰間隙感染B157908M/48y，腫脹半月。切開流出膿液頜骨含牙囊腫B154386F/11y，左下頜膨隆感3個約；手術(shù)：含左下7牙體組織及8牙囊組織。鱗狀上皮囊壁、黃白色囊液及膠凍樣瘤組織頜骨含牙囊腫(Dentigerouscyst)屬濾泡囊腫，是由牙胚發(fā)育期的成釉器星網(wǎng)層變性所致。在牙硬組織形成前發(fā)生的囊腫，稱始基囊腫在牙硬組織形成后發(fā)生的囊腫，常含牙，稱含牙囊腫好發(fā)于青少年，病變較大時可致頜骨膨隆，壓之有乒乓球感診斷要點僅發(fā)生于恒牙，好發(fā)于上頜前牙區(qū)，其次為下頜前磨牙區(qū)或磨牙區(qū)常為單發(fā)、單房囊性病變，偶為多發(fā)和（或）多囊囊壁邊緣光滑，有硬化緣囊內(nèi)含一顆或多顆牙齒，所含的牙冠朝向囊腔中央，囊壁包繞牙頸病變鄰近常有缺牙鑒別：牙源性角化囊腫、囊性牙瘤及含牙型成釉細胞瘤頜骨含牙囊腫967747M/16Y，下頜腫物4個月牙源性角化囊腫B162423F/29y，鼻底部腫脹7個月。手術(shù)：囊壁完整，鱗狀上皮，含膽固醇結(jié)晶及異物巨細胞牙源性角化囊腫

(Odontogenickeratocyst)來源于牙板殘余或原始牙濾泡囊壁由薄層、質(zhì)脆的不全角化或正常角化復(fù)層鱗狀上皮組成，囊腔內(nèi)常含有大量濃稠、干酪樣角化物具有局部侵襲性，較非角化囊腫有明顯的復(fù)發(fā)傾向，易沿頜骨長軸的髓腔方向生長；并造成周圍骨質(zhì)破壞20-30歲多見，好發(fā)于下頜磨牙和下頜角區(qū)；常以下頜膨隆、腫脹就診，晚期疼痛診斷要點下頜比上頜多見，下頜者約半數(shù)發(fā)生在磨牙區(qū)并向升支和體部擴展；上頜者多見于磨牙和前牙區(qū)病變可多發(fā)，且常為上、下頜同時受累可為單房光滑型、分葉型或多房型，有較高的含牙率角化囊腫的牙根吸收多呈斜面狀，部分可呈截斷狀吸收增強掃描無強化鑒別：單房：面裂囊腫、根尖囊腫及含牙囊腫多發(fā)：成釉細胞瘤、骨巨細胞瘤及動脈瘤樣骨囊腫牙源性角化囊腫A675973M/42y，含牙，囊內(nèi)出血、膽固醇結(jié)晶牙源性角化囊腫（病例）B292588，M/55Y。下頜骨膨隆4個約。手術(shù)：囊壁完整，鱗狀上皮，含膽固醇結(jié)晶及壞死組織。沿下頜骨長軸生長下頜骨角化囊腫A675162F/55y，膨隆1年囊壁鱗狀上皮，伴出血，炎性細胞浸潤牙源性角化囊腫合并感染B067476M/14y，下頜骨腫物3月囊壁鱗狀上皮，慢性炎癥乳腺癌下頜骨轉(zhuǎn)移A886683F/46y，乳腺癌術(shù)后3年余，左下唇麻木15天上頜骨漿細胞性肉芽腫268673M/45y，因欲種植牙意外發(fā)現(xiàn)淡黃色液體流出，復(fù)層柱狀上皮；大量漿細胞浸潤面裂囊腫（病例）面裂囊腫(Fissuralcysts)屬非牙源性囊腫，多認為囊腫起自面突融合線的上皮殘余按發(fā)生的解剖部位命名：腭正中囊腫、切牙管囊腫、球頜囊腫、下頜正中囊腫囊腫緩慢膨脹性生長，囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成好發(fā)于青少年，多無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)診斷要點起自特定部位：腭正中囊腫：位于切牙管后方的腭正中縫內(nèi)切牙管囊腫：位于切牙管內(nèi)球頜囊腫：位于上頜尖牙與側(cè)切牙之間下頜正中囊腫：位于下頜正中聯(lián)合處多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，無分葉CT表現(xiàn)為均一低密度，邊緣光滑，有完整的硬化緣鑒別：囊腫位置發(fā)生偏斜時需與根尖囊腫、單房角化囊腫的單房囊腫鑒別切牙管囊腫A044727M/32y，正中牙齦腫脹半月根尖囊腫B112192M/41Y根尖囊腫A232682M/21y，牙痛一周，沖洗右下牙時見沖洗液從左側(cè)尖牙旁頰側(cè)粘膜流出鱗狀上皮囊壁，炎性細胞浸潤伴出血成釉細胞瘤（Ameloblastoma）是最常見的頜骨上皮性牙源性腫瘤，約占該類腫瘤的80%好發(fā)于下頜骨，以下頜磨牙及升支區(qū)常見為良性具有局部侵襲性的多形性腫瘤組織來源包括成釉器或牙板上皮、牙源性囊腫的上皮襯里、口腔粘膜上皮基底層呈囊－實混合性或純囊性，囊腔可為多房或單房，腔內(nèi)含黃色或褐色液體，其中可見膽固醇結(jié)晶體，病灶內(nèi)常見繼發(fā)出血囊壁厚且不規(guī)則，腔內(nèi)壁有乳頭狀突起；外壁可見有穿出包膜的牙狀突起部分瘤細胞分化不良，具有潛在或低度惡性傾向，術(shù)后易復(fù)發(fā)診斷要點下頜磨牙及升支區(qū)單房分葉狀唇頰側(cè)膨脹明顯鄰近骨質(zhì)破壞明顯，周圍多無骨硬化緣可含牙或不含牙，所含的牙常為未萌出的下頜第三磨牙牙根吸收多呈截斷狀或鋸齒狀，常侵及鄰近重要結(jié)構(gòu)，如下頜管、上頜竇等CT囊性部分呈低密度，實性部分呈低密度，內(nèi)壁結(jié)節(jié)明顯強化鑒別：牙源性角化囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨巨細胞瘤等成釉細胞瘤（病例）B158063，M/63Y下頜骨骨纖維異常增生癥B045334F/20y，下頜骨腫物10余年，逐漸增大骨纖維異常增殖癥FibrousDysplasia<30歲年輕人多見病理：病變區(qū)正常骨結(jié)構(gòu)消失，代以增生的成纖維細胞、膠原纖維或編織骨小梁；病變區(qū)內(nèi)可發(fā)生出血、壞死、囊變及粘液變CT：骨質(zhì)增厚伴周圍硬化性改變，磨玻璃樣、硬化樣、囊樣等MR：均為低信號膨脹性腫塊，活動期T2WI上有片狀高信號，不均勻強化頜面部骨纖維異常增殖癥F-32Y頜面部骨纖維異常增殖癥下頜骨慢性骨髓炎970320F/77y，下頜反復(fù)腫痛6年頜骨巨細胞修復(fù)性肉芽腫（病例）A623634，M/35y，右側(cè)腫物3年。顳下窩、顱底巨細胞修復(fù)性肉芽腫（CT、MR及術(shù)后）頜骨巨細胞修復(fù)性肉芽腫

（GiantCellReparativeGranuloma）非真性骨腫瘤，是一種對創(chuàng)傷、炎癥或口腔齒槽手術(shù)創(chuàng)傷的組織反應(yīng)以兒童和青少年多見，女性多樣男性下頜多于上頜，多發(fā)生于前牙區(qū)，偶可發(fā)生于下頜角區(qū)；在頭面部可發(fā)生于篩骨、蝶骨和顳骨局部常有外傷史，呈現(xiàn)為逐漸增大腫塊，有壓痛組織學(xué)：紅色質(zhì)軟的肉芽樣組織包裹在菲薄擴展的頜骨皮質(zhì)中；巨細胞數(shù)目較少，胞體較小，多核巨細胞常積聚于出血灶周圍，有較多纖維，常見骨樣組織診斷要點好發(fā)于下頜前牙區(qū)單房或多房膨脹性改變其內(nèi)可見骨組織或骨小梁結(jié)構(gòu)病變區(qū)骨皮質(zhì)膨隆、變薄CT顯示病灶內(nèi)呈軟組織密度，其內(nèi)可見大小不一的低密度囊變區(qū)；邊界清晰，但周圍骨質(zhì)無硬化緣環(huán)繞；實體部分明顯強化鑒別：骨巨細胞瘤、牙源性角化囊腫、成釉細胞瘤腭部涎腺腫瘤971146F/60y，腭部腫物1年，可見潰瘍，約2cm（腭部來源）涎腺腫瘤，輕－中度異型，局部侵犯神經(jīng)，低度惡性上頜骨粘液表皮樣癌967027M/27Y，上頜骨腫物10年上頜骨牙齦高分化鱗癌971328M/44y，25年前外傷，2月前液體流出病理未侵犯骨組織上頜骨大B細胞淋巴瘤B327221F/61y，腭部腫物5個月面部神經(jīng)纖維瘤病B091266F/20Y，面部腫物多年舌癌（TongueCanceer）最常見的口腔癌舌體癌中鱗狀細胞癌多見；舌根癌腺樣囊性癌多見早期即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B306195M-68y舌根癌B028898M/67y，舌根腫物3個月舌根癌969622M/46，左側(cè)舌根部痛性腫物2月舌根部淋巴濾泡增生B123665F/60Y，發(fā)現(xiàn)舌根腫物20天鱗狀上皮慢性炎癥，淋巴濾泡增生腮腺多形性腺瘤（混合瘤）是腮腺最常見的良性腫瘤系上皮來源，包括肌上皮和腺上皮及腫瘤基質(zhì)病理上有完整包膜，由腫瘤性上皮組織、粘液樣組織、軟骨樣組織、膠原纖維混雜；偶爾出現(xiàn)或囊變壞死，可見鈣化25%合并癌腮腺混合瘤000257769F-67y腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤）又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤良性上皮源性腫瘤，具有多中心特點長期吸煙史的老年男性患者，腫瘤可有消長史B166068M-64Y腮腺炎0001190558y-m腮腺混合瘤,M/34,右腮腺區(qū)腫物217530,2cm×2.5cm，平掃30HU，增強60HU腮腺混合瘤,F/36,右腮腺區(qū)腫物274201,2cm×2.5cm，平掃20/34HU，增強36/82HU腮腺腺淋巴瘤(WarthinTumor),M/48,右腮腺區(qū)腫物2年191015,11mm×14mm，平掃24HU，增強78HU左腮腺腺淋巴瘤(WarthinTumor)（7年）、右腺瘤（2年）,F/66

左30mm×30mm，平掃66HU，增強108HU257769,右8mm×8mm，平掃30HU，增強111HU

右動脈瘤，30mm×30mm，平掃40HU，增強142HU可疑腮腺腺淋巴瘤A237402右基底細胞腺瘤；左多形性腺瘤M/55y，雙側(cè)腮腺腫物6個月腮腺腺樣囊腺癌，M/58腮腺惡性腫瘤以粘液表皮樣癌最常見，腺樣囊性癌其次，約30%早期實性軟組織腫塊，與良性腫瘤鑒別困難11235,4cm×6cm，平掃25HU，增強90HU腮腺面神經(jīng)鞘瘤B017533F/44y，面癱半年，腮腺腫物2個月病灶切面呈黃色，囊性，累及莖乳孔，面神經(jīng)鞘破損頰部多形性腺瘤A960525F/18y，右頰部腫物3年頰部血管脂肪瘤B052939F/20Y，兩側(cè)面部發(fā)育不對稱頜面部血管瘤A934004F/45y，漸進性腫大45年，多次治療平陽霉素＋利多卡因10ml注射髁突骨軟骨瘤B329234M/19y，