骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理王楠講解

骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理主講人：王楠護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)掌握急性血源性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)熟悉急性血源性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎病人的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理知識(shí)和技能，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理在護(hù)理骨與關(guān)節(jié)感染病人的過(guò)程中，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和尊重護(hù)理對(duì)象的意識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理一、急性血源性骨髓炎病人的護(hù)理

急診科來(lái)了一位10歲兒童，家長(zhǎng)訴2天前患兒突然出現(xiàn)高熱，左膝部發(fā)紅、腫脹，左膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，院外給予抗生素治療，無(wú)明顯效果，為進(jìn)一步診療就診。如果你是急診科護(hù)士，請(qǐng)思考：1.該病人首先應(yīng)做何檢查？2.如何幫助病人減輕疼痛？觀察重點(diǎn)有哪些？應(yīng)對(duì)該病人采取哪些護(hù)理措施？案例導(dǎo)入一、解剖生理骨定義化膿性骨髓炎：是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓的急性化膿性感染。股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見(jiàn)的好發(fā)部位好發(fā)部位：化膿性骨髓炎血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性骨髓炎最多見(jiàn)由開(kāi)放傷或骨骼手術(shù)后引起的骨髓炎其他部位化膿感染病灶的細(xì)菌經(jīng)血行擴(kuò)散引起由周?chē)浗M織化膿性感染直接蔓延而來(lái)分類(lèi)發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因。急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌多見(jiàn)于兒童

病因及發(fā)病機(jī)制護(hù)考病理早期以骨質(zhì)破壞與死骨形成為主晚期

以新生骨形成為主A.股骨下端干骺端內(nèi)病灶B.病變擴(kuò)展到全骨干有平型骨膜反應(yīng)C.骨膜增生明顯骨破壞更多D.骨膜增生更多，形成包殼，骨干出現(xiàn)大塊死骨健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史

了解病人有無(wú)其他部位感染和外傷史，病程長(zhǎng)短，采取何種治療及效果如何了解既往有無(wú)藥物過(guò)敏史和手術(shù)史表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，達(dá)39℃以上。患兒可煩躁、驚厥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷及感染性休克。（二）身體狀況健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則一、全身癥狀1.患肢局部劇烈疼痛及壓痛，活動(dòng)受限。當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或有波動(dòng)感。2.膿腫穿破組織可形成竇道。合并化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。（二）身體狀況健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則二、局部體征護(hù)考輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高；紅細(xì)胞沉降率加快；血細(xì)菌培養(yǎng)（要在寒戰(zhàn)、高熱時(shí)取血）可獲得致病菌。2.局部膿腫分層穿刺

做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn),明確診斷和選擇抗生素應(yīng)用3.影像學(xué)檢查：X線檢查、CT檢查、MRI檢查、核素骨顯像早期X線檢查無(wú)改變，至少2周后才有所改變處理原則本病治療的關(guān)鍵是早期診斷與早期治療。1.非手術(shù)治療：抗感染治療（廣譜、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用抗生素，退熱后3周內(nèi)不要停藥）、支持療法、局部制動(dòng),患肢皮牽引或石膏托固定于功能位。2.手術(shù)治療：盡早行開(kāi)窗引流術(shù)手術(shù)的目的是引流膿液，減少毒血癥癥狀，阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎轉(zhuǎn)變。護(hù)理評(píng)估護(hù)考（四）治療原則手術(shù)治療手術(shù)的目的是引流膿液，控制病變發(fā)展。引流方法：

于骨髓腔內(nèi)置管，應(yīng)用抗生素液持續(xù)沖洗引流。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則1、鉆孔引流2、開(kāi)窗減壓治療原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)體溫過(guò)高病人體溫維持在正常范圍疼痛病人疼痛減輕或消失軀體移動(dòng)障礙病人病變部位關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)潛在并發(fā)癥：病理性骨折病人未出現(xiàn)病理性骨折等潛在并發(fā)癥急性血源性骨髓炎病人的護(hù)理護(hù)理措施

1.維持正常體溫：臥床休息、多飲水；物理降溫、藥物降溫2.緩解疼痛：抬高患肢、限制患肢活動(dòng)、防止繼發(fā)性損傷3.控制感染：遵醫(yī)囑盡早聯(lián)合足量應(yīng)用抗菌藥物。1.引流管護(hù)理：妥善固定、保持引流通暢、拔管指征2.功能鍛煉：固定期間應(yīng)指導(dǎo)患肢行肌肉等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)，待炎癥控制后行關(guān)節(jié)功能鍛煉3.心理護(hù)理：多與病人及家屬交流，使病人消除負(fù)面心理，積極配合治療術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)考骨髓腔沖洗引流妥善固定擰緊各連接接頭以防止松動(dòng)、脫落變換體位時(shí)應(yīng)妥善安置引流管，以防脫出保持引流通暢保持引流管與一次性負(fù)壓引流袋連接緊密沖洗管的輸液瓶應(yīng)高于傷口60～70cm，引流袋低于傷口50cm觀察引流液的量、顏色和性狀，保持出入量的平衡根據(jù)引流液的顏色和清亮程度調(diào)節(jié)灌注速度，每2小時(shí)快速?zèng)_洗1次若出現(xiàn)滴入不暢或出入量不平衡，應(yīng)檢查管道是否折疊、受壓、扭曲或血塊堵塞，并及時(shí)處理，以保證引流通暢拔管指征引流管留置3周，或體溫正常，引出液清亮，連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，即可拔管妥善固定擰緊各連接接頭以防止松動(dòng)、脫落變換體位時(shí)應(yīng)妥善安置引流管，以防脫出保持引流通暢拔管指征引流管護(hù)理引流管護(hù)理護(hù)理措施

護(hù)考護(hù)理措施1．飲食指導(dǎo)

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予病人易消化的高蛋白、高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以免復(fù)發(fā)2．用藥指導(dǎo)

按醫(yī)囑足量應(yīng)用抗菌藥物治療，連續(xù)用藥至少3周。要注意藥物副作用和毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)應(yīng)立即停藥并到醫(yī)院就診3．活動(dòng)指導(dǎo)

長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)指導(dǎo)病人積極功能鍛煉。復(fù)查X線片證明包殼已堅(jiān)固形成，破壞骨已經(jīng)修復(fù)正常時(shí)開(kāi)始逐漸負(fù)重，以免發(fā)生病理性骨折4．定期復(fù)查

該病易復(fù)發(fā)，當(dāng)愈合后的局部再次出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛或皮膚竇道再次開(kāi)放向外流膿時(shí)，及時(shí)就診治療健康指導(dǎo)護(hù)理措施

第一節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理二、慢性血源性骨髓炎病人的護(hù)理病因和病理

慢性血源性骨髓炎大多繼發(fā)于急性血源性骨髓炎；若低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時(shí)即可表現(xiàn)為慢性骨髓炎

本病主要的致病菌是金黃色葡萄球菌，而大部分病例為多種細(xì)菌混合感染，最常檢出的是鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌和大腸埃希菌

慢性血源性骨髓炎的基本病理變化是反應(yīng)性新骨包殼形成，死骨分離，死腔和竇道形成軟組織毀損嚴(yán)重而形成瘢痕，皮膚菲薄極易破損，竇道經(jīng)久不愈竇道口長(zhǎng)期膿液刺激，少數(shù)病人可惡變?yōu)轺[狀上皮癌病因病理護(hù)理評(píng)估健康史

了解病人病程長(zhǎng)短，采取何種治療及效果如何。

詳細(xì)詢問(wèn)抗菌藥物使用情況。

了解既往有無(wú)藥物過(guò)敏史和手術(shù)史。身體狀況癥狀慢性骨髓炎靜止期可無(wú)癥狀，急性發(fā)作時(shí)有發(fā)熱及局部疼痛、腫脹等體征患肢增粗、變形、臨近關(guān)節(jié)畸形竇道口肉芽組織增生，流出膿液、死骨竇道周?chē)爻林?，或者呈濕疹樣皮炎，易破潰形成慢性潰瘍長(zhǎng)期受炎癥刺激可發(fā)生癌變慢性血源性骨髓炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估輔助檢查1．X線檢查：骨骼失去正常形態(tài)，骨膜下有新生骨形成，骨質(zhì)硬化，骨髓腔不規(guī)則，有大小不等的死骨影，邊緣不規(guī)則，周?chē)锌障丁?．CT檢查：可顯示膿腔與小片死骨。3．經(jīng)竇道插管注入水溶性碘溶液造影劑可顯示膿腔情況。處理原則治療原則：清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔方法：病灶清除術(shù)為主慢性血源性骨髓炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)焦慮病人未出現(xiàn)焦慮，能積極配合治療皮膚完整性受損病人炎癥得到控制、竇道愈合軀體移動(dòng)障礙病人病變部位關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)潛在并發(fā)癥：病理性骨折病人未出現(xiàn)病理性骨折等潛在并發(fā)癥慢性血源性骨髓炎病人的護(hù)理護(hù)理措施1.一般護(hù)理：臥床休息（抬高患肢，限制活動(dòng)，防繼發(fā)性損傷）；營(yíng)養(yǎng)支持（給予高蛋白、高熱量、高維生素及易消化飲食）2.病情觀察：密切觀察生命體征及神志3.維持正常體溫：高熱病人，采取降溫措施（物理降溫、藥物降溫）4.控制感染5.術(shù)前準(zhǔn)備：做好常規(guī)及皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)備皮要徹底6.心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理：采取適當(dāng)臥位，協(xié)助病人活動(dòng)2.病情觀察：注意觀察傷口引流液的量、顏色、性質(zhì)3.傷口護(hù)理：及時(shí)更換敷料，注意無(wú)菌操作4.引流管護(hù)理：保持引流通暢，防止引流液逆流；適時(shí)拔管（一般為2～4周。當(dāng)體溫正常，傷口無(wú)炎癥現(xiàn)象，引流出的液體清澈時(shí)，應(yīng)考慮拔管）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施1.飲食指導(dǎo)：病人長(zhǎng)期處于消耗狀態(tài)，鼓勵(lì)病人易消化的高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人主動(dòng)功能鍛煉，教會(huì)病人使用拐杖、助行器等，減少患肢過(guò)早完全負(fù)重。X線片證明包殼已堅(jiān)固形成，破壞骨已經(jīng)修復(fù)正常時(shí)開(kāi)始逐漸負(fù)重。3.定期復(fù)查：該病易復(fù)發(fā)，當(dāng)愈合后的傷口再次出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛或皮膚竇道流膿時(shí)，及時(shí)就診治療。健康指導(dǎo)護(hù)理措施通過(guò)治療與護(hù)理，病人是否:①焦慮/恐懼情緒得到緩解或消除;②感染得到控制，創(chuàng)面得到有效護(hù)理，逐漸愈合;③病變部位功能逐漸恢復(fù);④潛在并發(fā)癥得到有效預(yù)防。護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理解剖生理健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩

健康史病因與病理生理

1.局部化膿性病灶細(xì)菌（金黃色葡萄球菌）經(jīng)血液循環(huán)播散或直接蔓延2.開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染3關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)術(shù)后感染引起病因是指關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見(jiàn)于兒童，好發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)。定義護(hù)考病理生理

根據(jù)病變發(fā)展過(guò)程漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)關(guān)節(jié)粘連和功能障礙后遺嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙

健康史護(hù)理評(píng)估健康史詢問(wèn)病人近期有無(wú)局部化膿性感染病灶及關(guān)節(jié)外傷、手術(shù)史。了解病人一般情況，發(fā)病經(jīng)過(guò)及治療情況，效果如何。既往有無(wú)藥物過(guò)敏史和手術(shù)史。第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況癥狀起病急驟，全身不適，乏力，食欲不振，寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上。感染嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒可見(jiàn)驚厥。病變關(guān)節(jié)處劇烈疼痛。體征淺表關(guān)節(jié)：病變關(guān)節(jié)功能障礙，活動(dòng)受限。局部有明顯的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；發(fā)生于膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)處于半屈曲位。深部關(guān)節(jié)：以局部疼痛和功能障礙表現(xiàn)明顯，紅、腫、熱不明顯，關(guān)節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位。第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)考輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例升高，紅細(xì)胞沉降率增快。②關(guān)節(jié)穿刺：抽出液外觀呈漿液性或膿性，涂片見(jiàn)大量成堆的膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可以檢出致病菌。2.X線檢查：早期關(guān)節(jié)周?chē)浗M織陰影擴(kuò)大，關(guān)節(jié)間隙增寬；后期關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)面毛糙，甚至發(fā)生骨質(zhì)破壞或增生。處理原則治療原則是全身支持治療，應(yīng)用抗菌藥物，消除局部感染病灶。早期足量應(yīng)用有效抗菌藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗菌藥物、關(guān)節(jié)腔灌洗（適用于表淺的大關(guān)節(jié)）、關(guān)節(jié)切開(kāi)引流術(shù)（適用于較深的大關(guān)節(jié)）、石膏固定第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)考護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)疼痛病人疼痛減輕或消失體溫過(guò)高病人體溫維持在正常范圍軀體移動(dòng)障礙病人病變部位關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)知識(shí)缺乏病人能復(fù)述本病相關(guān)的治療與康復(fù)知識(shí)第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施

1.一般護(hù)理：臥床休息，適當(dāng)抬高患肢，限制活動(dòng)，保持患肢于功能位；營(yíng)養(yǎng)支持（給予易消化高蛋白、高維生素飲食）2.控制感染：遵醫(yī)囑早期應(yīng)用廣譜、足量、有效的抗菌藥物3.疼痛護(hù)理：臥床休息；固定患肢，防止感染擴(kuò)散；克服肌肉痙攣4.維持正常體溫：高熱病人，采取降溫措施（物理降溫、藥物降溫）術(shù)前護(hù)理護(hù)考一般常規(guī)護(hù)理,重點(diǎn)是正確引流，保持引流通暢重點(diǎn)注意觀察引流物的量、性質(zhì)及時(shí)更換敷料和拔除引流物術(shù)后護(hù)理1．向病人及家屬講明化膿性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后情況2．指導(dǎo)病人關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)功能障礙3．若再次出現(xiàn)體溫升高，關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛等，應(yīng)及時(shí)來(lái)院診治健康指導(dǎo)護(hù)理措施

最佳選擇題1.急性血源性骨髓炎晚期特點(diǎn)是

A.骨質(zhì)破壞

B.死骨形成

C.形成局限性膿腫

D.新骨形成和骨性死腔

E.骨壞死并化膿

2.急性血源性骨髓炎常見(jiàn)于

A.30～40歲婦女

B.10歲以下兒童

C.20～30歲青年男性

D.60歲以上老人

E.中年男性

達(dá)標(biāo)測(cè)試達(dá)標(biāo)測(cè)試最佳選擇題3.急性血源性骨髓炎護(hù)理中不妥的是

A.患肢必須給予固定

B.物理降溫、預(yù)防驚厥

C.高蛋白質(zhì)、高糖、高維生素飲食

D.體溫正常后，還應(yīng)繼續(xù)用抗生素

E.體溫正常后可下床活動(dòng)

4.急性血源性骨髓炎最早病灶部位多在

A.干骺端

B.骨骺端

C.骨髓腔

D.骨皮質(zhì)

E.骨膜下

達(dá)標(biāo)測(cè)試達(dá)標(biāo)測(cè)試最佳選擇題5.患者女性，17歲，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛

1周，周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)為24×109／L，該患者可診斷為

A.肘關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.肱骨外上髁炎

C.肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

D.肘關(guān)節(jié)結(jié)核

E.肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

達(dá)標(biāo)測(cè)試達(dá)標(biāo)測(cè)試最佳選擇題6.9歲男孩，有近期脛骨骨折史。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右下肢近膝關(guān)節(jié)處劇痛，活動(dòng)受限。檢查：局部深壓痛，白細(xì)胞20×109／L。最有可能的診斷是

A.骨結(jié)核

B.膝關(guān)節(jié)缺血性壞死

C.化膿性關(guān)節(jié)炎

D.一過(guò)性滑膜炎

E.急性血源性骨髓炎

達(dá)標(biāo)測(cè)試達(dá)標(biāo)測(cè)試

7.急性血源性骨髓炎使用抗生素的病人，為鞏固療效，停藥時(shí)間為

A.患處疼痛緩解后

B.體溫正常后C.體溫正常后1周

D.體溫正常后3周

E.體溫正常后2月

達(dá)標(biāo)測(cè)試達(dá)標(biāo)測(cè)試案例分析4歲患兒，3天前突發(fā)高熱，體溫39.5℃，述右側(cè)膝上部疼痛，患肢屈曲，拒絕主動(dòng)活動(dòng)和任何檢查，發(fā)病后每天只進(jìn)少量飲食?，F(xiàn)患兒膝上部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，腫脹和疼痛逐漸明顯，膝關(guān)節(jié)有少量反應(yīng)性積液，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20.5×109/L，X線無(wú)明顯異常。案例分析案例分析

1.該患兒目前最可能患有A.急性化膿性關(guān)節(jié)炎B.急性化膿性骨髓炎C.膝關(guān)節(jié)結(jié)核D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.骨肉瘤案例分析案例分析2.下列檢查中對(duì)確診有重要意義的是A.X線檢查B.局部分層穿刺C.血常規(guī)檢查D.血癌胚抗原檢查E.血清類(lèi)風(fēng)濕因子檢查案例分析案例分析3.病人若準(zhǔn)備進(jìn)行局部灌洗，護(hù)理措施中正確的是A.引流瓶低于患肢30cmB.術(shù)后12～24小時(shí)內(nèi)應(yīng)慢速滴入C.保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)D.輸液瓶應(yīng)高于床面50cmE.正常情況下引流液的顏色逐漸加深案例分析通過(guò)治療與護(hù)理，病人是否:①體溫維持在正常范圍;②疼痛減輕或消失;③病變部位關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。護(hù)理評(píng)價(jià)一、急性血源性骨髓炎病人的護(hù)理1.定義：是指骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓由化膿菌感染引起的炎癥，多見(jiàn)于兒童，致病菌多見(jiàn)金黃色葡萄球菌.2.臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，達(dá)39℃以上?；純嚎审@厥、休克或昏迷?；继幊掷m(xù)性劇痛及深壓痛。3.輔助檢查：WBC及GRA%明顯增高，ESR↑；血細(xì)菌培養(yǎng)，要在寒戰(zhàn)、高熱時(shí)取血。課堂小結(jié)課堂小結(jié)4.治療原則：早期應(yīng)用廣譜、聯(lián)合、大劑量有效抗生素，退熱后3周內(nèi)不要停藥；手術(shù)治療目的是引流膿液，于骨髓腔內(nèi)置管，用抗生素液持續(xù)沖洗引流。5.護(hù)理措施：（1）臥床休息，局部制動(dòng)可減輕疼痛，防止肢體攣縮畸形和病理性骨折、脫位。（2）保持引流通暢。二、化膿性關(guān)節(jié)炎1.定義：指發(fā)生在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的化膿性感染。好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。多見(jiàn)于小兒，金黃色葡萄球菌。2.臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱，達(dá)39℃以上，可有譫妄與昏迷，小兒多見(jiàn)驚厥，病變關(guān)節(jié)功能障礙。3.輔助檢查：關(guān)節(jié)腔穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)。4.治療原則：早期診斷、早期治療，避免遺留嚴(yán)重并發(fā)癥。5.護(hù)理措施：（1）維持體溫正常；（2）休息和制動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形及病理性脫位；（3）功能鍛煉。課堂小結(jié)第三節(jié)

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理案例導(dǎo)入

劉先生，47歲，農(nóng)民，有肺結(jié)核病史，2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰痛，逐漸加重，查體：胸腰段輕度后突畸形，腰1腰2棘突叩、壓痛陽(yáng)性，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常。X線檢查示：腰1腰2椎間隙狹窄，相鄰椎體邊緣有溶骨性破壞。請(qǐng)思考：1.該病人主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？術(shù)前主要護(hù)理措施有哪些？2.如何對(duì)該病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？一、定義健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)的特異性感染，好發(fā)于青少年及兒童，最常見(jiàn)的有脊柱結(jié)核，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。

二、病因健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液循環(huán)或淋巴管到達(dá)骨與關(guān)節(jié)，屬于繼發(fā)病變。脊柱結(jié)核中心型邊緣型最多見(jiàn)二、分型健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則三、分型以骨質(zhì)破壞為主以溶骨性破壞為主髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨型滑膜型全關(guān)節(jié)型膝關(guān)節(jié)結(jié)核骨型滑膜型全關(guān)節(jié)型健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則三、分型四、病理生理健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)關(guān)節(jié)滑膜或骨，早期關(guān)節(jié)軟骨尚未破壞；病變進(jìn)一步發(fā)展，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。受累的骨與關(guān)節(jié)出現(xiàn)結(jié)核性浸潤(rùn)、肉芽增生、干酪樣壞死、寒性膿腫和竇道，關(guān)節(jié)面軟骨破壞。晚期病人可發(fā)生病理性骨折、脫位、肢體畸形等。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最初的病理變化是單純性骨結(jié)核或單純性滑膜結(jié)核四、病理生理一、癥狀1.全身癥狀四、護(hù)理評(píng)估健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙、寒性膿腫及竇道。兒童的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)結(jié)核常出現(xiàn)“夜啼”。低熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血等。2.局部癥狀二、體征1.脊柱結(jié)核：（1）胸椎結(jié)核：

后突畸形（駝背）（2）腰椎結(jié)核：

拾物試驗(yàn)陽(yáng)性四、護(hù)理評(píng)估健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則

二、體征2、髖關(guān)節(jié)結(jié)核：跛行，后期患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲畸形；“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性；托馬斯征陽(yáng)性。仰臥硬床上，將病人健側(cè)髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，患側(cè)下肢不能伸直為陽(yáng)性四、護(hù)理評(píng)估健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則仰臥，患側(cè)下肢屈曲，將外踝搭在對(duì)側(cè)髕骨上，下壓患側(cè)膝部，因疼痛膝部不能接觸床面為陽(yáng)性二、體征3.膝關(guān)節(jié)結(jié)核：4.寒性膿腫和竇道四、護(hù)理評(píng)估健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則關(guān)節(jié)內(nèi)積液，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；腫脹呈“鶴膝”畸形。1.實(shí)驗(yàn)室檢查:活動(dòng)期紅細(xì)胞沉降率↑2.影像學(xué)檢查X線：是診斷檢查的主要手段，一般在發(fā)病后6-8周才有顯示病變。CT：可顯示病灶周?chē)淠撃[，獲得早期診斷。MRI：主要用于觀察脊髓受壓、變形情況。（二）輔助檢查健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則加強(qiáng)支持療法，局部適當(dāng)休息或制動(dòng)；合理使用抗結(jié)核藥物；根據(jù)病情行病灶清除及關(guān)節(jié)融合術(shù)。（三）處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則1.全身治療

（1）支持療法：休息、營(yíng)養(yǎng)。（2）抗結(jié)核藥物：用藥特點(diǎn)是2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，給藥時(shí)間不可間斷，一般用藥2年。

（三）處理原則

2.局部治療

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則（1）非手術(shù)治療1）固定制動(dòng)：

減輕疼痛、預(yù)防畸形、病理性骨折和脫位，行牽引或石膏固定。

2）局部注藥：（三）處理原則（2）手術(shù)治療健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則1）切開(kāi)排膿：對(duì)合并化膿感染的寒性膿腫.2）病灶清除術(shù)：將膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織、干酪性壞死清除.3）其他手術(shù)：關(guān)節(jié)融合術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于已破壞且不穩(wěn)定的關(guān)節(jié).有明顯畸形者可行截骨術(shù)矯形.體液不足疼痛1234

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

皮膚完整性受損5潛在的并發(fā)癥知識(shí)缺乏健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則六、護(hù)理措施一、非手術(shù)治療和術(shù)前護(hù)理

1.一般護(hù)理：

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則（1）臥床休息：可減輕疼痛、防止病理骨折和脫位。必要時(shí)制動(dòng)固定可避免畸形。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):食用高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。

六、護(hù)理措施一、非手術(shù)治療和術(shù)前護(hù)理

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則2.藥物治療護(hù)理：術(shù)前用抗結(jié)核藥至少2周，注意毒副作用的觀察。3.皮膚護(hù)理。六、護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則1.密切觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)呼吸困難，血壓脈搏等。注意肢端顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和毛細(xì)血管充盈時(shí)間。六、護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則2.脊柱結(jié)核術(shù)后脊柱不穩(wěn)者，必須制動(dòng)，避免繼發(fā)損傷及置骨塊脫落。3.抗結(jié)核藥物治療：術(shù)后繼續(xù)用藥最少3～6個(gè)月。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則

（1）截癱：脊柱結(jié)核術(shù)后預(yù)防截癱最重要，在搬動(dòng)病人或翻身時(shí)，保持身體動(dòng)作一致，頸椎有專(zhuān)人牽引保護(hù)。（2）休克密切觀察（3）窒息頸椎結(jié)核并咽后壁膿腫引起，及時(shí)處理

（4）肺部感染、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬（5）氣胸:胸椎結(jié)核手術(shù)可引起氣胸，密切觀察病人有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺。氣胸者高流量吸氧，行胸腔閉式引流。

4.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

三、健康指導(dǎo)健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則1.知識(shí)宣教積極治療原發(fā)病灶，介紹處理原則、方法，使其配合治療。2.用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物，注意用藥的連續(xù)性、聯(lián)合用藥、藥物的配伍和毒性反應(yīng)等，堅(jiān)持抗結(jié)核用藥2年。3.復(fù)查指導(dǎo)定期復(fù)查，有聽(tīng)力異常應(yīng)停藥、肝腎功能及多發(fā)神經(jīng)炎的技術(shù)就診。1.關(guān)于骨結(jié)核敘述正確的是

A．90%繼發(fā)于肺外結(jié)核B．以髖關(guān)節(jié)結(jié)核最多見(jiàn)C．病人常出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)D．可形成寒性膿腫E．手術(shù)后不需要抗結(jié)核藥治療2.在脊柱結(jié)核中，發(fā)生最高的部位是A．頸椎B．胸椎C．腰椎D．骶椎E．尾椎達(dá)標(biāo)測(cè)試3.引起骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌B.結(jié)核桿菌C.乙型溶血性鏈球菌D.大腸桿菌E、肺炎球菌4.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的發(fā)病部位是

A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.脊柱D.肘關(guān)節(jié)E.肩關(guān)節(jié)達(dá)標(biāo)測(cè)試5.郭女士，28歲。瘦弱，腰部疼痛，活動(dòng)受限，脊椎腰1處后凸畸形。右側(cè)腹股溝區(qū)有腫物穿刺抽出灰白色膿液應(yīng)考慮是A．脊椎