臨床表現(xiàn)癥狀體征講解

臨床表現(xiàn)

1.癥狀2.體征

癥狀（1）腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于臍周或上腹部，數(shù)小時（6-8h）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹，呈持續(xù)性。這是側(cè)尾炎癥侵及漿膜，使局部壁層腹膜受刺微引起的體神經(jīng)定位痛。約70％-80％的患者具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。

癥狀部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。闌尾因其位置變異，其轉(zhuǎn)移的腹痛部位可有不同，如育腸后位者痛在右腰部；盆腔位者痛在恥骨上區(qū)；肝下位者可為右上腹痛；役少數(shù)左側(cè)腹閑尾炎呈左下腹痛。殷痛的程度與閑尾炎病理類型有關(guān)，單純性側(cè)居炎輕度臨，化膿性、壞疽性間尾炎是陣發(fā)性紋痛和持續(xù)性劇痛；一旦教痛突然減輕，常為闌尾穿孔后腔內(nèi)壓減輕所致，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇并且范圍擴(kuò)大。

癥狀部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。闌尾因其位置變異，其轉(zhuǎn)移的腹痛部位可有不同，如育腸后位者痛在右腰部；盆腔位者痛在恥骨上區(qū)；肝下位者可為右上腹痛；役少數(shù)左側(cè)腹閑尾炎呈左下腹痛。殷痛的程度與閑尾炎病理類型有關(guān)，單純性側(cè)居炎輕度臨，化膿性、壞疽性間尾炎是陣發(fā)性紋痛和持續(xù)性劇痛；一旦教痛突然減輕，常為闌尾穿孔后腔內(nèi)壓減輕所致，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇并且范圍擴(kuò)大。

癥狀（2）胃腸道癥狀：早期可有厭食、惡心、嘔吐，程度較輕，有的可能發(fā)生腹瀉，同時伴有食欲缺乏。盆腔位間尾類可經(jīng)狀；早師和膀胱，而出現(xiàn)排便里急后重和尿頻尿痛癥狀。維發(fā)教膜炎時則出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。

癥狀（3）全身癥狀：早期乏力，炎癥加重則可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。單純性闌尾炎體溫輕度升高，一般不超過38℃；如發(fā)熱達(dá)39～40℃，常提示闌尾有化膿、壞疽、穿孔；腹膜炎時可有能寒、高熱。如發(fā)生門靜脈炎還可有寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。

（1）腹部體征：右下腹固定的壓痛點是診斷闌尾炎的重要體征，壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c，可隨尾位置的變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾周圍時，壓痛范圍也的之?dāng)U大，但仍以闌尾部位最為明顯。

體征

（2）腹膜刺激征：單純性闌尾炎可無腹膜刺激征；當(dāng)闌尾炎發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔時，由于炎是刺激壁層腹膜而出現(xiàn)壓痛、反跳痛及腹肌緊張等腹膜刺激征象，但小兒、老年人、孕婦、肥胖、盲腸后位闌尾炎時，腹膜刺激征可不明顯。

體征

（2）腹膜刺激征：單純性闌尾炎可無腹膜刺激征；當(dāng)闌尾炎發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔時，由于炎是刺激壁層腹膜而出現(xiàn)壓痛、反跳痛及腹肌緊張等腹膜刺激征象，但小兒、老年人、孕婦、肥胖、盲腸后位闌尾炎時，腹膜刺激征可不明顯。

體征

（3）右下腹腫塊：如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，可觸及右下腹邊界不清、有壓痛的固定性包塊，結(jié)合側(cè)尾炎病史，應(yīng)考慮為闌尾周圍膿腫。

體征

1）結(jié)腸充氣試驗（Rovsingsign）：

檢查者先用一手壓降結(jié)腸，再以另一手壓近側(cè)結(jié)腸，并逐步向近側(cè)結(jié)腸移動，將結(jié)腸內(nèi)氣體趕向盲腸和闌尾，引起右下腹痛為陽性。

體征

2）腰大肌試驗：左側(cè)臥位將右下肢向后過伸，引起右下腹痛為陽性。表明闌尾位置深，在盲腸后近腰大肌處。3）閉孔內(nèi)肌試驗：仰臥位，右髖、右大腿及膝關(guān)節(jié)前屈90°并內(nèi)旋，誘發(fā)右下腹痛為陽性，表明間尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。

體征

4）直腸指檢：

當(dāng)發(fā)生炎癥的闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時，直腸指檢直腸右前壁可有觸痛。當(dāng)形成闌尾周圍膿腫時，有時可觸及痛性腫塊。

體征

3．實驗室檢查

多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。白細(xì)胞總數(shù)一般可升高至10x10°／L以上，化膿或壞疽性闌尾炎則可達(dá)到（18～20）x10°／L、中性粒細(xì)胞比例達(dá)到90％以上。單純性闌尾炎或老年人急性闌尾炎白細(xì)胞總數(shù)可無明顯升高。

實驗室檢查

尿檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，如尿中出現(xiàn)少數(shù)紅細(xì)胞，提示闌尾的炎癥刺激右側(cè)輸尿管；如出現(xiàn)明顯血尿，應(yīng)注意與泌尿系結(jié)石等疾病鑒別。血清淀粉酶檢查有助于除外急性胰腺炎。

實驗室檢查

4.影像學(xué)檢查B超檢查有時可發(fā)現(xiàn)闌尾腫大征象和闌尾腔膿腫影像；X線檢查