臨床帶狀皰疹癥狀表現(xiàn)及預(yù)防帶狀皰疹接種疫苗問題

臨床帶狀皰疹癥狀表現(xiàn)及預(yù)防帶狀皰疹接種疫苗問題帶狀皰疹（HZ）是一種由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的皮膚和神經(jīng)疾病，根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，帶狀皰疹的發(fā)病率隨著年齡的增加而上升，尤其是60歲及以上的老年人群體和免疫力較弱的人群，發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。帶狀皰疹的典型表現(xiàn)是皮膚上單側(cè)成簇的條帶分布的紅色皮疹，通常伴隨劇烈的神經(jīng)性疼痛。起初可能出現(xiàn)局部的刺痛或灼熱感，隨之而來的是皮疹的出現(xiàn)。雖然帶狀皰疹的皮膚癥狀通常在幾周內(nèi)會有所緩解，但對于一些患者，還有出現(xiàn)最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥—帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）讓人苦不堪言。PHN會導(dǎo)致長時(shí)間的劇烈疼痛，甚至影響日常生活質(zhì)量，尤其是老年群體，研究統(tǒng)計(jì)60歲及以上的人群中即使接受治療發(fā)生PHN的比例仍可能高達(dá)50%。帶狀皰疹及PHN治療目前以抗病毒、鎮(zhèn)痛等藥物為主，但抗病毒藥物和系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防PHN的作用仍存在爭議，甚至阿片類藥物等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥對其效果也不佳。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，帶狀皰疹疫苗的出現(xiàn)和逐漸推廣為我們提供了更為有效的預(yù)防手段，越來越多的人認(rèn)識到疫苗接種的重要性。疫苗保護(hù)期現(xiàn)有研究表明含佐劑的重組帶狀皰疹疫苗（RZV）在長時(shí)間的保護(hù)期中表現(xiàn)更佳，接種后第1年與第4年保護(hù)效力相當(dāng)，且可以持續(xù)20年以上的免疫應(yīng)答，顯示出更好的長期保護(hù)性。疫苗效力RZV疫苗在接種后的第1年和第4年，針對≥50歲和≥70歲人群的保護(hù)效力分別為93.1%和87.9%，顯示出接種后其保護(hù)效力持續(xù)較強(qiáng)。50~59歲成人接種疫苗可以,50-59歲人群接種后，帶狀皰疹的保護(hù)效力為69.8%。4已有帶狀皰疹史的患者還要接種疫苗嗎？可以接種。即使已有帶狀皰疹史，接種疫苗仍能提供額外保護(hù)，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對于水痘病史不明的人可以接種疫苗即使患者無法提供水痘史，帶狀皰疹疫苗仍可接種。人群對VZV普遍易感，血清學(xué)證據(jù)顯示，成人VZV感染率高達(dá)90%以上，故人群普遍存在。因此60歲及以上的大多數(shù)人都已感染水痘病毒，無需測試免疫水平。如果已知患者對水痘病毒易感，應(yīng)先接種兩劑水痘疫苗，而不是直接接種帶狀皰疹疫苗。疫苗可以與其他疫苗同時(shí)接種帶狀皰疹疫苗可以與其他活疫苗和滅活疫苗同時(shí)接種，包括肺炎球菌疫苗和流感疫苗，且研究表明，與破傷風(fēng)疫苗聯(lián)合接種也沒有顯著副作用。免疫功能受損者是否禁用此疫苗免疫缺陷者（如原發(fā)性或獲得性免疫缺陷）不應(yīng)接種帶狀皰疹疫苗。計(jì)劃開始免疫抑制治療或患有可能導(dǎo)致免疫缺陷的疾病的人，應(yīng)至少在治療前14天接種1劑疫苗。對于輕度至中度免疫功能受損的患者，疫苗的風(fēng)險(xiǎn)與獲益尚不明確。年紀(jì)較大（≥80歲）或患有某些慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、冠心病、高血壓）并不作為接種禁忌。免疫功能受損且水痘病毒抗體陰性家庭成員是否影響接種免疫功能受損且水痘病毒抗體陰性的家庭成員不影響接種。帶狀皰疹疫苗臨床試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)疫苗病毒在人與人之間傳播的情況。雖然水痘疫苗上市后的接種情況表明，易感者與出現(xiàn)水痘樣皮疹的疫苗接種者之間可能會發(fā)生傳播，但這種傳播極為罕見。疫苗會引發(fā)帶狀皰疹帶狀皰疹疫苗引發(fā)帶狀皰疹的幾率非常低。在ZVL疫苗的臨床試驗(yàn)中，在接種后出現(xiàn)的帶狀皰疹樣皮疹未檢測到疫苗株病毒。服用抗病毒藥物患者能接種疫苗服用抗帶狀皰疹的抗病毒藥物（如阿昔洛韋、伐昔洛韋等）的患者應(yīng)在接種疫苗前至少停用24小時(shí)，并且在接種后至少14天內(nèi)不再使用抗病毒藥物。若疫苗接種時(shí)正在服用抗病毒藥物，建議在停藥后42天再接種第二劑疫苗。肌肉注射疫苗而非皮下注射影響雖然推薦皮下接種疫苗，但若出現(xiàn)意外肌肉注射，也無需重新接種疫苗。長期服用阿司匹林患者能接種疫苗成人長期服用阿司匹林（ASA）并不會影響接種帶狀皰疹疫苗。不推薦兒童使用阿司匹林治療與接種水痘疫苗有關(guān)的發(fā)熱，因其與瑞氏綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但成人無此聯(lián)系，因此長期服用ASA的成人可以接種此疫苗。已接種水痘疫苗是否需要再接種帶狀皰疹疫苗不需要。接種水痘疫苗的人通常具有免疫力，不會出現(xiàn)嚴(yán)重的帶狀皰疹，因此無需接種帶狀皰疹疫苗。帶狀皰疹疫苗是否可以在冷凍外保存不可以。疫苗必須在-15°C或更低的溫度下儲存。稀釋液可在室溫（20°C到25°C）或冰箱（2°C到8°C）保存，但不得冷凍。從-15℃的儲存環(huán)境中取出疫苗后在冰箱中保存時(shí)間超過72小時(shí)應(yīng)棄用。疫苗應(yīng)在重新配置后30分鐘內(nèi)使用以確保其效力。疫苗副作用帶狀皰疹疫苗的副作用發(fā)生率較低，最常見的是注射部位的反應(yīng)，如紅腫、疼痛、瘙癢、發(fā)熱和血腫。隨著年齡的增長，帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)不可忽視。帶狀皰疹疫苗已成為預(yù)防帶狀皰疹及其并發(fā)癥的