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關節(jié)外科的引流管理DrainageManagement趙輝關節(jié)外科上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院上海長征醫(yī)院人工關節(jié)置換高級學習班通過引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外引流（Drainage）AIM血液和滲液是細菌的培養(yǎng)基，可引起感染有些滲液具有較強刺激性，引起組織炎癥滲液較多時壓迫鄰近器官引流預防關節(jié)置換術后感染TJA術后感染——災難性并發(fā)癥患者：肉體痛苦、醫(yī)療費用醫(yī)師：心理&技術挑戰(zhàn)醫(yī)療資源：初次TKA的3－4倍肢體功能：骨缺損

皮膚切口問題

軟組織丟失

瘢痕增生Doesitreallywork？切口引流的使用第一階段：為了預防感染盡可能將積血引出關節(jié)腔強力負壓引流拔管標準： 48小時

每日引流量小于50ml切口引流的使用第一階段：為了預防感染引流管的逆行感染放置時間過長頻繁傾倒引流液引流管護理不當持續(xù)負壓導致出血量增加影響患者早期康復訓練并無有效證據(jù)證明感染率的下降引流無法降低感染率PubMed、Medicine、EMBASE及其他數(shù)據(jù)庫納入15個RCTs或qRCTs研究共1663例HA/THA其中切口負壓引流839例，未引流824例Results術后切口感染率：引流組3.56%（30例/839例）

未引流組3.16%（26例/824例）引流組輸血要求：37.5%（191例/509例）

未引流組27.7%（141例/509例）切口引流的使用第二階段：不放置引流杜絕引流管的逆行感染縮短手術時間減少切口護理患者早期康復訓練可能會減少出血（壓力止血）切口引流的使用第二階段：不放置引流切口滲液增加換藥次數(shù)增加（時間&暴露機會）關節(jié)腫脹及瘀斑明顯患者疼痛加重切口引流的再認識減輕關節(jié)腔腫脹，緩解患者疼痛減輕關節(jié)囊張力，有利于關節(jié)囊的愈合減輕創(chuàng)口周圍的軟組織腫脹降低皮膚壞死的幾率切口引流的使用第三階段：間歇引流早拔除術后放置引流管術后早期（6小時內(nèi)）少量負壓或正壓可連接自體血回輸裝置隨后間歇打開術后24小時內(nèi)拔除拔除前給予高負壓，減少積血人體常見引流管不建議關節(jié)置換術后放置尿管增加術后逆行性感染幾率不符合快速康復外科原則影響患者功能訓練處理措施入院后床上排尿訓練基礎疾病控制復雜手術麻醉后放置，蘇醒前拔除THANKSFORA

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