口腔粘膜病急癥 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

3.6口腔粘膜病急癥

口腔綜合教研室

陶嵐

一﹑口腔粘膜潰瘍、發(fā)皰性急病1.口腔單純性皰疹2.帶狀皰疹3.手-足-口病二﹑口腔粘膜潰瘍類疾病1.復(fù)發(fā)性口瘡2.創(chuàng)傷性潰瘍?nèi)?口腔粘膜水腫性病變變態(tài)反應(yīng)性唇炎(血管神經(jīng)性水腫、接觸性唇炎)四.口腔粘膜水腫、糜爛類病變1.藥物過(guò)敏性口炎2.過(guò)敏性接觸性口炎3.

光化性唇炎4.球菌性口炎五.口腔粘膜白色假膜性病變急性假膜型念珠菌口炎一﹑口腔粘膜潰瘍、發(fā)皰性疾病

口腔單純性皰疹(herpessimplex)[臨床表現(xiàn)]皰疹性口炎唇皰疹皰疹性口炎

(herpeticstomatitis)病毒急性感染,6歲前,尤6M~3歲[臨床癥狀]有接觸史發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大、全身不適口腔粘膜灼痛~劇痛，流涎增多，小水皰~小~大潰瘍[應(yīng)急治療]局部全身唇皰疹指發(fā)生在唇紅部和口周皮膚，成年女性局部充血、發(fā)脹、搔癢或灼痛~成簇的、細(xì)小水皰~融合、混濁、結(jié)痂或糜爛、結(jié)黃痂[診斷]病史、臨床表現(xiàn)。成人復(fù)發(fā)性、反應(yīng)輕、交界處小水皰[應(yīng)急治療]對(duì)癥全身局部：消除繼發(fā)感染（口炎、唇皰疹）帶狀皰疹（herpeszoster)皮膚粘膜疾病[臨床表現(xiàn)]前驅(qū)癥狀。沿三叉神經(jīng)單側(cè)分布。皮膚不規(guī)則紅斑~小水皰~血、膿皰~融合、混濁、結(jié)痂口腔粘膜：皰疹密集~易潰瘍、假膜、充血、融合。極疼痛（年齡）侵犯第一支，運(yùn)動(dòng)、膝狀神經(jīng)節(jié)[診斷]

單側(cè)性、皮膚粘膜皰疹、分布、劇痛且延續(xù)?？勺雒撀浼?xì)胞檢查、病毒培養(yǎng)、血清抗體效價(jià)測(cè)定。[應(yīng)急治療]以減輕疼痛、縮短療程、促進(jìn)愈合為目的全身：局部：2%甲紫、爐甘石洗劑、金霉素甘油、樟腦醑、碘酊，3%硼酸液，消炎藥膜、0.5%達(dá)克羅寧手-足-口病(hand-foot-mouthdisease)急性兒童傳染病。病原為多種腸道病毒。[臨床表現(xiàn)]潛伏3~4D，突發(fā)。低熱、口咽疼痛皮疹呈離心性分布。玫瑰色丘疹~1D后小水皰~結(jié)痂、脫落無(wú)?？谡衬せ蛏酝碛猩⒃诘募t斑及小皰疹~小潰瘍患兒流涎、拒食、煩躁[診斷]夏秋季托幼單位群體，3歲以下手-足-口部位突發(fā)疹、皰，皮膚皰不破潰，全身輕，可自愈1~3D采咽拭子、皰液、糞便標(biāo)本可分離出病毒[應(yīng)急治療]對(duì)癥：休息和護(hù)理局部用藥：洗口二、口腔粘膜潰瘍類疾病復(fù)發(fā)性口瘡（復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍r(jià)ecurrentaphthousulcer,RAU)[臨床表現(xiàn)]輕型：好發(fā)唇內(nèi)側(cè)、舌尖、舌腹、頰粘膜、前庭溝和軟腭等上皮角化較差的部位巨型（腺周口瘡）：潰瘍常呈單個(gè)，或多個(gè)融合成單個(gè)，可達(dá)1-3CM，深及粘膜腺，呈彈坑狀，周圍紅暈明顯，可伴全身癥狀皰疹樣（口炎型）：數(shù)目明顯增加，較小（1-2mm）,散在，疼痛較明顯[診斷]周期性復(fù)發(fā)史輕型多在角化較差的區(qū)域巨型為單個(gè)損害，狀似彈坑，全身癥狀[應(yīng)急治療]局部治療：消炎、止痛（含漱劑、藥膜、止痛劑)，(重癥用HC+普魯卡因局封）創(chuàng)傷性潰瘍[病因][臨床表現(xiàn)][應(yīng)急治療]三、口腔粘膜水腫性病變

變態(tài)反應(yīng)性唇炎(allergiccheilitis)是因接觸變態(tài)原后引起。[臨床表現(xiàn)]唇血管性水腫(angioneuroticedema)

：是急性的粘膜皮膚局部反應(yīng)性水腫。又稱巨型蕁麻疹。接觸性唇炎：遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。常在接觸唇膏等變應(yīng)物一段時(shí)間后發(fā)生。上唇多見(jiàn)，腫脹區(qū)彌漫，界不清。唇突出翹起，緊繃光亮，捫之柔韌，無(wú)凹陷性的水腫?？谥芷つw正?；蛭⒓t。僅感緊繃腫脹和輕度癢熱。突發(fā)快消，不留痕?？上馈⒑粑勒衬に[。[診斷]發(fā)病急，好發(fā)疏松部位，局限性水腫，界限不清，微韌有彈性，無(wú)壓痛，上唇，色澤正?；蚬饬脸奔t，消退迅速不留痕跡。復(fù)發(fā)史，可追溯到過(guò)敏因素。[鑒別診斷]根尖膿腫或蜂窩組織炎：病因多牙源性；紅腫痛~膿腫~破潰排膿；抗生素接觸史，唇部彌漫性水腫，無(wú)滲出糜爛作皮膚斑帖試驗(yàn)[應(yīng)急治療]尋找、排除、避免病因糖皮質(zhì)激素（潑尼松）防窒息感染要控制，驅(qū)除病灶四、口腔粘膜水腫、糜爛性病變球菌性口炎（coccigenic

stomatitis）[臨床表現(xiàn)]嬰幼兒。急。發(fā)熱、咽痛、全身不適。小兒因疼痛哭鬧、拒食、口涎多發(fā)生于粘膜的任何部位。表面顯著紅、腫、痛~糜爛、潰瘍、覆灰黃假膜（較厚、微高、如緞面）~撕去后則有滲血的糜爛面~重覆假膜非特異性口臭。區(qū)域LN腫痛。外周WBC數(shù)升高[診斷]病史，全身，假膜，周圍粘膜炎癥反應(yīng)明顯。涂片檢查有大量膿球和球菌，菌培[應(yīng)急治療]全身：抗感染（有效抗生素或磺胺類），支持療法局部：口腔護(hù)理（漱口、含片），達(dá)克羅寧局涂止痛

藥物過(guò)敏性口炎（allergicmedicamentosus

stomatitis)又稱藥物性口炎，是藥物進(jìn)入人體，使過(guò)敏體質(zhì)者在皮膚、粘膜上引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥[臨床表現(xiàn)]口腔粘膜：灼熱，唇、頰、舌、腭等紅、腫、皰~破潰糜爛，覆黃白假膜，并有滲出、疼痛。頜下LN腫痛皮膚：好發(fā)口周、四肢下部、手足的掌背面、軀干。（橢）圓水腫性紅斑、丘疹，可合并水皰全身癥狀：重型者急發(fā)，有較重的全身癥狀。其它腔孔的粘膜均可發(fā)生炎癥及糜爛[診斷]臨床表現(xiàn)，用藥史、且與發(fā)病有明顯聯(lián)系，可有過(guò)敏史突發(fā)的急性炎癥?？谇徽衬こ溲⑺[、糜爛。皮膚圓形紅斑、丘疹。可伴眼/陰部損害[鑒別診斷]過(guò)敏性接觸性口炎（見(jiàn)后）[應(yīng)急治療]全身：脫敏藥，全身支持療法~排致敏原，腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松~HC+VC+GS）局部：消炎、止痛、抗感染藥（膜、達(dá)克羅寧）過(guò)敏性接觸性口炎

（alergiccontact

stomatitis)是過(guò)敏體質(zhì)者接觸外界某些物質(zhì)而引起的口腔粘膜的急、亞急性的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病[臨床表現(xiàn)]出現(xiàn)緩慢（2~3天）；唇、頰、腭、牙槽和前庭粘膜接觸部位炎癥反應(yīng)：紅、腫、紅斑~水皰、糜爛、滲出或有假膜。舌部：明顯腫脹，舌緣有牙齒壓印。去致敏原則逐漸愈合。常見(jiàn)：銀汞合金或金屬冠引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng).在相應(yīng)部位的粘膜上或牙齦上,充血或有白紋,不適燒灼感或刺痛感[診斷]臨床表現(xiàn),病損部位接觸抗原,去敏后消失.斑貼試驗(yàn)[鑒別診斷]藥物性口炎:致敏物;部位[應(yīng)急治療]分析\追溯原因,去除局部消炎、止痛、抗感染。重者內(nèi)服抗組胺藥物（苯海拉明）光化性唇炎（actiniccheilitis)

是過(guò)度的日光照射引起。急性者又稱濕疹糜爛性唇炎：水腫、水皰、糜爛、結(jié)痂、劇癢。[臨床表現(xiàn)]急性者表現(xiàn)為：唇紅區(qū)廣泛水腫、充血、水皰、糜爛、結(jié)痂。急驟，曝曬后當(dāng)天發(fā)作。灼熱感明顯，伴劇烈的搔癢。繼感后疼痛加重，滲出結(jié)痂。深者愈后有疤痕。

[診斷]明確的光照史，濕疹糜爛樣或干燥脫屑樣臨床表現(xiàn)[應(yīng)急治療]氯喹（0.25，1-2片，Bid，口服）唇部有時(shí)濕敷五、口腔粘膜白色病變急性假膜性念珠菌性口炎（鵝口瘡或雪口）白色念珠菌性真菌感染急性假膜性念珠