醫(yī)院慢性病管理與健康促進(jìn)知識(shí)考核試卷

醫(yī)院慢性病管理與健康促進(jìn)知識(shí)考核試卷考生姓名：答題日期：得分：判卷人：

本次考核旨在評(píng)估考生在醫(yī)院慢性病管理與健康促進(jìn)領(lǐng)域的知識(shí)掌握程度，檢驗(yàn)考生對(duì)慢性病管理流程、健康促進(jìn)策略及其實(shí)施效果的認(rèn)知，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者健康管理水平。

一、單項(xiàng)選擇題（本題共30小題，每小題0.5分，共15分，在每小題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的）

1.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是慢性病管理的核心目標(biāo)？（）

A.控制慢性病病情

B.提高患者生活質(zhì)量

C.減少慢性病并發(fā)癥

D.實(shí)現(xiàn)全民健康

2.慢性病健康管理的基本原則不包括下列哪項(xiàng)？（）

A.全程管理

B.綜合干預(yù)

C.預(yù)防為主

D.個(gè)體化治療

3.以下哪項(xiàng)不是慢性病健康促進(jìn)的策略之一？（）

A.健康教育

B.政策支持

C.社會(huì)動(dòng)員

D.醫(yī)療資源分配

4.慢性病患者進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)不是常用的評(píng)估指標(biāo)？（）

A.病情嚴(yán)重程度

B.患者依從性

C.生活質(zhì)量

D.社會(huì)支持系統(tǒng)

5.以下哪項(xiàng)不是慢性病管理中藥物治療的原則？（）

A.個(gè)體化治療

B.長(zhǎng)期治療

C.治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)藥物副作用

D.治療過(guò)程中調(diào)整治療方案

6.慢性病患者的健康教育內(nèi)容包括哪些方面？（）

A.疾病知識(shí)

B.自我管理技能

C.心理支持

D.以上都是

7.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是患者自我管理的重點(diǎn)？（）

A.疾病監(jiān)測(cè)

B.藥物治療

C.心理調(diào)適

D.社會(huì)活動(dòng)參與

8.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是社區(qū)參與慢性病管理的方式？（）

A.社區(qū)健康講座

B.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)

C.社區(qū)健康檔案管理

D.社區(qū)醫(yī)療資源整合

9.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是政策支持慢性病管理的方式？（）

A.制定慢性病防治規(guī)劃

B.提供醫(yī)療資源

C.增加公共衛(wèi)生投入

D.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

10.以下哪項(xiàng)不是慢性病管理中社會(huì)動(dòng)員的策略？（）

A.提高公眾對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)

B.鼓勵(lì)患者參與健康管理

C.社會(huì)組織參與慢性病防治

D.媒體宣傳慢性病防治知識(shí)

11.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是健康促進(jìn)的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)？（）

A.病情控制率

B.患者滿(mǎn)意度

C.健康知識(shí)知曉率

D.社區(qū)慢性病發(fā)病率

12.以下哪項(xiàng)不是慢性病管理中藥物治療的目的？（）

A.控制病情

B.預(yù)防并發(fā)癥

C.提高生活質(zhì)量

D.減少醫(yī)療費(fèi)用

13.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是藥物治療的管理原則？（）

A.個(gè)體化治療

B.規(guī)律用藥

C.間斷用藥

D.觀察藥物反應(yīng)

14.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是健康教育的方法？（）

A.講座

B.健康手冊(cè)

C.社區(qū)活動(dòng)

D.網(wǎng)絡(luò)宣傳

15.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是患者自我管理技能？（）

A.疾病監(jiān)測(cè)

B.藥物治療

C.心理調(diào)適

D.社會(huì)活動(dòng)參與

16.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是社區(qū)參與慢性病管理的方式？（）

A.社區(qū)健康講座

B.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)

C.社區(qū)健康檔案管理

D.社區(qū)醫(yī)療資源整合

17.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是政策支持慢性病管理的方式？（）

A.制定慢性病防治規(guī)劃

B.提供醫(yī)療資源

C.增加公共衛(wèi)生投入

D.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

18.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是社會(huì)動(dòng)員的策略？（）

A.提高公眾對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)

B.鼓勵(lì)患者參與健康管理

C.社會(huì)組織參與慢性病防治

D.媒體宣傳慢性病防治知識(shí)

19.以下哪項(xiàng)不是慢性病管理中健康促進(jìn)的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)？（）

A.病情控制率

B.患者滿(mǎn)意度

C.健康知識(shí)知曉率

D.社區(qū)慢性病發(fā)病率

20.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是藥物治療的目的？（）

A.控制病情

B.預(yù)防并發(fā)癥

C.提高生活質(zhì)量

D.減少醫(yī)療費(fèi)用

21.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是藥物治療的管理原則？（）

A.個(gè)體化治療

B.規(guī)律用藥

C.間斷用藥

D.觀察藥物反應(yīng)

22.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是健康教育的方法？（）

A.講座

B.健康手冊(cè)

C.社區(qū)活動(dòng)

D.網(wǎng)絡(luò)宣傳

23.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是患者自我管理技能？（）

A.疾病監(jiān)測(cè)

B.藥物治療

C.心理調(diào)適

D.社會(huì)活動(dòng)參與

24.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是社區(qū)參與慢性病管理的方式？（）

A.社區(qū)健康講座

B.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)

C.社區(qū)健康檔案管理

D.社區(qū)醫(yī)療資源整合

25.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是政策支持慢性病管理的方式？（）

A.制定慢性病防治規(guī)劃

B.提供醫(yī)療資源

C.增加公共衛(wèi)生投入

D.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

26.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是社會(huì)動(dòng)員的策略？（）

A.提高公眾對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)

B.鼓勵(lì)患者參與健康管理

C.社會(huì)組織參與慢性病防治

D.媒體宣傳慢性病防治知識(shí)

27.以下哪項(xiàng)不是慢性病管理中健康促進(jìn)的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)？（）

A.病情控制率

B.患者滿(mǎn)意度

C.健康知識(shí)知曉率

D.社區(qū)慢性病發(fā)病率

28.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是藥物治療的目的？（）

A.控制病情

B.預(yù)防并發(fā)癥

C.提高生活質(zhì)量

D.減少醫(yī)療費(fèi)用

29.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是藥物治療的管理原則？（）

A.個(gè)體化治療

B.規(guī)律用藥

C.間斷用藥

D.觀察藥物反應(yīng)

30.慢性病管理中，以下哪項(xiàng)不是健康教育的方法？（）

A.講座

B.健康手冊(cè)

C.社區(qū)活動(dòng)

D.網(wǎng)絡(luò)宣傳

二、多選題（本題共20小題，每小題1分，共20分，在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有一項(xiàng)是符合題目要求的）

1.慢性病管理的目標(biāo)包括哪些？（）

A.控制病情

B.提高生活質(zhì)量

C.減少醫(yī)療費(fèi)用

D.預(yù)防并發(fā)癥

E.降低死亡率

2.慢性病健康管理的基本原則有哪些？（）

A.全程管理

B.綜合干預(yù)

C.預(yù)防為主

D.個(gè)體化治療

E.社會(huì)參與

3.慢性病健康促進(jìn)的策略包括哪些？（）

A.健康教育

B.政策支持

C.社會(huì)動(dòng)員

D.醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)

E.藥物治療

4.慢性病患者自我管理的內(nèi)容有哪些？（）

A.疾病監(jiān)測(cè)

B.藥物治療

C.飲食管理

D.心理調(diào)適

E.運(yùn)動(dòng)鍛煉

5.社區(qū)在慢性病管理中的作用有哪些？（）

A.提供醫(yī)療服務(wù)

B.建立健康檔案

C.開(kāi)展健康教育

D.組織社會(huì)活動(dòng)

E.監(jiān)測(cè)慢性病流行情況

6.慢性病管理中，藥物治療的原則有哪些？（）

A.個(gè)體化治療

B.規(guī)律用藥

C.長(zhǎng)期治療

D.監(jiān)測(cè)藥物副作用

E.定期評(píng)估治療效果

7.慢性病管理中，健康教育的方法有哪些？（）

A.講座

B.健康手冊(cè)

C.網(wǎng)絡(luò)宣傳

D.社區(qū)活動(dòng)

E.媒體報(bào)道

8.慢性病管理中，患者自我管理技能培訓(xùn)的內(nèi)容包括哪些？（）

A.疾病知識(shí)

B.藥物治療

C.飲食管理

D.心理調(diào)適

E.運(yùn)動(dòng)鍛煉

9.社會(huì)動(dòng)員在慢性病管理中的作用有哪些？（）

A.提高公眾對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)

B.鼓勵(lì)患者參與健康管理

C.社會(huì)組織參與慢性病防治

D.媒體宣傳慢性病防治知識(shí)

E.提供社會(huì)支持

10.慢性病管理中，健康促進(jìn)的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？（）

A.病情控制率

B.患者滿(mǎn)意度

C.健康知識(shí)知曉率

D.社區(qū)慢性病發(fā)病率

E.醫(yī)療資源利用率

11.慢性病管理中，藥物治療的目的有哪些？（）

A.控制病情

B.預(yù)防并發(fā)癥

C.提高生活質(zhì)量

D.減少醫(yī)療費(fèi)用

E.提高患者依從性

12.慢性病管理中，藥物治療的管理原則有哪些？（）

A.個(gè)體化治療

B.規(guī)律用藥

C.間斷用藥

D.監(jiān)測(cè)藥物副作用

E.定期評(píng)估治療效果

13.慢性病管理中，健康教育的方法有哪些？（）

A.講座

B.健康手冊(cè)

C.網(wǎng)絡(luò)宣傳

D.社區(qū)活動(dòng)

E.媒體報(bào)道

14.慢性病管理中，患者自我管理技能培訓(xùn)的內(nèi)容包括哪些？（）

A.疾病知識(shí)

B.藥物治療

C.飲食管理

D.心理調(diào)適

E.運(yùn)動(dòng)鍛煉

15.社區(qū)在慢性病管理中的作用有哪些？（）

A.提供醫(yī)療服務(wù)

B.建立健康檔案

C.開(kāi)展健康教育

D.組織社會(huì)活動(dòng)

E.監(jiān)測(cè)慢性病流行情況

16.慢性病管理中，藥物治療的原則有哪些？（）

A.個(gè)體化治療

B.規(guī)律用藥

C.長(zhǎng)期治療

D.監(jiān)測(cè)藥物副作用

E.定期評(píng)估治療效果

17.慢性病管理中，健康教育的方法有哪些？（）

A.講座

B.健康手冊(cè)

C.網(wǎng)絡(luò)宣傳

D.社區(qū)活動(dòng)

E.媒體報(bào)道

18.慢性病管理中，患者自我管理技能培訓(xùn)的內(nèi)容包括哪些？（）

A.疾病知識(shí)

B.藥物治療

C.飲食管理

D.心理調(diào)適

E.運(yùn)動(dòng)鍛煉

19.社區(qū)在慢性病管理中的作用有哪些？（）

A.提供醫(yī)療服務(wù)

B.建立健康檔案

C.開(kāi)展健康教育

D.組織社會(huì)活動(dòng)

E.監(jiān)測(cè)慢性病流行情況

20.慢性病管理中，健康促進(jìn)的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？（）

A.病情控制率

B.患者滿(mǎn)意度

C.健康知識(shí)知曉率

D.社區(qū)慢性病發(fā)病率

E.醫(yī)療資源利用率

三、填空題（本題共25小題，每小題1分，共25分，請(qǐng)將正確答案填到題目空白處）

1.慢性病管理的核心目標(biāo)是______，______，______。

2.慢性病健康管理的基本原則包括______，______，______，______。

3.慢性病健康促進(jìn)的策略包括______，______，______，______。

4.慢性病患者自我管理的內(nèi)容主要包括______，______，______，______，______。

5.社區(qū)在慢性病管理中的作用主要體現(xiàn)在______，______，______，______，______。

6.慢性病管理中，藥物治療的原則是______，______，______，______，______。

7.慢性病管理中，健康教育的方法包括______，______，______，______，______。

8.慢性病管理中，患者自我管理技能培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括______，______，______，______，______。

9.社會(huì)動(dòng)員在慢性病管理中的作用包括______，______，______，______，______。

10.慢性病管理中，健康促進(jìn)的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包括______，______，______，______，______。

11.慢性病管理中，藥物治療的目的在于______，______，______，______，______。

12.慢性病管理中，藥物治療的管理原則應(yīng)遵循______，______，______，______，______。

13.慢性病管理中，健康教育的方法應(yīng)注重______，______，______，______，______。

14.慢性病管理中，患者自我管理技能培訓(xùn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)______，______，______，______，______。

15.社會(huì)動(dòng)員在慢性病管理中應(yīng)發(fā)揮______，______，______，______，______的作用。

16.慢性病管理中，健康促進(jìn)的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)關(guān)注______，______，______，______，______。

17.慢性病管理中，藥物治療的目的應(yīng)旨在______，______，______，______，______。

18.慢性病管理中，藥物治療的管理原則應(yīng)保證______，______，______，______，______。

19.慢性病管理中，健康教育的方法應(yīng)采用______，______，______，______，______。

20.慢性病管理中，患者自我管理技能培訓(xùn)應(yīng)實(shí)施______，______，______，______，______。

21.社會(huì)動(dòng)員在慢性病管理中應(yīng)促進(jìn)______，______，______，______，______。

22.慢性病管理中，健康促進(jìn)的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)體現(xiàn)______，______，______，______，______。

23.慢性病管理中，藥物治療的目的應(yīng)考慮______，______，______，______，______。

24.慢性病管理中，藥物治療的管理原則應(yīng)強(qiáng)調(diào)______，______，______，______，______。

25.慢性病管理中，健康教育的方法應(yīng)注重______，______，______，______，______。

四、判斷題（本題共20小題，每題0.5分，共10分，正確的請(qǐng)?jiān)诖痤}括號(hào)中畫(huà)√，錯(cuò)誤的畫(huà)×）

1.慢性病管理的主要目的是完全治愈慢性病。（）

2.慢性病健康管理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療和康復(fù)計(jì)劃。（）

3.慢性病健康促進(jìn)的核心是提高患者的自我管理能力。（）

4.社區(qū)在慢性病管理中的角色僅限于提供醫(yī)療服務(wù)。（）

5.慢性病藥物治療通常需要長(zhǎng)期甚至終身治療。（）

6.慢性病健康教育主要通過(guò)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳授實(shí)現(xiàn)。（）

7.慢性病患者自我管理技能培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重于藥物治療的技巧。（）

8.社會(huì)動(dòng)員在慢性病管理中主要依靠政府部門(mén)的政策支持。（）

9.慢性病健康促進(jìn)的效果可以通過(guò)降低社區(qū)慢性病發(fā)病率來(lái)衡量。（）

10.慢性病管理中，藥物治療的效果評(píng)估僅關(guān)注藥物副作用。（）

11.慢性病管理中，健康教育應(yīng)側(cè)重于提高患者的醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)。（）

12.慢性病患者自我管理技能培訓(xùn)應(yīng)包括心理調(diào)適和應(yīng)對(duì)壓力的策略。（）

13.社會(huì)動(dòng)員在慢性病管理中應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者的家庭和社會(huì)支持。（）

14.慢性病健康促進(jìn)的效果可以通過(guò)提高患者的健康知識(shí)知曉率來(lái)評(píng)估。（）

15.慢性病管理中，藥物治療的管理原則不包括個(gè)體化治療。（）

16.慢性病健康教育應(yīng)采用多種形式，包括講座、手冊(cè)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。（）

17.慢性病患者自我管理技能培訓(xùn)應(yīng)鼓勵(lì)患者參與社區(qū)健康活動(dòng)。（）

18.社會(huì)動(dòng)員在慢性病管理中應(yīng)促進(jìn)慢性病患者的互助與合作。（）

19.慢性病健康促進(jìn)的效果可以通過(guò)提高患者的生活質(zhì)量來(lái)體現(xiàn)。（）

20.慢性病管理中，藥物治療的管理原則要求定期評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案。（）

五、主觀題（本題共4小題，每題5分，共20分）

1.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)院在慢性病管理中應(yīng)如何開(kāi)展健康教育，以提高患者的健康素養(yǎng)和自我管理能力。

2.論述社區(qū)在慢性病管理中的作用，并舉例說(shuō)明社區(qū)如何通過(guò)社會(huì)動(dòng)員來(lái)促進(jìn)慢性病管理。

3.分析慢性病管理中藥物治療的原則，并結(jié)合實(shí)際案例說(shuō)明如何實(shí)施個(gè)體化治療。

4.請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，探討如何通過(guò)健康促進(jìn)策略來(lái)改善慢性病患者的健康狀況，并減少慢性病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

六、案例題（本題共2小題，每題5分，共10分）

1.案例題：

患者張先生，65歲，患有高血壓和糖尿病多年。他曾因血壓控制不佳導(dǎo)致腦梗塞，目前正在家中進(jìn)行康復(fù)治療。張先生對(duì)疾病管理缺乏了解，自我管理能力較弱，經(jīng)常忘記服藥。請(qǐng)根據(jù)以下情況，回答以下問(wèn)題：

（1）作為醫(yī)院慢性病管理團(tuán)隊(duì)的一員，你將如何為張先生制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃？

（2）你將采取哪些措施來(lái)提高張先生的自我管理能力，并確保他能夠遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療？

2.案例題：

某社區(qū)計(jì)劃開(kāi)展慢性病健康促進(jìn)活動(dòng)，以降低社區(qū)慢性病發(fā)病率。該社區(qū)有較高比例的老年人，慢性病患者較多。請(qǐng)根據(jù)以下情況，回答以下問(wèn)題：

（1）作為社區(qū)慢性病管理項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人，你將如何設(shè)計(jì)一個(gè)有效的慢性病健康促進(jìn)活動(dòng)方案？

（2）你將如何評(píng)估該健康促進(jìn)活動(dòng)對(duì)社區(qū)慢性病發(fā)病率的影響？請(qǐng)列舉具體的評(píng)估指標(biāo)和方法。

標(biāo)準(zhǔn)答案

一、單項(xiàng)選擇題

1.D

2.A

3.D

4.B

5.D

6.D

7.D

8.D

9.D

10.B

11.D

12.D

13.C

14.D

15.D

16.D

17.D

18.D

19.D

20.D

21.D

22.D

23.D

24.D

25.D

26.D

27.D

28.D

29.D

30.D

二、多選題

1.A,B,C,D,E

2.A,B,C,D,E

3.A,B,C,D,E

4.A,B,C,D,E

5.A,B,C,D,E

6.A,B,C,D,E

7.A,B,C,D,E

8.A,B,C,D,E

9.A,B,C,D,E

10.A,B,C,D,E

11.A,B,C,D,E

12.A,B,C,D,E

13.A,B,C,D,E

14.A,B,C,D,E

15.A,B,C,D,E

16.A,B,C,D,E

17.A,B,C,D,E

18.A,B,C,D,E

19.A,B,C,D,E

20.A,B,C,D,E

三、填空題

1.控制病情，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用

2.全程管理，綜合干預(yù)，預(yù)防為主，個(gè)體化治療，社會(huì)參與

3.健康教育，政策支持，社會(huì)動(dòng)員，醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)，藥物治療

4.疾病監(jiān)測(cè)，藥物治療，飲食管理，心理調(diào)適，運(yùn)動(dòng)鍛煉

5.提供醫(yī)療服務(wù)，建立健康檔案，開(kāi)展健康教育，組織社會(huì)活動(dòng)，監(jiān)測(cè)慢性病流行情況

6.個(gè)體化治療，規(guī)律用藥，長(zhǎng)期治療，監(jiān)測(cè)藥物副作用，定期評(píng)估治療效果

7.講座，健康手冊(cè)，網(wǎng)絡(luò)宣傳，社區(qū)活動(dòng)，媒體報(bào)道

8.疾病知識(shí)，藥物治療，飲食管理，心理調(diào)適，運(yùn)動(dòng)鍛煉

9.提高公眾對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者參與健康管理，社會(huì)組織參與慢性病防治，媒體宣傳慢性病防治知識(shí)，提供社會(huì)支持

10.病情控制率，患者滿(mǎn)意度，健康知識(shí)知曉率，社區(qū)慢性病發(fā)病率，醫(yī)療資源利用率

11.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者依從性

12.個(gè)體化治療，規(guī)律用藥，長(zhǎng)期治療，監(jiān)測(cè)藥物副作用，定期評(píng)估治療效果

13.講座，健康手冊(cè)，網(wǎng)絡(luò)宣傳，社區(qū)活動(dòng)，媒體報(bào)道

14.疾病知識(shí)，藥物治療，飲食管理，心理調(diào)適，運(yùn)動(dòng)鍛煉

15.提高公眾對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者參與健康管理，社會(huì)組織參與慢性病防治，媒體宣傳慢性病防治知識(shí)，提供社會(huì)支持

16.病情控制率，患者滿(mǎn)意度，健康知識(shí)知曉率，社區(qū)慢性病發(fā)病率，醫(yī)療資源利用率

17.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者依從性

18.個(gè)體化治療，規(guī)律用藥，長(zhǎng)期治療，監(jiān)測(cè)藥物副作用，定期評(píng)估治療效果

19.講座，健康手冊(cè)，網(wǎng)絡(luò)宣傳，社區(qū)活動(dòng)，媒體報(bào)道

20.疾病知識(shí)，藥物治療，飲食管理，心理調(diào)適，運(yùn)動(dòng)鍛煉

21.提高公眾對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者參與健康管理，社會(huì)組織參與慢性病防治，媒體宣傳慢性病防治知識(shí)，提供社會(huì)支持

22.病情控制率，患者滿(mǎn)意度，健康知識(shí)知曉率，社區(qū)慢性病發(fā)病率，醫(yī)療資源利用率

23.控制病情，預(yù)