外科護(hù)理學(xué)腸梗阻學(xué)校成都剛海菊講解

外科護(hù)理學(xué)-腸梗阻學(xué)校：成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人：剛海菊護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)目錄腸梗阻概述常見(jiàn)腸梗阻腸梗阻病人的護(hù)理010203目錄CONTENTS05腸梗阻概述01定義

部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過(guò)腸道，稱(chēng)為腸梗阻。是常見(jiàn)的急腹癥之一

90%的腸梗阻發(fā)生于小腸分類(lèi)按發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻病理生理變化（腸管局部）

腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴(kuò)張腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加體液進(jìn)入第三間隙

水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

低容量性休克腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留細(xì)菌繁殖+毒素

膿毒癥，甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙病理生理變化（全身性）臨床表現(xiàn)——癥狀痛：吐：脹：閉：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、麻痹性腸梗阻高位腸梗阻低位腸梗阻麻痹性腸梗阻高位腸梗阻低位或麻痹性腸梗阻完全性腸梗阻高位腸梗阻絞窄性腸梗阻

腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波

觸：腹塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動(dòng)性濁音

聽(tīng)：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）臨床表現(xiàn)——體征臨床表現(xiàn)—輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查直腸指診腸梗阻氣液平面擴(kuò)張的腸氣腸袢處理原則_解除梗阻、治療并發(fā)癥

一非手術(shù)治療：主要用于單純性粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻包括：

禁食,胃腸減壓,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡.防治感染和中毒、支持治療、病因治療等腸梗阻

二手術(shù)治療1．解除梗阻：松解粘連，取出腸內(nèi)異物，扭轉(zhuǎn)腸段復(fù)位，腫瘤切除。2．短路手術(shù)：若病因不能切除，則將梗阻的近端及遠(yuǎn)端腸道吻合。3．單純?cè)炜冢喝舨∫虿荒芮谐?，短路也無(wú)法作,則作梗阻近端腸段造口術(shù)。處理原則_解除梗阻、治療并發(fā)癥腸梗阻常見(jiàn)腸梗阻02一、粘連性腸梗阻15二、腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見(jiàn)程度：輕：360°以下重：2～3周部位：小腸乙狀結(jié)腸16小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年誘因：飽食后劇烈活動(dòng)癥狀特點(diǎn)：①腹痛發(fā)作突然②牽涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位④?chē)I吐頻繁、腹脹不顯著⑤易休克17乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。低壓灌腸：量常少于500mlX線平片：馬蹄狀雙腔充氣腸袢鋇灌：尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形18三、腸套疊小兒腸梗阻的常見(jiàn)病因80%發(fā)生于2歲以下兒童多為回腸末端套入結(jié)腸三大典型癥狀:腹痛、血便、腹部腫塊X線：氣鋇灌腸，阻端呈“杯口”狀或“彈簧”狀腸梗阻20以蛔蟲(chóng)團(tuán)或糞塊堵塞多見(jiàn)（單純機(jī)械性腸梗阻）多見(jiàn)2-10歲兒童驅(qū)蟲(chóng)治療不當(dāng)為誘因臍周陣發(fā)性腹痛或嘔吐，腹部可捫及變形的條索狀腫塊，腸鳴亢進(jìn)或正常。治療：非手術(shù)治療為主四、蛔蟲(chóng)性腸堵塞腸梗阻病人的護(hù)理03典型病例病人，男，22歲，腹?jié)q、腹部隱痛2周，昨夜起腹?jié)q明顯、腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，排氣、排便停止10小時(shí)入院。

T：37.3；P90次/分；BP95/65mmhg，痛苦面容，自發(fā)病以來(lái)飲食較差，10小時(shí)未進(jìn)飲食。既往有闌尾切除病史。

臨床診斷：急性腸梗阻，擬手術(shù)探察。

問(wèn)：病人存在的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些

？

制訂一份此病人的手術(shù)前后的護(hù)理計(jì)劃．

護(hù)理診斷體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)疼痛:與腸蠕動(dòng)增加、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)舒適的改變：腸腔積液積氣潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腸粘連營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量護(hù)理腸梗阻（一）健康史年齡新生兒－先天性腸道畸形嬰幼兒－腸套疊兒童－蛔蟲(chóng)性腸梗阻青壯年－嵌疝粘連性老年－結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)糞便堵塞病史：手術(shù)史蛔蟲(chóng)史便秘史飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)腹外疝史

（二）身體狀況腸梗阻的臨床表現(xiàn)四大癥狀：痛吐脹閉三大體癥：蠕動(dòng)波腸型腸鳴音亢進(jìn)

一項(xiàng)檢查：Ｘ線平片可見(jiàn)多個(gè)液平面和氣脹的腸袢是機(jī)械性還是麻痹性？麻痹性腸梗阻有四大癥狀而無(wú)三大體征麻痹性腸梗阻常有腹腔感染出血大手術(shù)史麻痹性腸梗阻在Ｘ線下可見(jiàn)大小腸全部的均勻脹氣，而不是多個(gè)液平面和氣脹的腸袢評(píng)估梗阻部位高位：嘔吐早頻繁腹脹不明顯低位：嘔吐晚次數(shù)少評(píng)估梗阻程度完全性：嘔吐頻繁不排便排氣不完全性：嘔吐不頻繁有多次少量排便排氣單純性or絞窄性腸梗阻本質(zhì)的區(qū)別：血運(yùn)障礙預(yù)后的區(qū)別：絞窄性腸梗阻處理不及時(shí)將導(dǎo)致腸壞死、腹膜炎，繼發(fā)感染性休克而危及生命。處理的區(qū)別：?jiǎn)渭冃浴嗖捎梅鞘中g(shù)處理絞窄性——需手術(shù)處理評(píng)估治療情況基礎(chǔ)治療：胃腸減壓改善全身情況矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡應(yīng)用抗生素防治感染和中毒解除梗阻：手術(shù)非手術(shù)

體位：生命體征平穩(wěn)者取半臥位禁食水胃腸減壓及護(hù)理合理輸液、記錄出入液量嘔吐的護(hù)理緩解腹痛和腹脹：液體石蠟、阿托品等防治感染和膿毒血癥嚴(yán)密觀察病情積極做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施——非手術(shù)治療護(hù)理護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理

體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步進(jìn)食活動(dòng)：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)觀察病情：生命體征、腹部癥狀及體征胃腸減壓和腹腔引流管的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：吸入性肺炎、腹腔感染與腸瘺、腸粘連

通過(guò)這一節(jié)課的學(xué)習(xí)，你學(xué)到了哪些知識(shí)？

思考題：腸梗阻患者評(píng)估重點(diǎn)是什么、非手術(shù)治療方法有哪些？腸梗阻33思考題高位腸梗阻的特點(diǎn)是

Ａ.嘔吐物常帶糞臭味

Ｂ.可見(jiàn)明顯腸型

Ｃ.腹脹較明顯Ｄ.嘔吐頻繁，早期出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂

Ｅ.腹痛明顯

Ｄ.嘔吐頻繁，早期出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂34思考題單純性腸梗阻最早的臨床表現(xiàn)是

Ａ.腹脹明顯Ｂ.有腹膜剌激征

Ｃ.可見(jiàn)腸型，腸蠕動(dòng)波Ｄ.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇

Ｅ.陣發(fā)性腹絞痛伴腸鳴音亢進(jìn)

Ｅ.陣發(fā)性腹絞痛伴腸鳴音亢進(jìn)35思考題關(guān)于麻痹性腸梗阻，錯(cuò)誤的是

Ａ.腹痛不明顯

Ｂ.溢出性嘔吐

Ｃ.腹部有不對(duì)稱(chēng)局限性隆起

Ｄ.多繼發(fā)于急性腹膜炎

Ｅ.腸鳴音減弱或消失

Ｃ.腹部有不對(duì)稱(chēng)局限性隆起36思考題

高位小腸梗阻病人，除腹痛外主要癥狀為

Ａ.腹脹

Ｂ.排便、排氣停止

Ｃ.嘔吐

Ｄ.血便

Ｅ.以是都不是

Ｃ.嘔吐

37思考題關(guān)于腸梗阻嘔吐敘述，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

Ａ.高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，且較頻繁

Ｂ.低位小腸梗阻嘔吐發(fā)生晚，嘔吐物“糞樣”

Ｃ.結(jié)腸梗阻很少?lài)I吐

Ｄ.絞窄性