常見實(shí)驗(yàn)室診斷-肝功能、腎功能檢查（診斷學(xué)課件）

肝功能腎功能檢查肝功能檢查【參考值】正常成人血清總蛋白60～80g／L清蛋白40～55g／L球蛋白20～30g／LA／G為(1.5～2.5)：1一、蛋白質(zhì)代謝檢查【臨床意義】90％以上的血清總蛋白和全部的血清白蛋白由肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)蛋白質(zhì)合成減少，尤其是白蛋白減少γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時(shí)，刺激單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，γ球蛋白生成增加血清總蛋白降低一般與白蛋白減少相平行，總蛋白升高同時(shí)有球蛋白升高1.血清總蛋白增高：

(1)血液濃縮，如嚴(yán)重脫水，休克，飲水量不足等(2)蛋白合成增多，主要是球蛋白2.血清總蛋白降低：

(1)血液稀釋，如水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過(guò)多的晶體溶液(2)各種原因?qū)е掳椎鞍捉档?/p>

3.血清白蛋白降低：

(1)合成障礙，主要是肝功能障礙。以白蛋白的下降最為顯著(2)營(yíng)養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良(3)消耗增加：見于慢性消耗性疾病，如重癥結(jié)核、甲亢及惡性腫瘤等(4)蛋白丟失過(guò)多：如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血?.血清白蛋白增加：

少見，主要是由于脫水，血液濃縮所致5.血清球蛋白增高：

以γ球蛋白增高為主，見于肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)締組織病、慢性感染等

6.血清球蛋白濃度降低：

主要是因合成減少，見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和使用免疫抑制劑等7.A／G減低或倒置:

多因白蛋白降低和（或）球蛋白增高所致【參考值】血清總膽紅素3.4～17.1μmol／L結(jié)合膽紅素0～6.8μrnol／L非結(jié)合膽紅素1.7～10.2μmol／L二、膽紅素代謝檢查【臨床意義】1.判斷有無(wú)黃疸及黃疸程度：血清總膽紅素17.1～34.2μmol／L為隱性黃疸或亞臨床黃疸34.2～171μmol／L為輕度黃疸171～342μmol／L為中度黃疸>342μmol／L為重度黃疸

2.鑒別黃疸類型：(1)溶血性黃疸：總膽紅素增高伴非結(jié)合膽紅素明顯增高，結(jié)合膽紅素／總膽紅素<20％(2)膽汁淤積性黃疸：總膽紅素增高伴結(jié)合膽紅素明顯升高，結(jié)合膽紅素／總膽紅素>50％(3)肝細(xì)胞性黃疸：血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增高，結(jié)合膽紅素／總膽紅素在20％～50％之間

1.血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定【參考值】

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：終點(diǎn)法(賴氏法)：5～25卡門單位速率法(37℃)：10～40U／L天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)：終點(diǎn)法(賴氏法)：8～28卡門單位速率法(37℃)：10～40U／LALT／AST≤1三、血清酶學(xué)檢查【臨床意義】

(1)急性病毒性肝炎：

ALT與AST均顯著升高，但ALT升高更明顯，ALT／AST＞1。在急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙崾炯毙圆《拘愿窝邹D(zhuǎn)為慢性

(2)慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT／AST>1。若AST升高較ALT顯著，即ALT／AST<1，提示慢性肝炎可能進(jìn)入活動(dòng)期

(3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等

非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT／AST<1。酒精性肝病AST顯著升高，ALT接近正常，可能因?yàn)榫凭哂芯€粒體毒性及酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)

(4)肝硬化：

轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正常或降低

(5)肝內(nèi)、外膽汁淤積

轉(zhuǎn)氨酶活性通常正?；蜉p度上升，借此可與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷相鑒別

(6)急性心肌梗死

急性心肌梗死后6～8h，AST增高，18～24h達(dá)高峰，其值可達(dá)參考值上限的4～10倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4～5天后恢復(fù)，若再次增高提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生

2.血清堿性磷酸酶測(cè)定【參考值】連續(xù)檢測(cè)法(37℃)：女性：1～12歲＜500U／L，＞15歲40～150U／L；男性：1～12歲＜500U／L，12～15歲＜750U／L，＞25歲40～150U／L比色法：成人3～13金氏單位，兒童5～28金氏單位

【臨床意義】

由于血清中大部分ALP來(lái)源于肝臟與骨骼，因此ALP測(cè)定主要用于輔助診斷肝膽和骨骼系統(tǒng)疾病

(1)肝膽疾?。孩倌懝茏枞?，如胰頭癌、膽道結(jié)石時(shí)血清ALP明顯增高，其增高的程度與阻塞的輕重成正比。②肝臟占位性病變，如肝癌、肝膿腫、肝結(jié)核血清ALP中度或顯著增高，以肝癌ALP增高更為顯著。③急、慢性肝炎和肝硬化，血清ALP輕度增高

(2)骨骼疾?。壕S生素D缺乏病、癌癥骨轉(zhuǎn)移、成骨肉瘤等血清ALP增高

3.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)測(cè)定【參考值】連續(xù)檢測(cè)法(37℃)：＜50U／L【臨床意義】

血清γ-GT在體內(nèi)主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)和肝內(nèi)膽管上皮中，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血清中γ-GT增高

(1)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌：

肝癌細(xì)胞合成γ-GT，可使血清中γ-GT顯著升高，且γ-GT活性與腫瘤大小及病情嚴(yán)重程度成平行關(guān)系。因此，γ-GT的動(dòng)態(tài)觀察有助于判斷療效和預(yù)后(2)膽汁淤積性黃疸：

各種原因引起的肝內(nèi)外膽管梗阻使γ-GT排出受阻，反流入血，均可使血清γ-GT明顯增高，且增高的程度與黃疸的輕重成正比

(3)病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎血清γ-GT中度增高。慢性肝炎、肝硬化血清γ-GT正常，若γ-GT持續(xù)增高，則提示病變活動(dòng)或病情惡化

(4)嗜酒者和酒精性肝?。?/p>

嗜酒者γ-GT可升高。酒精性肝病者γ-GT多數(shù)上升，可達(dá)100～2000U／L。該指標(biāo)對(duì)酒精性肝病的診斷有一定的價(jià)值

腎功能檢查1.內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定【參考值】成人80～120ml／min一、腎小球功能檢測(cè)【臨床意義】(1)是早期腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的敏感指標(biāo)(2)評(píng)估腎功能損害程度：根據(jù)Ccr將腎功能分為4期第1期(腎衰竭代償期):Ccr為51～80ml／min第2期(腎衰竭失代償期)：Ccr為50～20ml／min第3期(腎衰竭期)：ccr為19～10ml／min第4期(尿毒癥期或終末期腎衰竭)：Ccr<10ml／min(3)指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭Ccr小于30～40ml／min，應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)攝入；Ccr小于30ml／min，提示噻嗪類利尿劑無(wú)效；小于10ml／min時(shí)，應(yīng)進(jìn)行透析治療

2.血清肌酐(Cr)測(cè)定【參考值】全血Cr：88.4～176.8μmol／I血清或血漿Cr：男性53～106μmol／，女性44～97μmol／L【臨床意義】

血肌酐增高見于:1)腎實(shí)質(zhì)損害，但由于腎儲(chǔ)備能力及代謝能力很強(qiáng)，腎早期損害時(shí)，肌酐常不增高2)腎源性腎功能不全時(shí)，血肌酐常超過(guò)200μmol／L；心功能不全，腎血流量減少，血肌酐上升一般不超過(guò)200μmol／L3)若血肌酐與尿素氮均升高，說(shuō)明腎損害明顯；若只有尿素氮升高，血肌酐正?？赡転槟I外因素所致3.血尿素氮(BUN)測(cè)定【參考值】成人3.2～7.1mmol／L嬰兒、兒童l.8～6.5mmol／L

【臨床意義】血尿素氮增高見于：1)腎臟疾病，如慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎結(jié)核或腫瘤晚期等所致的較嚴(yán)重的腎小球?yàn)V過(guò)率下降2)腎前或腎后因素引起的尿量顯著減少或尿閉，如脫水或循環(huán)功能衰竭等3)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)多，如上消化道大出血、大面積燒傷等

1.尿濃縮-稀釋試驗(yàn)【參考值】3h尿比密：正常成人3h尿比密，至少1次應(yīng)>1.020(多為夜尿)，1次<1.003晝夜尿比密：正常成人24h尿量1000～2000ml，晝尿量與夜尿量之比為3～4：1，夜尿量<750ml，夜尿或晝尿中至少1次尿比密>1.018，晝尿中最高與最低尿比密差值>0.009二、腎小管功能檢測(cè)【臨床意義】

主要是檢測(cè)遠(yuǎn)端腎小管的排泄功能，其亦受腎臟血流量的影響

(1)尿量減少，尿比密增高，見于急性腎小球腎炎及血容量不足引起的腎前性少尿

(2)多尿、夜尿增多、尿比密降低，見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、原發(fā)性高血壓腎損害、間質(zhì)性腎炎等疾病引起的腎小管濃縮功能不全，晚期的低比密尿常固定在1.010左右，稱為等滲尿(與血漿比)，表明腎只有濾過(guò)功能，而稀釋-濃縮功能完全喪失

(3)尿量明顯增多(>4L／24h)而尿比密均低于1.006，為尿崩癥的典型表現(xiàn)2.酚磺酞排泌試驗(yàn)(PSP)【參考值】成人注射酚紅后15分鐘內(nèi)PSP排泌量為28％～51％，平均35％；2小時(shí)內(nèi)PSP排泌總量為63％～84％，平均70％【臨床意義】

主要是檢測(cè)近端腎小管的排泌功能1)PSP排泌量降低:臨床上PSP15分鐘排泌量<25％，2小時(shí)排泌量<55％，提示腎小管排泌功能障礙，病情越重，其PSP排泌量降低越明顯。PSP排泌量降低主要見于：①腎性，如腎小球、腎小管、腎間質(zhì)等病變。②腎前性，如心力衰竭、休克、水腫等。③腎后性，如