內(nèi)科學(xué)、解剖學(xué)口訣;心電圖2

循環(huán)系統(tǒng)

1、急性心衰治療原則

端坐位腿下垂強(qiáng)心利尿打嗎啡血管擴(kuò)張氨茶堿激素結(jié)扎來放血激素，鎮(zhèn)靜，吸氧

2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別

心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅(jiān)少移動，軟移是腎原。蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝

大雜音，靜壓往高變。

第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀?！蹦I高”

的"高"指高血壓，"心肝大'指心大和肝大。

3、冠心病的臨床表現(xiàn)

平時無體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔

馬律，雜音清，逆****,第二音。

4、心力衰竭的誘因：

感染紊亂心失常過勞劇變負(fù)擔(dān)重貧血甲亢肺栓塞治療不當(dāng)也心衰

5、右心衰的體征：三水兩大及其他

三水：水腫、胸水、腹水兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張其他：右心奔馬律、收

縮期吹風(fēng)性雜音、紫維

6、洋地黃類藥物的禁忌癥：

肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)該

7、陣發(fā)性室上性心動過速的治療：

刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）

8、繼發(fā)性高血壓的病因：

兩腎原醛嗜銘瘤、皮質(zhì)動脈和妊高

（注：“兩腎”——腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”——原發(fā)性醛固酮增多癥；“嗜

倍瘤”——嗜格細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”——皮質(zhì)醇增多癥；“動脈”——主動脈縮窄；“妊高”——妊

娠高血壓）

9、心肌梗塞的癥狀：

疼痛發(fā)熱過速心惡心嘔吐失常心低壓休克衰竭心

10、心梗的并發(fā)癥:

心梗并發(fā)五種癥動脈栓塞心室膨乳頭斷裂心臟破梗塞后期綜合癥

11、心梗與其他疾病的鑒別

痛哭流涕、肺腑之言

痛----心絞痛；流——主動脈瘤夾層分離；腑——急腹癥；肺——急性肺動脈栓塞；言——

急性心包炎。

12、主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈

13、二尖瓣狹窄

癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并

發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。

14、主動脈瓣狹窄

癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)

內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血

15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強(qiáng)心，速利尿，茶堿擴(kuò)管藥

16、抗高血壓藥利尿杯阻，阻鈣抑酶加阻

利尿劑，腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化醐抑制劑.

17、抗高血壓藥注意（1）酶尿不用孕.（2）杯阻不能肺.（3）尿杯不用糖尿病.（4）.心衰不用鈣杯

利尿劑因減少血容量，不應(yīng)用于孕婦;ACE抑制劑影響胎兒也勿用.

B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支氣管狹窄.

嚷嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病，前者干擾糖耐量，后者可掩蓋低血糖癥狀.

鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰.

18、洋地黃類強(qiáng)心劑

洋地黃：中重心衰房馱忙

適用于中重度收縮性心力哀竭,對伴有房顫心室率快者更佳

以下情況不能用，：預(yù)加房顫阻滯張.急性心梗1天內(nèi)，

預(yù)激綜合征;二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應(yīng)用.急性心梗24

小時不應(yīng)用；

中毒反應(yīng)GI視心臟如消化道癥狀，視力改變，黃視或綠視及心臟毒性（各類心率失常）不能用.

19、急性肺水腫治療口訣：

坐起來打三針（嗎啡、速尿、氨茶堿）

1.骨的數(shù)量

全身有骨二零六，

配布四肢一二六。

上比下肢多兩塊，①

余下八十在中軸。

面顱十五腦顱八，

每側(cè)鼓室藏著彳三，②

加上軀干五十一，

中軸八卜剛好齊。

［注釋］

①上比下肢多兩塊：上肢骨64塊，下肢骨62塊。

②每側(cè)鼓室藏著彳三：每側(cè)鼓室有三塊聽小骨。2.椎骨的一般形態(tài)

一體一弓圍椎孔，①

椎體在前弓在后。

椎弓前根后為板，②

椎弓根間椎間孔。

兩側(cè)弓板愈合處，

向后伸出成棘突，

弓根弓板結(jié)合處，

上下關(guān)節(jié)和橫突。③

［注釋］

①一體一弓圍椎孔：椎骨的前方為椎體，后部為椎弓，二者圍成椎孔。

②椎弓前根后為板：推弓的前部為椎弓根，后部為推弓板。3腰椎形態(tài)特征

椎弓發(fā)達(dá)體粗壯，

棘突寬短呈板狀。①

相鄰棘突裂隙寬，

便于臨床行腰穿。

［注釋］

①腰椎棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。4椎間盤

成人間盤二十三，①

居于相鄰椎體間。

周圍部稱纖維環(huán)，②

與鄰椎體緊密連。

中部偏后是髓核，

白色膠樣彈性墊。

［注釋］

①成人有23個椎間盤，第1和第2頸椎之間沒有椎間盤。

②周圍部的纖維環(huán)堅(jiān)韌而富于彈性，緊密連接兩個相鄰的椎體。5顱骨

顱骨共有二十三，

關(guān)節(jié)軟骨逢來連。①

保護(hù)支持腦耳眼，

后上腦顱前下面。②

前窄后寬形卵圓，

鄰骨之間逢相連。

頂枕相接人字縫，

頂間矢狀額頂冠。

①關(guān)節(jié)軟骨逢來連：顱骨之間借關(guān)節(jié)、軟骨、逢連接。

②后上腦顱前下面:顱骨以眶上緣和外耳門上緣連線為界分為后上方的腦顱骨和前下方的

面顱骨。6顱底內(nèi)面觀

顱底內(nèi)面不平整，

前中后窩階梯形。①

凹凸不平多孔裂，

大部都與顱外通。

［注釋］

①前中后窩階梯形：顱底內(nèi)面自前向后為顱前窩、顱中窩和顱后窩。7顱的側(cè)面觀

外耳門、居中間，

門后乳突額弓前。

頷弓分隔上下窩，①

顓窩上界為撅線。

額蝶枕題會合處，

骨質(zhì)薄弱是翼點(diǎn)。

［注釋］

①題弓分隔上下窩：額弓將顱側(cè)分上方的撅窩和下方的顏下窩。8三邊孔和四邊孔

小大圓肌上下橫，①

長頭縱行孔形成，

最外縱行外科頸，

血管神經(jīng)孔內(nèi)行。

①小圓肌和大圓肌橫行，構(gòu)成三邊孔和四邊孔共同的上界和下界9手肌

居于掌側(cè)固有肌，

外側(cè)魚際內(nèi)小魚：①

掌三背四掌骨間，②

四條細(xì)小蚓狀肌。

［注釋］

①手肌外側(cè)群稱魚際，內(nèi)側(cè)群稱小魚際。

②手肌中間群位于掌心，包括四條蚓狀肌，骨間掌側(cè)?。?塊），骨間背側(cè)?。?塊）。10

大腸（概況）

大腸似門框，

空回門內(nèi)藏。

右柱比較短，

左柱彎而長。

全長分五部，

盲闌結(jié)直肛。①

［注釋］

盲闌結(jié)直肛：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。11肛管內(nèi)觀

肛柱下端肛瓣連，

形成肛竇易感染。①

柱下肛瓣連齒線，②

齒線下方色淺藍(lán)，③

肛梳下緣稱白線，

內(nèi)外括約分界環(huán)。④

①形成肛竇易感染：肛竇底部有肛腺開口，竇內(nèi)往往積存糞，易感染形成肛竇炎。

②柱卜肛瓣連齒線：肛柱卜端與各心瓣邊緣連接成鋸齒狀環(huán)形線稱齒狀線。12腎的位置

腎居柱側(cè)腹后隙，①

左比右高半椎體。

兩側(cè)腎門平腰一，

體表投影在腎區(qū)。②

①腎居柱側(cè)腹后隙：腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后隙內(nèi)。

②體表投影在腎區(qū)：兩側(cè)腎門約平第??腰椎水平，其體表投影在豎脊肌外緣與第12肋夾角

處13腹膜與臟器的關(guān)系

空回橫盲乙狀闌，

胃脾卵巢輸卵管。①

子宮膀胱膽囊肝，

升降結(jié)腸直上段。②

外位器官蓋一面：

輸尿管腎腎上腺，③

十二指腸下三段，④

直腸中下和胰腺。

［注釋］

①、空回橫盲乙狀闌，胃脾卵巢輸卵管：腹膜內(nèi)位器官。

②、子宮膀胱膽囊肝，升降結(jié)腸直上段：腹膜間位器官。14體循環(huán)的靜脈

體循終點(diǎn)右心房，

三個入口回收忙，①

三個派系收全身，

心靜脈系上下腔。②

［注釋］

①三個入口回收忙：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。

②心靜脈系上下腔：上腔靜脈系、下腔靜脈系、心靜脈系。15眼球內(nèi)容物

房水晶狀玻璃體，①

無色透明屈光系。

可調(diào)節(jié)的晶狀體，②

調(diào)節(jié)動力睫狀肌。

［注釋］

①房水晶狀玻璃體：房水、晶狀體、玻璃體。

②可調(diào)節(jié)的晶狀體：晶狀體是唯一可以調(diào)節(jié)的屈光裝置。16房水循環(huán)

房水生自睫狀體，

后房瞳孔前房隙，①

滲入鞏膜靜脈竇，

涓涓流回發(fā)源地。②

［注釋］

①后房瞳孔前房隙：房水由睫狀體產(chǎn)生，充填于眼后房，經(jīng)瞳孔到前房，經(jīng)虹膜角膜角間

隙滲入鞏膜靜脈竇。17內(nèi)囊

丘腦豆尾狀核間，

有一寬厚白質(zhì)板。

上下纖維束構(gòu)成。

前肢后肢膝相連。

內(nèi)囊是位于背側(cè)丘腦、豆?fàn)詈撕臀矤詈酥g，由上下行纖維束構(gòu)成的寬厚白質(zhì)板?？煞譃?

內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝18基底核

埋于髓質(zhì)近腦底，

豆尾屏狀杏仁體。

豆尾合稱紋狀體，

協(xié)調(diào)運(yùn)動及張力。

基底核位于髓質(zhì)內(nèi)，靠近腦底，包括豆?fàn)詈恕⑽矤詈?、屏狀核、杏仁體。19腰叢組成及位

置

腰叢組成較簡單，

前支腰一至腰三。

胸末腰四各一半，

腰大深方橫突前。

腰叢是由第12胸神經(jīng)前支一部分、第卜3要腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組成，

腰叢位于腰大肌深面腰椎橫突前方

一、概述

（一）本文

1、本文較筆者一年前的所寫的《看了它就能看懂心電圖室大部分心

電圖》嚴(yán)謹(jǐn)、復(fù)雜和難很多，為方便理解，偶不嚴(yán)謹(jǐn)，但基本正確；臨

床部分多為個人體會以及書籍、文獻(xiàn)所見，若與教材不同，以教材為準(zhǔn)。

2本文適用于有一定心電圖基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床醫(yī)生，

若完全不懂心電圖，請先閱讀敝作《看了它就能看懂心電圖室大部分心

電圖》（非?？婆鸺壠粐?yán)謹(jǐn)）

3.看懂本文后臨床醫(yī)生可達(dá)到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大部分

心電圖的主要問題，并做出相應(yīng)處理；能看一眼心電監(jiān)護(hù)機(jī)上的圖形就

大概判斷RI詭:重程度。

（二）閱讀前須懂的幾個基本問題:

1、各波形的意義

（DP波：代表心房除極過程：故啜的異常常是代表心房的問題,

例如一個患者II導(dǎo)聯(lián)蹴振幅X）.25mv,診斷右房肥大。

（與JR間期：不等于田段，而空波段。代表心房除極開始至

心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。

（3）Q6波群：心室除極全過程。正常的玳波群大家有目共賭，

若出現(xiàn)寬大畸形的小S波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出

現(xiàn)的寬大畸形展波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，戲形態(tài)是正

常的。心臟泵血靠的就是心室，而次波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出

問題不會馬上出人命，但心室會，一份氏睹連異常的Q0波都找不到,

說明心跳已經(jīng)停止了。

（4）SP任心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床

地位極高，但其改變特異性欠佳。

（，QP訶期：整個心室活動過程。主要看QTc間期，即校正后的QT

間期，因心率慢訶期必長，為使各種心率下的QT間期具有可比性，

故產(chǎn)生Q「c間期間期/（根號心藥］,其中R區(qū)單位為S一般只

能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），Q「c間期才是有意義的值。

2.作為非心電圖?？漆t(yī)生，若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖，結(jié)

果定是痛不欲生，一無所獲。臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個什么圖，危

不危重，就夠了。

X心電圖診斷的二個注意點(diǎn)：

（1）一份KG有幾個診斷時，順序是有一定講究的，未查到明確標(biāo)

準(zhǔn)，但肯定的是心律一定寫第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而

電軸左右偏寫第二位，其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。

（與B33診斷內(nèi)容分為三類：

①曖：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、

缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，必須依賴臨床資料。例如對一

個異常。皮+ST段弓背型抬高內(nèi)波改變的典型心梗BCQ患者無胸痛胸

悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報告完全可以卑鄙地寫：異

常Q波、SITT改變，請結(jié)合臨床，但這種報告外科醫(yī)生看得懂嗎？若

負(fù)責(zé)任一點(diǎn)，可以寫考慮急性心?？赡?，請結(jié)合臨床；單靠B33一般是

不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理診斷）。再例如對于一份左室高電壓

的Rg若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大”

（解剖診斷），但若無，只能診斷“左室高電壓”（無臨床意義）。如此

等等。

②B類：單看心電圖不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，

例如房顫、預(yù)激綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可，不須任何病

史。

③除上述二者外的其他情形，例如W改變，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，

如電軸左偏。

4看圖的方法：

對于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問題，其他小問題

先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從抽到rI波一個個看，

看時間、振幅、形態(tài)有無異常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個不漏地看。故

必須牢背常用的正常值才能談看圖。

其實(shí)須牢背的最主要其實(shí)就幾個：P波時間應(yīng)＜120ms,若延長和或成

雙峰，要注意有無左房肥大，H導(dǎo)振幅應(yīng)＜0.25mg若增高，注意有無

右房肥大或肺動脈高壓；困間期應(yīng)120-200ms,若WOQ注意是否各類

房室傳導(dǎo)阻滯，若＜120,看看有無預(yù)激綜合征；廬波應(yīng)VOftns:若寬

大畸形，看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳；若XOOms常用以

判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是430ms

的，若明顯延長，＞500ms,要看是否QT間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂

二、危重心電圖

臨床醫(yī)生懂看危重RG是當(dāng)務(wù)之急！不是每個科都自己做心電圖，但

每個科都可以有心電監(jiān)護(hù)機(jī)，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當(dāng)沒文化

的醫(yī)生面對一個危重病人的心電監(jiān)護(hù)上的持續(xù)性室速而不懂，還假裝表

情凝重地分析著心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，請你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演，以

免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。

臨床所見，筆者認(rèn)為，危重RI在要以下五大類：

A急性心梗］

對于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、D4高血脂等）的患

者不能用其他原因解釋的胸悶湎痛價悸/L腹痛遂至左肩背痛均應(yīng)

查B33以鑒別急性心梗。

臨床診斷急性心梗主要依靠三個標(biāo)準(zhǔn)：（D上述癥狀持續(xù)，特別是持

續(xù)劇烈胸痛的（1RI治心梗表現(xiàn)且動態(tài)變化（3）心肌壞死標(biāo)志物升

高。

廢話一下：心肌壞死標(biāo)志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白（珊紅查一個￥300

左右），特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非10渥心

梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷，如不

穩(wěn)定型心絞痛可微量升高，進(jìn)常3倍心梗意義較確定），肌紅、CMSE

也很有價值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如（KIIH恃異性欠佳，

僅參考。另外，標(biāo)志物出現(xiàn)需要時間，2小時以上不等，有時肌鈣不高

可能是未出現(xiàn)，注意復(fù)查。

上述三個條件只要符合二個，臨床基本診斷急性心梗了。臨床醫(yī)生要

知道，實(shí)際上03G診斷心梗的價值是畢竟有限的，因?yàn)橐恍﹥H有（1）+

（3的表現(xiàn)而033無很明顯改變的病人，OG（冠脈造影）表明他是嚴(yán)

重冠脈病變甚至某支完全閉塞，心梗很嚴(yán)重的。故，不要以B3至易診

斷或排除急性心梗。

臨床還將心梗分為ST段抬高型心梗（SIR40和非ST段抬高型心梗

（NSISO,因臨床最常見的，致心源性休克、急性肺水腫、死亡的心

梗主要是哂艮典型的SIE?,這里只講它。

典型急性心梗B33（1）病理性Q波（與ST段明顯抬高特別是弓背

型（3球改變（倒置或與SI融合成單向曲線）。若出現(xiàn)如此典型叫

且是相鄰二個以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，心里（僅是心里）便可想：這個病人急性

心梗跑不掉了。而若僅有ST段很明顯抬高，亦要注意心?？赡?，可能

較早期病理Q未出現(xiàn)，須動態(tài)查RR但若只有相鄰二個以上的病理Q

而無改變，一般認(rèn)為是陳舊心梗。

廢話一下：病理性Q波（異常Q波），不是很多人都懂的：（D時

間XO.O4S（0振幅〉同導(dǎo)1/4R波。除了aVR和HI導(dǎo)，以后你只要

看到符合其中一項(xiàng)，你就可以當(dāng)眾大聲說：它是病理Q須注意的是：

（1）IH、a\R和VI正常亦可如此，而且實(shí)際上的a\R常常就是QS，

（0臨床常見一些rS圖與室波有點(diǎn)難分辨，特別是干擾較大時，一

般前面只有有一點(diǎn)點(diǎn)尖尖的r波，我們就說它是有小r的，暫不認(rèn)為它

是病理Q難以分辨時，主要看ST段，若無抬高，不屬危重R0最多

陳舊心梗。（3）另有標(biāo)準(zhǔn)（并非診斷學(xué)）認(rèn)為：時間HO.03s振幅Xlrnn

般上有切跡，符合之一即為病理Q

心梗的定位有重要臨床意義：（D不同部位、范圍的心梗危重程度及

愈后不同（0我們平時診斷心梗不可能只寫“急性心肌梗死”，這樣顯

得很沒水平，正確的應(yīng)該是“急性廣泛前壁心?！钡取?/p>

但是莘莘學(xué)子看了什么“前間壁”、什么“高側(cè)壁”可能很反感，實(shí)

際上《解剖學(xué)》也沒有這些概念。沒有關(guān)系，現(xiàn)在就能懂了。

若看《內(nèi)科學(xué)》的表就死定了，要看的是下面這二張圖。

實(shí)際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（與下

壁（右冠或回旋支供血）（3前壁（前降支供血）（4前間壁（前降支

供血）。其他型壁就先不管了。

左上圖涉及六軸系統(tǒng)，嫩娃不需知道為什么這樣畫,只要看了就行了o

圖示：ILIII、aVF最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時，為下壁心

梗。

左下圖涉及我們做心電圖的部位。只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的位置就可判

斷了。如圖：V1T5都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時，是廣泛前壁

心梗；若只有就是前壁；相應(yīng)的，若V7T9（做心電圖時部位在

背后），則是正后壁心梗；VI若再靠右一些，就是18導(dǎo)聯(lián)里的右室了，

因此VI、V2V3是間隔在左右室之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心

梗。我們將18導(dǎo)聯(lián)里的V7T9稱為后壁，將V3RY6R稱為右室，故若

V3RY6R有表現(xiàn)（右室正?？捎姓\，主要看ST段有無明顯抬高）時,

就是右室心梗。

臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見

下壁個泛前壁一起梗，這種?？砂l(fā)生心源性休克（急性心衰最嚴(yán)重類

型）。

此外，只要有心梗均應(yīng)常規(guī)查18導(dǎo)。與血管解剖有關(guān)，單純右室或

后壁梗死少見，多是般是有了其他壁的梗死的同時才會出現(xiàn)右壁或后壁

梗死，當(dāng)然也有單純右室、右壁梗的。若發(fā)現(xiàn)多壁梗，可能愈后更差。

遇到急性心梗明確的，外科醫(yī)生自然請心內(nèi)急會診；而內(nèi)科醫(yī)生除請

會診還應(yīng)該懂得，無論要急診PCI還是溶栓還是保守，都應(yīng)該立即給予

拜阿司匹靈300mg成立維300mg口服。不少急性心梗若沒處理，必是

心源性休克或惡性心律失常而死。

上圖為典型急性廣泛前壁心梗的心電圖；下圖為陳舊性下壁心梗。

B嚴(yán)重快速型心律失常1

有心血管、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病的，不管任何心律失常，只要平靜狀態(tài)心

室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都應(yīng)考慮為危重的聯(lián)

若有心悸（明顯快速心率一般都有）、胸痛、氣促等癥狀，則更嚴(yán)重，

須緊急處理，控制心室率?？蛇_(dá)龍（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌,

具有廣譜抗心律失常作用，但沒事不要亂用，其并非非常安全。

（一）室性心動過速

看室速前須先懂室早，懂得室早后再談室速，因?yàn)槭宜倬瓦B續(xù)出現(xiàn)三

個或三個以上室早。再說白一點(diǎn)，就是連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的寬大

畸形的印S波群。

室速的可怕之處在于其有惡化為室撲、室顫的趨勢。特別是持續(xù)性室

速（持續(xù)超過30$o

上圖上寬大畸形贊前無蹴，故診斷短陣室速，若有m（或與前的

T波融合令其增高），應(yīng)考慮房速伴室內(nèi)差傳。

室速時常要跟房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（后者常不危重）鑒別。有時難

以鑒別，則寧愿當(dāng)是室速從而積極處理。

無癥狀短陣室速者不須緊急處理，可予口服可達(dá)龍QZTid,主要是

尋找病因（常是冠心?。┲委?。

持續(xù)性室速若無癥狀，可以可達(dá)龍30（h酢5農(nóng)50ml微泵，若有心絞

痛、腫水腫、低血壓者，應(yīng)該100J同步電復(fù)律。無脈室速同室顫，直

接360J電除顫。

（二）室上性心動過速

RD說的“室上性”實(shí)際就是包括房性和交界性，因有時難以區(qū)分，

直接稱室上性，治療一樣。室上，即心室以上的傳導(dǎo)沖動，這里的室上

速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。

若心室率絕對整齊，心室率＞160均應(yīng)考慮室上速可能，若無法找到

明顯竇性基本可以診斷；若還找到房性那房速應(yīng)該是很能

夠明確了。室上速心室率有時可達(dá)180甚至200以上，患者多會有心悸

表現(xiàn)。

其跟21傳導(dǎo)（？）的房撲常常難以鑒別，但沒有關(guān)系，緊急處理

就是用可達(dá)龍微泵控制心室率，其他的病因治療啊，導(dǎo)管消融啊是后話。

有時還要跟竇速鑒別，但竇速很心率少達(dá)160以上。

（三）房顫伴快速心室率

房顫的診斷太簡單，不用做心電圖，按脈或心聽診就可以診斷絕大部

分房顫了。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)及典型房顫初級篇已述。有形態(tài)各異的f波的

房顫是人就會看。

但臨床常見無明顯f波的，基線基本是平的房顫，嫩鳥未必懂看。（下

圖）

教一個簡單的辦法，實(shí)際上，只要碰到心室率絕不規(guī)則的，而且各

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