普外科臨床常見病

普外科臨床常見病演講人：日期：目錄CATALOGUE肝臟疾病膽道系統(tǒng)疾病胰腺疾病胃腸疾病肛腸疾病血管、甲狀腺和乳房疾病01肝臟疾病PART肝炎由病毒、細菌、寄生蟲、藥物、酒精等多種因素引起的肝臟炎癥，常見癥狀包括疲乏、食欲減退、肝區(qū)不適等。肝硬化由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，常見病因有肝炎、酒精、藥物等，臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。肝炎與肝硬化包括病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理診斷等，其中病理診斷是確診的金標準。診斷方法包括手術(shù)、介入、放療、化療、免疫治療等，治療方案的選擇需根據(jù)患者的具體情況而定。治療方法肝癌的診斷與治療肝囊腫與肝膿腫肝膿腫由細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，需積極治療，包括抗感染、穿刺引流等。肝囊腫一種較常見的肝臟良性疾病，大多數(shù)無癥狀，不需要特殊治療，只需定期復(fù)查。肝臟外傷的類型包括裂傷、挫傷、刺傷等，嚴重時可導(dǎo)致大出血和膽汁泄漏。處理方法肝臟外傷的處理輕度損傷可保守治療，包括止血、抗感染等藥物；重度損傷需手術(shù)治療，包括止血、修復(fù)或切除損傷部分。010202膽道系統(tǒng)疾病PART膽囊炎與膽囊結(jié)石膽囊管梗阻、細菌感染等導(dǎo)致膽囊急性化膿性炎癥。膽囊炎發(fā)病原因膽汁中膽固醇、膽色素等成分沉積形成結(jié)石。藥物治療、膽囊切除術(shù)等。膽囊結(jié)石形成原因膽囊炎患者常出現(xiàn)右上腹絞痛、惡心、嘔吐等癥狀；膽囊結(jié)石患者可能無明顯癥狀，或出現(xiàn)膽絞痛、消化不良等。臨床表現(xiàn)01020403治療方法膽管炎與膽管結(jié)石膽管炎發(fā)病原因膽道梗阻、細菌感染等引起膽管急性化膿性炎癥。膽管結(jié)石形成原因膽汁中膽固醇、膽色素等成分在膽管內(nèi)沉積形成結(jié)石。臨床表現(xiàn)膽管炎患者常出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀；膽管結(jié)石患者可能出現(xiàn)膽絞痛、消化不良等。治療方法抗感染治療、手術(shù)取石等。膽道腫瘤的分類與治療膽道腫瘤分類01分為良性腫瘤和惡性腫瘤，常見病理類型有膽囊癌、膽管癌等。臨床表現(xiàn)02膽道腫瘤早期多無特異性癥狀，晚期可出現(xiàn)黃疸、腹痛、消瘦等。治療方法03手術(shù)是治療膽道腫瘤的主要手段，良性腫瘤可行局部切除或膽道引流術(shù)；惡性腫瘤需行根治性切除術(shù)，術(shù)后輔以放化療等綜合治療。預(yù)防措施04保持良好的生活習(xí)慣，避免膽道疾病，定期體檢。臨床表現(xiàn)先天性膽管擴張癥患者常出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、黃疸等癥狀；膽道閉鎖患者出生后不久即出現(xiàn)黃疸，并逐漸加重。預(yù)防措施注意孕期保健，避免有害物質(zhì)接觸，定期進行產(chǎn)前檢查。治療方法手術(shù)是治療膽道先天性畸形的主要手段，具體手術(shù)方式需根據(jù)畸形類型而定。膽道先天性畸形類型包括先天性膽管擴張癥、膽道閉鎖等。膽道先天性畸形03胰腺疾病PART診斷標準急性、持續(xù)性中上腹痛，血淀粉酶或脂肪酶升高，影像學(xué)提示胰腺炎癥改變。治療方法禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抗感染、補液、營養(yǎng)支持等。并發(fā)癥處理處理胰腺膿腫、假性囊腫、腸瘺等并發(fā)癥。預(yù)防措施積極防治膽道疾病、控制飲酒、合理飲食等。急性胰腺炎的診治要點慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性上腹痛、腹瀉、消瘦、黃疸等。治療方法藥物治療（如止痛藥、胰酶替代劑）、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療（如胰管引流術(shù)、胰腺切除術(shù)）。并發(fā)癥處理處理胰腺假性囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。生活調(diào)理戒煙、戒酒、低脂飲食等。關(guān)注高危人群（如長期吸煙、飲酒、慢性胰腺炎患者等），定期體檢。胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)、全胰切除術(shù)等?；煛⒎暖?、免疫治療、靶向治療等。腫瘤分期、病理類型、手術(shù)切除徹底程度等。胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和手術(shù)方法早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)方法輔助治療預(yù)后因素癥狀復(fù)雜多樣，可出現(xiàn)皮膚、心血管、胃腸道等多系統(tǒng)癥狀。臨床表現(xiàn)胰腺內(nèi)分泌腫瘤血液激素檢測、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）、病理檢查等。診斷方法手術(shù)切除為主，輔以藥物治療、放射治療等。治療方法需長期隨訪，監(jiān)測腫瘤生長情況及激素分泌水平。隨訪觀察04胃腸疾病PART胃炎胃黏膜炎癥，常見消化系統(tǒng)疾病，分為急性和慢性胃炎，病因包括幽門螺桿菌感染、應(yīng)激等。胃潰瘍胃角、胃竇等部位潰瘍，消化性潰瘍的一種，與十二指腸潰瘍難以區(qū)分。胃癌起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，地域性差別明顯，好發(fā)年齡在中老年。胃炎、胃潰瘍及胃癌胃、十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥，需緊急手術(shù)處理。急性穿孔縫合穿孔，解決消化液及食物進入腹腔引起的問題。穿孔修補術(shù)胃腸減壓、抗生素預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡等。術(shù)后護理十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)010203解除梗阻、恢復(fù)腸腔通暢，包括保守治療和手術(shù)治療。處理原則胃腸減壓、灌腸、抗感染等。保守治療01020304粘連、腫瘤、炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等均可引起腸梗阻。原因分析剖腹探查、腸切除腸吻合術(shù)等。手術(shù)治療腸梗阻的原因分析和處理原則胃腸道間質(zhì)瘤的診治進展胃腸道間質(zhì)瘤起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，大部分為惡性。診斷方法病理組織學(xué)檢查、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)等。治療方法手術(shù)切除為主，結(jié)合分子靶向藥物治療、放化療等。預(yù)后因素腫瘤大小、位置、核分裂象數(shù)目、有無破裂等。05肛腸疾病PART痔瘡的分類、分期及微創(chuàng)手術(shù)技巧分期根據(jù)痔瘡的癥狀和嚴重程度，一般分為四期。一期僅有便血，無痔瘡脫出；二期有痔瘡脫出，但可自行回納；三期痔瘡脫出需用手回納；四期痔瘡持續(xù)脫出或回納后很快再脫出。微創(chuàng)手術(shù)技巧包括PPH（吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)）、TST（選擇性痔上粘膜吻合術(shù)）等，具有手術(shù)時間短、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點。分類內(nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔位于肛管齒狀線以上的直腸末端粘膜下，外痔位于齒線以下，混合痔則跨越齒線，內(nèi)外相連。030201非手術(shù)治療包括藥物治療、坐浴、擴肛等。藥物治療可緩解疼痛，坐浴可促進局部血液循環(huán)，擴肛可緩解括約肌痙攣。護理要點保持大便通暢，避免便秘和腹瀉；保持局部清潔，避免感染；避免過度用力排便，以免加重肛裂。肛裂的非手術(shù)治療和護理要點直腸脫垂的發(fā)病機制尚不完全明確，可能與解剖因素、腹內(nèi)壓增高、營養(yǎng)不良等有關(guān)。發(fā)病機制加強鍛煉，提高身體素質(zhì)；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免長時間蹲坐；積極治療便秘、腹瀉等腸道疾??；避免過度用力或長時間舉重等增加腹壓的行為。預(yù)防方法直腸脫垂的發(fā)病機制及預(yù)防方法術(shù)后要保持傷口清潔，避免感染。保持傷口清潔肛周膿腫引流術(shù)后注意事項術(shù)后會有一定程度的疼痛，可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。疼痛管理按照醫(yī)生要求進行換藥和復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。換藥與復(fù)查術(shù)后要保持大便通暢，避免便秘或腹瀉，以免影響傷口愈合。飲食與排便06血管、甲狀腺和乳房疾病PARTVS下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致下肢動脈狹窄、閉塞，引起肢體慢性缺血。常見癥狀包括患肢怕冷、皮膚溫度降低、蒼白或發(fā)紺，以及感覺異常等。血栓閉塞性脈管炎是一種少見的慢性復(fù)發(fā)性中、小動脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病，下肢多見。主要表現(xiàn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失和游走性表淺靜脈炎，嚴重者可出現(xiàn)肢端潰瘍和壞死。動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥和血栓閉塞性脈管炎甲狀腺功能亢進癥的外科治療手術(shù)禁忌證青少年病人；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。甲狀腺功能亢進癥的手術(shù)治療指征包括繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難或頸部靜脈受壓；抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；妊娠早、中期的甲狀腺功能亢進癥患者凡具有以上指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可以不終止妊娠，或孕前應(yīng)用抗甲狀腺藥物病情穩(wěn)定后在妊娠期間復(fù)發(fā)者。乳腺增生的診斷、鑒別診斷及防治策略防治策略乳腺增生癥的治療主要是對癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理。對于癥狀較嚴重的患者，可采用西藥治療或手術(shù)治療。預(yù)防方面，應(yīng)保持生活規(guī)律、飲食均衡、避免精神壓力過大等。鑒別診斷乳腺增生癥需與乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等疾病進行鑒別。乳腺癌的腫塊質(zhì)地硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，且不易推動；乳腺纖維腺瘤的腫塊呈圓形或卵圓形，邊界清晰，表面光滑，與周圍組織分界明顯。診斷乳腺增生癥的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)主要為乳房脹痛和腫塊，腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)，單個或多個，多見于乳腺外上象限，亦可見于其他象限。腫塊呈結(jié)節(jié)狀、片狀或顆粒狀，質(zhì)地韌而不硬，與周圍組織界限不清。影像學(xué)檢查如乳腺X線攝影、乳腺彩超等可輔