南通市基本照護(hù)保險制度

南通市基本照護(hù)保險制度名稱：南通市基本照護(hù)保險制度成立年份：2016年1月1日項目特色：

按照獨立的社會保險險種設(shè)計，

為第六項社會保險制度。兼顧醫(yī)療護(hù)理、生活照護(hù)，重點向生活護(hù)理傾斜；兼顧機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家照護(hù)，重點向居家照護(hù)傾斜，具有城鄉(xiāng)一體化、籌資多樣化、經(jīng)辦社會化、評定標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)算定額化五個方面的顯著特點和可復(fù)制性、可推廣性和可持續(xù)性的特征。項目介紹創(chuàng)新背景促進(jìn)照護(hù)保險市場培育和發(fā)展提高醫(yī)?；鸬男苋藬?shù)多全市老年人口209萬，占總?cè)丝诘?8.31%，高出全國10個百分點，市區(qū)老年人口中近3萬人失能。高齡化全市80歲以上34萬人，占老年人口16.63%，占全省1/4。增速快全市老年人口年增長率3%，高于全國2.85%的增長速度?？粘捕嗳锌粘怖先?8萬人，占老年人口半數(shù)以上。其中農(nóng)村56萬人，城市42萬人。創(chuàng)新背景彌補(bǔ)長期護(hù)理保險制度的缺失

人口老齡化和家庭小型化帶來的以老年人為主的長期照料護(hù)理服務(wù)需求迅速增加，而我國在社會保障體系建設(shè)方面還存在制度上的缺失，尚未建立長期照護(hù)保險制度體系。創(chuàng)新背景為老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供機(jī)制保障

我國的老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對滯后，現(xiàn)有老年照護(hù)機(jī)構(gòu)提供的為老服務(wù)主要針對自理老人，遠(yuǎn)不能滿足失能老人的需求。而且大多數(shù)老年人由于受高額的長期照護(hù)費用與護(hù)理人員專業(yè)化程度等因素限制，晚年生活質(zhì)量無法保證。老年產(chǎn)業(yè)缺乏制度保障，老年人需要建立分散老年風(fēng)險的體制和機(jī)制。創(chuàng)新解決方案智庫研究為政府研究決策提供服務(wù)以2010年職工醫(yī)保實施失能人員醫(yī)療護(hù)理制度為基礎(chǔ)進(jìn)行政策研究論證：1.2013年將《南通市照護(hù)保險制度研究》列入重大研究項目，成立專門的課題研究團(tuán)隊。2.多學(xué)科、多領(lǐng)域、多層面啟動，多角度研究，對制度及可行性進(jìn)行研究，形成制度框架。3.邀請專家學(xué)者對制度框架多次專題研討、論證，聽取并吸收各界意見建議。創(chuàng)新成果建立基本照護(hù)保險制度2015年10月，南通市政府領(lǐng)先全國出臺《關(guān)于建立基本照護(hù)保險制度的意見（試行）》，歷時三年，促成了基本照護(hù)保險制度作為社會保險第六項險種在南通建立，使應(yīng)對老齡化社會問題有了重大制度安排，領(lǐng)先填補(bǔ)了國內(nèi)制度空白。發(fā)展規(guī)劃構(gòu)建長期照護(hù)保險制度1.輿論宣傳為前提，改變傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念，樹立預(yù)防風(fēng)險意識。2.健全法律法規(guī)促進(jìn)制度推行，完善監(jiān)督機(jī)制提供有力保障。2.建立多層次籌資機(jī)制，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。3.加強(qiáng)社會保險與商業(yè)保險有效結(jié)合。4.加快、加強(qiáng)專業(yè)化隊伍的打造。人社部在南通召開建立長護(hù)保險制度工作座談會項目照片北京人大內(nèi)司委副主任委員袁芳一行來通調(diào)研照護(hù)保險工作中國社會保險學(xué)會呂建設(shè)副會長帶領(lǐng)法國客人來通調(diào)研照護(hù)保險項目照片江西省人社廳侯仲華副廳長一行來通調(diào)研照護(hù)保險制度全國老齡辦吳玉韶副主任來通調(diào)研照護(hù)保險制度項目照片居家照護(hù)上門服務(wù)項目照片定點服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)創(chuàng)新性按照獨立的社會保險險種設(shè)計，按照社會保險制度構(gòu)架。實踐性取得了健全保障制度、社會廣泛認(rèn)可、百姓普得實惠等成效。推廣性具有城鄉(xiāng)一體化、籌資多樣化、經(jīng)辦社會化、結(jié)算定額化等一系列特點。評獎標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)新性：1.制度按照獨立的社會保險險種設(shè)計，借助而不依附于基本醫(yī)療保險，與基本醫(yī)療保險相對獨立、相互銜接。2.堅持了制度的公平性、政府的職責(zé)和社會統(tǒng)籌共濟(jì)，突出了制度的效率、可持續(xù)和個人責(zé)任，體現(xiàn)了權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、公平與效率相統(tǒng)一。創(chuàng)新性分析實踐性：制度成效——健全保障制度1.2016年1月，人社部在南通召開建立長護(hù)保險制度工作座談會。2.建立基本照護(hù)保險制度列入2016年南通市政府為民辦實事項目。3.2016年全年，多次在全國醫(yī)療、生育保險工作座談會等會議上介紹南通做法。4.制度符合規(guī)律、符合群眾意愿，滿足了現(xiàn)實需求，易操作、易調(diào)控、易實施。政策成效——社會廣泛認(rèn)可制度突破國內(nèi)其他城市覆蓋范圍僅限于部分人群的界限，將全市范圍內(nèi)參加醫(yī)療保險的所有人員類別100%納入制度保障范圍；年齡最小的待遇享受者7歲，年齡最大的待遇享受者103歲。實踐性分析實踐性：社會成效——百姓普得實惠有利于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。有利于提高養(yǎng)老服務(wù)水平、提高失能者生活質(zhì)量。有利于擴(kuò)大就業(yè)、增加就業(yè)崗位，促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧。有利于建設(shè)新型照護(hù)保障模式，促進(jìn)市場培育發(fā)展。有利于提高醫(yī)?；鹗褂眯?，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用。實踐性分析推廣性：1.城鄉(xiāng)一體化（1）覆蓋所有參保人員：突破覆蓋范圍僅限老年人的界限，城鄉(xiāng)一體化推進(jìn)，100%覆蓋到所有醫(yī)療保險參保人員。（2）參保繳費方便：與醫(yī)保同步辦理參保。職工繳費年初從個人賬戶一次性扣繳，居民每年與醫(yī)保費同時繳納。（3）提供多種服務(wù)形式：向居家照護(hù)傾斜，服務(wù)形式自主選擇，服務(wù)項目涵蓋醫(yī)療護(hù)理、生活照料等方面。推廣性分析推廣性：2.籌資標(biāo)準(zhǔn)多樣化政府補(bǔ)助承擔(dān)托底功能，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，困難居民、未成年人和在校學(xué)生全額補(bǔ)助。醫(yī)保統(tǒng)籌基金年初分別從職工和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中籌集30元。個人繳費每人每年30元。福利公益金從福利彩票公益中安排一定數(shù)量的資金充實基金，并接受慈善捐助。待遇照護(hù)保險基金按定點護(hù)理機(jī)構(gòu)36元/天，定點養(yǎng)老機(jī)構(gòu)25元/天、居家含發(fā)放每天15元的照護(hù)補(bǔ)助在內(nèi)，不超過1200元/月的比例支付。推廣性分析推廣性：3.經(jīng)辦社會化（1）第三方經(jīng)辦實行“運(yùn)行風(fēng)險共擔(dān)、保險事務(wù)共辦、管理費率固定、年度考核退出”模式。（2）第三方組建上門照護(hù)服務(wù)隊伍，主要負(fù)責(zé)居家護(hù)理受理評定、費用審核、結(jié)算支付、稽核調(diào)查、信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)等經(jīng)辦服務(wù)。（3）由市政府采購中心公開招標(biāo)，確定第三方專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)。簽訂合作協(xié)議，明確雙方權(quán)利、義務(wù)等。推廣性分析推廣性：4.結(jié)算定額化根據(jù)定點照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和居家類別不同實行相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的定額結(jié)算