大咯血的搶救預(yù)案

大咯血的搶救預(yù)案急診科第一頁(yè)，共十五頁(yè)。咯血的概念咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。第二頁(yè)，共十五頁(yè)?？┭牟∫蛑夤芗膊〕Ｒ?jiàn)的有支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌心血管疾病常見(jiàn)的二尖瓣狹窄肺部疾病其他、子宮內(nèi)膜異位癥如血液病,急性傳染病子宮內(nèi)膜異位癥肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等第三頁(yè)，共十五頁(yè)。年齡青壯年多見(jiàn)于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄.40歲以上應(yīng)高度警惕肺癌.咯血量少量咯血:<100ml中等量咯血:100-500ml大量咯血:＞500ml大量咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等支氣管肺癌主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有咯血臨床表現(xiàn)第四頁(yè)，共十五頁(yè)。顏色和性狀顏色和性狀鮮紅色磚紅色膠凍樣痰暗紅色痰見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性疾病見(jiàn)于肺炎桿菌性肺炎見(jiàn)于二尖瓣狹窄第五頁(yè)，共十五頁(yè)。咯血的伴隨病癥咯血伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；咯血伴胸痛：見(jiàn)于大葉性肺炎、肺堵塞、支氣管腫瘤等；咯血伴嗆咳：見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎等；咯血伴膿痰：見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張；咯血伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液?。豢┭辄S疸：須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺堵塞等。第六頁(yè)，共十五頁(yè)?？┭c嘔血的鑒別診斷咯血與嘔血的鑒別____________________________________________________________________工程咯血嘔血____________________________________________________________________病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化等出血前病癥喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血的顏色鮮紅棕黑色、暗紅色、有時(shí)為鮮紅色血內(nèi)混有物泡沫痰食物殘?jiān)?、胃液酸堿反響堿性酸性黑便無(wú)〔咽下血液時(shí)可有〕有、可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀痰中帶血無(wú)痰_________________________________________________________________第七頁(yè)，共十五頁(yè)。問(wèn)診要點(diǎn)咯出還是咳出發(fā)病年齡、病程及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咳嗽、痰量及性狀有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血病癥之間的關(guān)系有無(wú)周身出血傾向與黃疸等第八頁(yè)，共十五頁(yè)。急救處理預(yù)防氣道阻塞1臥床休息大咯血病人應(yīng)臥床休息，盡可能減少搬動(dòng)，假設(shè)急于往外地運(yùn)送，可致途中因受顛簸、劇烈震動(dòng)加重咯血。

2輕輕咳嗽，將血咳出，不要屏氣。3精神緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡。第九頁(yè)，共十五頁(yè)。維持呼吸循環(huán)1吸氧。2每日補(bǔ)液2000—3000。3給予抗生素預(yù)防感染。4有休克者，快速補(bǔ)液，輸新鮮血液。5呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑。第十頁(yè)，共十五頁(yè)。積極止血1垂體后葉素可直接作用于血管平滑肌，使小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈收縮。用藥中病人可能出現(xiàn)面包蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及過(guò)敏等副作用。假設(shè)病人曾患高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、肺心病、心力衰竭或腸結(jié)核時(shí)，宜慎用或禁用。2止血芳酸：本藥有很強(qiáng)的抗血纖維蛋白溶解作用，適用于纖維蛋白溶解所引起的肺出血。3止血敏：本藥可促進(jìn)血小板增加，增加血小板功能及血小板粘合力，減少血管滲透性。

4其他藥物：阿托品、氯丙嗪、VitK、腎上腺皮質(zhì)激素、高滲氯化鈉注射液。第十一頁(yè)，共十五頁(yè)。外科手術(shù)

出血部位明確，經(jīng)上述處理不止血者，無(wú)手術(shù)禁忌證，可考慮手術(shù)切除病灶。第十二頁(yè)，共十五頁(yè)?？┭舷⑻幚?頭低足高位，去除口腔血塊。2立即做氣管切開(kāi)或氣管插管，吸出血塊，保持呼吸道通暢。3高濃度吸氧。4應(yīng)用呼吸興奮劑。5必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。。第十三頁(yè)，共十五頁(yè)。謝謝!第十四頁(yè)，共十五頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)大咯血的搶救預(yù)案?？┭侵负聿恳韵碌暮粑廊魏尾课坏某鲅?，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出?？┭榘l(fā)熱：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等?？┭樾赝矗阂?jiàn)于大葉性肺炎、肺