醫(yī)學(xué)資料 疤痕妊娠的超聲診斷

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancyCSP）是指受精卵著床于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處，是一種罕見的異位妊娠。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的增加，呈上升趨勢。本病原因不明，可能與剖宮產(chǎn)切口處血供不足，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不良，局部存在微小縫隙有關(guān)，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞穿透瘢痕處微小裂隙而著床，絨毛直接侵蝕肌層血管，可引起子宮穿孔、破裂大出血等并發(fā)癥，危及病人生命。超聲特別是經(jīng)陰道超聲具有特異性表現(xiàn)，可以早期診斷。根據(jù)子宮下段疤痕妊娠的超聲表現(xiàn)將其分為三種類型：單純?nèi)焉锬倚?、混合回聲包塊型、部分位于宮腔型。單純?nèi)焉锬倚停浩蕦m產(chǎn)疤痕處可見胎囊胎囊位于子宮下段疤痕處，部分囊內(nèi)可見胎芽或卵黃囊，活胎時(shí)可見胎心搏動；胎囊較大時(shí)可明顯向前（膀胱方向）凸出。前方肌層變?。ㄗ畋√?.1-0.4cm）胎囊旁可見豐富低阻血流?；旌匣芈暟鼔K型：

子宮下段前壁疤痕處見不均質(zhì)的混合型回聲包塊，內(nèi)見無回聲/低回聲/中等回聲。子宮下段常見局部隆起。包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變薄（甚至菲?。２糠治挥趯m腔型：部分妊娠囊位于宮腔內(nèi)

妊娠早期妊娠囊快速發(fā)育，妊娠囊可向?qū)m腔內(nèi)延伸，早期檢查時(shí)妊娠囊位于疤痕處，其后可能發(fā)現(xiàn)妊娠囊達(dá)宮腔內(nèi)，甚至宮底部，而一部分滋養(yǎng)細(xì)胞組織仍位于疤痕處。也可能宮腔內(nèi)發(fā)育胎兒，而一部分胎盤卻位于疤痕處。另外宮頸機(jī)能較差者，宮頸內(nèi)口不閉合，部分妊娠囊也可位于宮頸管內(nèi)。部分位于宮腔型：超聲表現(xiàn)

一部分妊娠囊位于疤痕處，另一部分或大部分位于下段宮腔，此時(shí)妊娠囊常變形，伸入疤痕處的妊娠囊呈銳角，或妊娠囊明顯被拉伸。因此疤痕妊娠時(shí)宮腔內(nèi)并不一定沒有妊娠物，但必須有一部分妊娠物位于疤痕處。超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠與以下疾病進(jìn)行鑒別：1疤痕憩室：子宮下段前壁肌層不連續(xù)，局部示液性回聲，可不規(guī)則，張力差，后緣連與宮腔，前緣近子宮漿膜，周圍子宮壁血流信號較少。2宮頸妊娠：妊娠囊位于宮頸腔內(nèi)，妊娠囊前子宮肌層厚度無明顯變薄。3宮腔內(nèi)妊娠流產(chǎn)：妊娠囊前子宮肌層厚度正常，妊娠囊或包塊周圍肌層血流信號不豐富。4滋養(yǎng)層細(xì)胞疾?。喊鼔K型者需與滋