工傷索賠申請(qǐng)書模板

工傷索賠申請(qǐng)書模板申請(qǐng)書一：

尊敬的市人力資源和社會(huì)保障局領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是XX公司的一名員工，因在工作中不幸發(fā)生意外，導(dǎo)致我身體受傷。依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)，我特此向貴局提出工傷索賠申請(qǐng)，懇請(qǐng)貴局給予審核和支持。

一、申請(qǐng)內(nèi)容

1.對(duì)我因工受傷導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，包括住院治療、手術(shù)、康復(fù)等費(fèi)用。

2.根據(jù)我的傷情等級(jí)，依法給予相應(yīng)的工傷賠償金。

3.對(duì)我因工受傷導(dǎo)致無法正常工作的損失，依法給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

二、申請(qǐng)?jiān)?/p>

2021年5月15日，我在工作中操作機(jī)器時(shí)，不慎被機(jī)器卷入，導(dǎo)致全身多處受傷，緊急送往醫(yī)院治療。經(jīng)過診斷，我被評(píng)定為九級(jí)傷殘。此次事故給我?guī)砹司薮蟮纳眢w痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)我家庭造成了嚴(yán)重的影響。依據(jù)我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)，我理應(yīng)獲得相應(yīng)的工傷賠償。

三、決心和要求

1.我堅(jiān)決遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法維護(hù)自己的合法權(quán)益。

2.我要求貴局依法對(duì)我的工傷索賠申請(qǐng)進(jìn)行審核，并給予支持。

3.我將積極配合貴局及相關(guān)部門的和理賠工作，如實(shí)提供相關(guān)證明材料。

4.我希望通過法律途徑，公正、公平地解決此次工傷賠償問題。

在此，我衷心感謝貴局對(duì)我的工傷索賠申請(qǐng)給予關(guān)注和支持。請(qǐng)您相信，我將以積極的態(tài)度面對(duì)生活，努力康復(fù)，爭(zhēng)取早日回到工作崗位。最后，我再次懇請(qǐng)貴局依法審核并支持我的工傷索賠申請(qǐng)。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：（簽名）

單位名稱：（蓋章）

年月日

申請(qǐng)書二：

一.申請(qǐng)人基本信息

姓名：張三

性別：男

年齡：35歲

身份證號(hào)：11010519860307****

聯(lián)系電話/p>

家庭住址：北京市朝陽(yáng)區(qū)某小區(qū)

單位名稱：北京XX科技有限公司

職務(wù)：技術(shù)工程師

二.申請(qǐng)事項(xiàng)

本人因在工作中不幸發(fā)生意外，導(dǎo)致身體受傷。依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)，特向貴單位提出工傷索賠申請(qǐng)，懇請(qǐng)貴單位給予審核和支持。具體申請(qǐng)事項(xiàng)如下：

1.對(duì)我因工受傷導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，包括住院治療、手術(shù)、康復(fù)等費(fèi)用。

2.根據(jù)我的傷情等級(jí)，依法給予相應(yīng)的工傷賠償金。

3.對(duì)我因工受傷導(dǎo)致無法正常工作的損失，依法給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

三.事實(shí)與理由

2021年5月15日，我在工作中操作機(jī)器時(shí)，不慎被機(jī)器卷入，導(dǎo)致全身多處受傷，緊急送往醫(yī)院治療。經(jīng)過診斷，我被評(píng)定為九級(jí)傷殘。此次事故給我?guī)砹司薮蟮纳眢w痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)我家庭造成了嚴(yán)重的影響。

依據(jù)我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》和《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)，我依法享有工傷賠償?shù)臋?quán)利。在此次事故中，我為公司付出了辛勤努力，卻不幸遭受意外傷害，導(dǎo)致無法繼續(xù)正常工作。因此，我理應(yīng)獲得相應(yīng)的工傷賠償，以維護(hù)我的合法權(quán)益。

四.落款

申請(qǐng)人：（簽名）

單位名稱：（蓋章）

年月日

申請(qǐng)書三：

尊敬的人力資源和社會(huì)保障部門領(lǐng)導(dǎo)：

一.申請(qǐng)事項(xiàng)與理由

本人張三，男，35歲，身份證號(hào)11010519860307****，聯(lián)系電家庭住址北京市朝陽(yáng)區(qū)某小區(qū)，現(xiàn)供職于北京XX科技有限公司，職務(wù)為技術(shù)工程師。鑒于我在工作中不幸發(fā)生意外，導(dǎo)致身體受傷，依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)，我特向貴部門提出工傷索賠申請(qǐng)，懇請(qǐng)貴部門給予審核和支持。具體申請(qǐng)事項(xiàng)及理由如下：

1.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：事故發(fā)生至今，我已產(chǎn)生包括但不限于住院治療、手術(shù)、康復(fù)等費(fèi)用共計(jì)人民幣XX元。依據(jù)相關(guān)法規(guī)，我要求貴部門為我報(bào)銷上述醫(yī)療費(fèi)用。

2.工傷賠償金：根據(jù)我的傷情等級(jí)，依法應(yīng)給予相應(yīng)的工傷賠償金。我要求貴部門依法為我提供相應(yīng)的工傷賠償金。

3.經(jīng)濟(jì)損失補(bǔ)償：事故導(dǎo)致我無法