2021喉鏡檢查技術(shù)培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)化喉鏡檢查技術(shù)培訓(xùn)

(2021)

吳岳平咽喉內(nèi)鏡分類咽喉內(nèi)鏡主要包括：間接喉鏡直接喉鏡硬性咽喉內(nèi)鏡軟性咽喉內(nèi)鏡等染色內(nèi)鏡頻閃喉鏡喉高速攝影等咽喉內(nèi)鏡分類

一、間接鼻咽鏡和間接喉鏡間接鼻咽鏡和間接喉鏡是最基礎(chǔ)、最簡便的咽喉部檢查內(nèi)鏡。檢查時(shí)需要將間接鼻咽鏡/間接喉鏡置于口咽部，間接觀察鏡中鼻咽部、部分口咽、舌根、下咽部及喉部的結(jié)構(gòu)及病變。二、硬性咽喉內(nèi)鏡

通常將硬管內(nèi)鏡（90°或70°）置于口咽部，對(duì)于鼻咽、部分口咽、舌根、下咽、喉部及氣管上段的結(jié)構(gòu)及病變進(jìn)行觀察。一些硬性咽喉內(nèi)鏡還同時(shí)具有電子染色功能。頻閃喉鏡頻閃喉鏡：包括硬性內(nèi)鏡及軟性內(nèi)鏡，臨床應(yīng)用以硬性內(nèi)鏡為主。頻閃喉鏡檢查除可以觀察部分口咽部、舌根、下咽、喉部及氣管上段的結(jié)構(gòu)及病變外，其優(yōu)勢(shì)在于根據(jù)視覺殘留定律，應(yīng)用一定頻率的頻閃光照亮聲帶連續(xù)波動(dòng)的不同點(diǎn)，通過視覺疊加，可以觀察到聲帶靜止或緩慢振動(dòng)的影像，獲得聲帶振動(dòng)特征及黏膜波等信息。目前在臨床嗓音功能評(píng)估及嗓音疾病診斷中發(fā)揮重要作用.

正常聲帶振動(dòng)三、軟性咽喉內(nèi)鏡

軟性咽喉內(nèi)鏡最初為纖維咽喉內(nèi)鏡，是利用透光玻璃纖維的可彎曲、光束亮度強(qiáng)和可向任何方向?qū)Ч獾奶攸c(diǎn)，制成的鏡體細(xì)而軟的喉鏡。纖維咽喉內(nèi)鏡檢查時(shí)鏡體末端可以接近組織表面直接觀察鼻腔、咽部、喉部及氣管上段的結(jié)構(gòu)及病變，同時(shí)可以在接近自然狀態(tài)下觀察呼吸、發(fā)音、吞咽的關(guān)系。對(duì)于頸短、舌體肥厚、咽腔狹小、張口困難及嬰兒型會(huì)厭等暴露不良者，軟性內(nèi)鏡更具有優(yōu)勢(shì)。電子咽喉內(nèi)鏡利用在內(nèi)鏡末端配以CCD片作為超小型攝像機(jī)組成的電子內(nèi)鏡影像系統(tǒng)進(jìn)行觀察，獲得的影像轉(zhuǎn)換為電子信號(hào)后傳輸，同時(shí)可連接數(shù)字影像處理系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)或顏色增強(qiáng)并對(duì)影像進(jìn)行重建放大。電子咽喉內(nèi)鏡

電子內(nèi)鏡臨床應(yīng)用以軟性內(nèi)鏡為主，可避免傳統(tǒng)纖維咽喉內(nèi)鏡影像上的蜂房效應(yīng)，清晰度和分辨率均大大增強(qiáng)。在此基礎(chǔ)上，近年來又相繼出現(xiàn)一些具有特殊光學(xué)處理功能的內(nèi)鏡，例如窄帶成像（narrowbandimaging，NBI）、熒光染色技術(shù)、血管增強(qiáng)技術(shù)、智能分光比色內(nèi)鏡和I?Scan內(nèi)鏡等。這些內(nèi)鏡的出現(xiàn)能提高對(duì)微小和淺表的早期癌及癌前病變的檢出能力，并有助于病變范圍的判斷、指導(dǎo)活檢等.四、直接喉鏡及顯微鏡

若上述檢查效果仍不滿意，或受檢者不能耐受，可以在全身麻醉下進(jìn)行咽喉內(nèi)鏡檢查、直接喉鏡檢查，甚至在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)一步觀察病變，判斷性質(zhì)，并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。目前隨著3D及4K等內(nèi)鏡系統(tǒng)的發(fā)展，咽喉內(nèi)鏡檢查的可視性及清晰度也在不斷提升。喉鏡應(yīng)用的適應(yīng)證和禁忌證

一、適應(yīng)證通過咽喉內(nèi)鏡檢查，可以對(duì)咽喉部解剖結(jié)構(gòu)、功能及病變等進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，還可以借助咽喉內(nèi)鏡進(jìn)行異物取出、活檢等相關(guān)操作。喉鏡應(yīng)用的適應(yīng)證1.咽喉疾病篩查：不明原因的鼻出血、回吸涕中帶血、單側(cè)耳悶聽力下降、不明原因的偏頭痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視等需要排除鼻咽部病變；咽喉疼痛、咽部異物感、發(fā)音障礙、吸氣性呼吸困難、慢性咳嗽、不明原因痰中帶血、咯血等需排除咽喉及氣管上段病變；吞咽疼痛感、異物感、梗阻感或進(jìn)食嗆咳等需排除下咽部病變。喉鏡應(yīng)用的適應(yīng)證

2.咽喉疾病診斷：咽喉良性腫物；咽喉惡性腫瘤；咽喉急/慢性炎癥；咽喉特異性炎癥；咽喉菌群失調(diào)；咽喉淀粉樣變；聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫、聲帶任克水腫、喉白斑等；咽喉部神經(jīng)肌肉疾??；先天性疾病或發(fā)育異常；咽喉異物；咽喉部損傷以及全身疾病相關(guān)咽喉部改變等。喉鏡應(yīng)用的適應(yīng)證3.病變部位及范圍判定：頸部淋巴結(jié)腫大，可疑病灶來自頭頸部；上氣道狹窄的部位及程度判定；查找第三鰓裂瘺管內(nèi)瘺口等。4.功能及結(jié)構(gòu)評(píng)估：嗓音功能評(píng)估，聲帶運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，吞咽及感覺功能評(píng)估，鼾癥上氣道評(píng)估，其他全身麻醉氣管插管術(shù)前評(píng)估等.喉鏡應(yīng)用的適應(yīng)證

5.內(nèi)鏡下操作與治療：異物取出，病變部位活檢，輔助鼻飼置管及困難氣道插管等。6.治療后隨訪：咽喉疾病治療效果評(píng)價(jià)及隨訪。咽喉內(nèi)鏡應(yīng)用的禁忌證二、禁忌證咽喉內(nèi)鏡檢查，無絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證如下：1.有嚴(yán)重出血傾向、凝血機(jī)制障礙者。2.受檢者不能配合。3.嚴(yán)重的心肺功能障礙者等。4.喉梗阻不能耐受檢查者。5.傳染性疾病活動(dòng)期。檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

一、受檢者準(zhǔn)備1.與受檢者充分溝通，了解其病史、主訴、檢查目的及特殊要求，有無內(nèi)鏡檢查禁忌，是否有麻醉藥物過敏史、傳染病史等。2.告知受檢者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，必要時(shí)簽署知情同意書。檢查前酌情禁食水。3.內(nèi)鏡檢查前按照醫(yī)院感控要求對(duì)受檢者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)二、設(shè)備及藥物準(zhǔn)備1.根據(jù)檢查的目的選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)鏡設(shè)備及配件，并確保設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。2.根據(jù)需要可配備表面麻醉劑、鼻腔減充血?jiǎng)┘跋鄳?yīng)的急救藥品及設(shè)備。檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

三、注意事項(xiàng)如果經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡檢查困難，可經(jīng)口進(jìn)行檢查。檢查過程注意手法輕柔，減少刺激。重癥患者檢查時(shí)，應(yīng)評(píng)估全身情況；兒童尤其是新生兒應(yīng)注意咽喉氣道的結(jié)構(gòu)及發(fā)育異常的表現(xiàn)，在適當(dāng)?shù)捏w位下進(jìn)行檢查。必要時(shí)配備相應(yīng)監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)施。咽喉內(nèi)鏡檢查技術(shù)要點(diǎn)

一、體位進(jìn)行咽喉內(nèi)鏡檢查時(shí)，受檢者可取坐位或者仰臥位。取坐位時(shí)，檢查者位于受檢者的對(duì)面；仰臥位時(shí)檢查者位于受檢者的頭部上方或側(cè)方。對(duì)于不能配合者，需要醫(yī)生或家屬協(xié)助固定受檢者的頭部及四肢。咽喉內(nèi)鏡檢查技術(shù)要點(diǎn)二、麻醉在進(jìn)行咽喉內(nèi)鏡檢查或相關(guān)操作時(shí)，可以應(yīng)用表面麻醉藥物。咽喉內(nèi)鏡檢查常用的表面麻醉藥物是0.5%~1.0%的丁卡因或2.0%的利多卡因，對(duì)于需觀察聲門下或氣管內(nèi)病變者，可以采用麻醉劑滴喉或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥進(jìn)行表面麻醉。注意切勿超過藥物中毒劑量，避免不良反應(yīng)。對(duì)丁卡因過敏者及嚴(yán)重過敏性體質(zhì)者禁用。特殊狀態(tài)下檢查，如睡眠呼吸障礙患者的誘導(dǎo)睡眠下的內(nèi)鏡檢查，需在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。咽喉內(nèi)鏡檢查技術(shù)要點(diǎn)三、檢查方法1.軟性咽喉內(nèi)鏡檢查：檢查時(shí)囑受檢者放松，頭部擺正，操作者一手握內(nèi)鏡操作部，一手持內(nèi)鏡前端。常規(guī)經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡，原則上先觀察健側(cè)，再觀察患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變后應(yīng)確定其部位、范圍、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并拍照記錄?？梢砸暡∏樾枰M(jìn)行活檢等操作。2.硬性咽喉內(nèi)鏡（頻閃喉鏡）檢查方法在進(jìn)行硬性咽喉內(nèi)鏡檢查（頻閃喉鏡）時(shí)：受檢者取坐位?？赏ㄟ^氣體吹張、加熱、涂防霧劑等方法，防止喉鏡鏡面起霧。檢查時(shí)囑受檢者伸舌，可借助紗布包裹、牽拉舌前1/3，檢查者將喉鏡送入受檢者口咽部，鏡面對(duì)準(zhǔn)喉上口，鏡頭接近咽后壁處。囑受檢者平靜呼吸，觀察部分口咽及舌根。在受檢者吸氣及發(fā)“衣”音狀態(tài)下，觀察下咽、喉部和氣管上段結(jié)構(gòu)及聲帶運(yùn)動(dòng)變化。行頻閃喉鏡檢查時(shí)需要將麥克風(fēng)固定于甲狀軟骨表面或直接連接在喉鏡上，重點(diǎn)觀察聲帶的振動(dòng)方式、振動(dòng)幅度、振動(dòng)對(duì)稱性、周期性、閉合相特征、黏膜波的特點(diǎn)、兩側(cè)聲帶垂直高度的差異等。常見疾病的識(shí)別---鼻咽部

1.先天性病變：鼻咽囊腫多源自咽囊殘留，呈現(xiàn)為鼻咽頂部黃白色隆起，表面光滑；還應(yīng)注意觀察是否有異常搏動(dòng)以除外腦膜腦膨出等。常見疾病的識(shí)別---鼻咽部2.良性病變：以腺樣體肥大、鼻咽部淋巴組織增生和鼻咽纖維血管瘤多見。①

腺樣體肥大和鼻咽部淋巴組織增生：觀察鼻咽頂后壁淋巴組織顏色、形態(tài)、增生程度及范圍；兒童腺樣體肥大者需觀察腺樣體增生阻塞后鼻孔程度，及其與兩側(cè)咽鼓管咽口的關(guān)系。檢查鼻咽部時(shí)，應(yīng)在閉口經(jīng)鼻吸氣狀態(tài)進(jìn)行觀察。屏氣、哭鬧會(huì)導(dǎo)致后鼻孔被擠壓，影響對(duì)腺樣體增生程度的判斷。常見疾病的識(shí)別---鼻咽部2.良性病變：②鼻咽纖維血管瘤：鼻咽部類圓形或分葉狀紅色腫物，腫瘤較大者可向前突入后鼻孔，向兩側(cè)壓迫咽鼓管咽口，向下壓迫軟腭；因該腫瘤極易出血，禁忌取活檢。常見疾病的識(shí)別---鼻咽部

3.惡性病變：以鼻咽癌及淋巴瘤多見。鼻咽癌內(nèi)鏡下可分為隆起型、菜花型、潰瘍型、浸潤型和淺表型，腫瘤最初多起源于咽隱窩，腫瘤較大時(shí)可破壞鼻咽側(cè)壁，甚至占據(jù)鼻咽腔，堵塞后鼻孔；鼻咽癌早期可合并頸部腫塊；對(duì)于局部黏膜下隆起或一側(cè)咽隱窩較飽滿者，也需排除鼻咽癌可能。NBI等特殊光學(xué)處理的內(nèi)鏡下若發(fā)現(xiàn)鼻咽黏膜表面扭曲線條形、蛇形或蚯蚓形新生血管，亦需排除鼻咽癌可能常見疾病的識(shí)別------口咽部

1.良性腫物：口咽部淋巴濾泡增生表現(xiàn)為大小不一的突起，無明顯疼痛；囊腫表現(xiàn)為光滑隆起；血管瘤多呈紫紅色腫物；乳頭狀瘤多呈桑葚狀，帶蒂或不帶蒂；舌根異位甲狀腺多為舌根正中圓形隆起，表面光滑血運(yùn)豐富；甲狀舌管囊腫多表現(xiàn)為舌根正中光滑腫物，囊性感。常見疾病的識(shí)別---口咽部2.扁桃體惡性腫瘤3.舌根惡性腫瘤常見疾病的識(shí)別---下咽部

1.良性腫物：囊腫一般為淡黃色表面光滑乳頭狀瘤多呈桑葚狀血管瘤多呈紫紅色纖維瘤及脂肪瘤則表現(xiàn)為黏膜下光滑隆起的病變。常見疾病的識(shí)別---下咽部2.下咽癌：重點(diǎn)評(píng)估腫瘤部位、范圍、有無多原發(fā)癌、對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)（尤其是喉部）的侵犯情況以及聲帶運(yùn)動(dòng)情況，為下咽癌T分期及范圍的判斷提供準(zhǔn)確信息。早期下咽癌病變多淺表、隱匿，普通喉鏡易漏診，NBI等特殊光學(xué)處理的內(nèi)鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期下咽癌及癌前病變。下咽癌NBI模式下的特點(diǎn)可借鑒喉癌和食管癌的診斷分型，早期表現(xiàn)為大斑點(diǎn)，進(jìn)展后可見扭曲的蚯蚓及蛇型微血管表現(xiàn)。咽喉內(nèi)鏡觀察要點(diǎn)及常見疾病特征---喉部

（一）檢查要點(diǎn)2：動(dòng)態(tài)觀察受檢者呼吸、發(fā)“衣”音及吞咽時(shí)，會(huì)厭抬舉、雙側(cè)杓狀軟骨、聲帶運(yùn)動(dòng)情況及喉部結(jié)構(gòu)對(duì)稱變化。還應(yīng)注意觀察吸氣相聲門開大程度及發(fā)“衣”音時(shí)聲門閉合狀態(tài)以及是否存在聲門上代償。對(duì)可能累及聲門下及氣管的病變，可囑患者深吸氣，越過聲門觀察聲門下或氣管。頻閃喉鏡檢查時(shí)，需特別關(guān)注發(fā)音時(shí)聲帶振動(dòng)及黏膜波的改變。常見疾病的識(shí)別---喉部1.先天性疾病或發(fā)育異常：①先天性喉蹼②喉軟化癥③先天性喉裂常見疾病的識(shí)別---喉部2.炎性病變：①急性會(huì)厭炎，應(yīng)關(guān)注會(huì)厭舌面黏膜彌漫充血及水腫程度，是否有黏膿性分泌物附著，重者可呈球形遮擋聲門；還應(yīng)觀察喉部其他部位是否有充血、水腫。有呼吸困難者需在呼吸可耐受前提下進(jìn)行檢查。②急/慢性喉炎，以雙側(cè)聲帶為主的喉部黏膜急/慢性充血、水腫或肥厚，黏膜表面可有滲出或附著干痂。兒童急性喉炎表現(xiàn)為聲門下黏膜水腫，并可累及氣管。急性炎癥伴有呼吸困難者需在呼吸可耐受前提下進(jìn)行檢查。常見疾病的識(shí)別---喉部

慢性喉炎常見疾病的識(shí)別---喉部2.炎性病變：③反流性咽喉炎，可表現(xiàn)為杓區(qū)充血、紅斑，杓間區(qū)肥厚增生，可伴有假性聲帶溝、聲帶突接觸性肉芽腫或潰瘍等。④特異性感染，以喉結(jié)核多見，其在內(nèi)鏡下喉黏膜可表現(xiàn)為充血、潰瘍、滲出、壞死或肉芽腫樣增生等。還需進(jìn)一步排除咽部、氣管及肺部等是否存在結(jié)核活動(dòng)性病變。部分喉結(jié)核患者后期可出現(xiàn)喉部瘢痕樣改變甚至狹窄。喉結(jié)核應(yīng)與喉部惡性病變鑒別。常見疾病的識(shí)別---喉部3.良性病變及腫瘤：①聲帶良性增生性病變，以聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫及聲帶任克水腫等最為多見。注意觀察病變位置、形態(tài)、范圍及對(duì)稱性，黏膜表面充血及血管擴(kuò)張程度，發(fā)音時(shí)聲門閉合狀態(tài)及聲門上代償程度等。②喉乳頭狀瘤，呈乳頭狀突起，可單發(fā)或多發(fā)，可累及聲門下及氣管。成人患者需排除是否有惡變征象。伴呼吸困難的兒童檢查需慎重。常見疾病的識(shí)別---喉部

聲帶小結(jié)

喉部肉芽腫常見疾病的識(shí)別---喉部任克水腫常見疾病的識(shí)別---喉部喉乳頭狀瘤常見疾病的識(shí)別---喉部3.良性病變及腫瘤：③喉血管瘤，呈光滑暗紅色或暗紫色膨出物。④喉淀粉樣變，呈淡黃色彌漫性或結(jié)節(jié)樣增生，常見于聲門上區(qū)；應(yīng)注意觀察聲門下及氣管內(nèi)是否存在病變及氣道狹窄程度，還需要觀察鼻腔、咽部等部位是否受累。常見疾病的識(shí)別---喉部4.聲帶運(yùn)動(dòng)障礙：觀察雙側(cè)聲帶、杓狀軟骨形態(tài)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)（固定/受限）及位置，發(fā)音相聲門閉合情況及吸氣相聲門開大程度，聲門上代償情況。常見疾病的識(shí)別---喉部5.喉狹窄：對(duì)狹窄的部位、嚴(yán)重程度、延伸范圍、聲門下及氣管受累情況作出初步判斷，并注意聲帶運(yùn)動(dòng)是否正常；同時(shí)觀察口、鼻、咽部是否存在類似的瘢痕或狹窄。有呼吸困難者需在患者呼吸可耐受的前提下進(jìn)行檢查。對(duì)于不能配合表面麻醉下檢查的患者，特別是兒童，需要在全身麻醉下對(duì)氣道進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。常見疾病的識(shí)別---喉部6.喉白斑：多發(fā)生于聲帶，內(nèi)鏡下注意觀察白斑形態(tài)、范圍與界限，前連合及雙側(cè)聲帶受累情況，聲帶黏膜是否充血以及聲帶運(yùn)動(dòng)情況。頻閃喉鏡下注意觀察是否有黏膜波減低及其程度以除外可疑惡變。NBI等特殊光學(xué)內(nèi)鏡檢查要注意貼近聲帶表面進(jìn)行觀察，在白斑表面及白斑周圍尋找有無異常的棕褐色斑點(diǎn)以判斷病變性質(zhì)，除外可疑惡變常見疾病的識(shí)別---喉部7.喉癌：內(nèi)鏡下可呈現(xiàn)潰瘍型、菜花型、結(jié)節(jié)型、包塊型、黏膜下型或混合型。檢查時(shí)注意觀察腫瘤各解剖亞區(qū)受累情況、是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)及聲帶運(yùn)動(dòng)情況等。NBI等特殊光學(xué)處理的內(nèi)鏡檢查黏膜表面微血管異常擴(kuò)張程度及頻閃喉鏡下黏膜波明顯減低或消失可以作為判斷可疑惡性病變的參考指標(biāo)，NBI喉鏡下黏膜表面出現(xiàn)邊界清楚的棕褐色大斑點(diǎn)多提示為早期喉癌。對(duì)合并呼吸困難的患者，需在呼吸可耐受的前提下進(jìn)行檢查。常見疾病的識(shí)別---喉部

聲門型喉癌---聲帶早期癌常見疾病的識(shí)別---喉部

聲門上型喉癌常見疾病的識(shí)別---喉部

聲門下型喉癌喉部神經(jīng)內(nèi)分泌癌常見疾病的識(shí)別---喉部8.咽喉腫瘤術(shù)后：①全喉切除后，喉部結(jié)構(gòu)缺如，需觀察舌根及咽部黏膜情況，必要時(shí)可囑患者吞咽或者主動(dòng)打嗝，觀察食管入口；還需觀察是否有復(fù)發(fā)征象。②喉部分切除后，部分結(jié)構(gòu)缺如，仔細(xì)觀察殘存的解剖結(jié)構(gòu)及修復(fù)組織，同時(shí)重點(diǎn)觀察是否有復(fù)發(fā)征象。③皮瓣修復(fù)后，除仔細(xì)觀察殘存的解剖結(jié)構(gòu)及術(shù)區(qū)黏膜外，應(yīng)重點(diǎn)觀察修補(bǔ)處皮瓣顏色、形態(tài)，判斷皮瓣愈合及血運(yùn)狀況。咽喉內(nèi)鏡報(bào)告---圖片采集

一、內(nèi)鏡下圖片采集（一）基本要求采集的圖片要求圖像清晰、部位準(zhǔn)確、遠(yuǎn)近景結(jié)合、重點(diǎn)部位的解剖標(biāo)志顯示清楚。咽喉內(nèi)鏡報(bào)告---圖片采集

（二）圖片采集要點(diǎn)1.鼻咽部：在受檢者閉口用鼻吸氣時(shí)拍照，盡量要將鼻咽側(cè)壁結(jié)構(gòu)（圓枕、咽鼓管咽口和咽隱窩）及部分頂后壁同時(shí)包含進(jìn)去。鼻咽癌時(shí)要顯示后鼻孔是否受侵。咽喉內(nèi)鏡報(bào)告---圖片采集

2.口咽部：內(nèi)鏡前端通過懸雍垂后，將內(nèi)鏡置于中線位置，囑受檢者發(fā)“衣”音，顯露舌根全貌時(shí)拍照，然后向兩側(cè)拍照。雙側(cè)扁桃體和軟腭的全貌，需要經(jīng)口進(jìn)行觀察，內(nèi)鏡經(jīng)口探入到軟腭位置時(shí)，囑受檢者發(fā)“衣”音，進(jìn)行拍照。咽喉內(nèi)鏡報(bào)告---圖片采集

3.下咽部：在發(fā)“衣”音時(shí)，分別在中線和兩側(cè)對(duì)下咽全景和兩側(cè)梨狀窩拍照，使用吹氣球法或頸前皮膚牽拉法，對(duì)顯露的下咽部后壁和環(huán)后區(qū)拍照。4.喉部：聲門上區(qū)要在會(huì)厭、兩側(cè)杓會(huì)厭襞、杓區(qū)及聲帶同時(shí)顯露時(shí)進(jìn)行拍照。聲門區(qū)要在發(fā)音和吸氣時(shí)分別拍照，要將兩側(cè)聲帶全長和前、后連合包含在內(nèi)。如需觀察聲門下及氣管，需將內(nèi)鏡前端越過聲門后拍照。咽喉內(nèi)鏡報(bào)告---圖片采集

5.病變部位：要充分顯露異常病變，遠(yuǎn)景顯示病變與標(biāo)志解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，近景顯示病變的具體位置、邊界及累及范圍。

倪曉光教授的標(biāo)準(zhǔn)化