2021消化道出血的護(hù)理學(xué)習(xí)資料

消化道出血的護(hù)理上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、空腸上端、膽和胰腺等病變引起的出血，是臨床上較為常見(jiàn)的急癥。護(hù)理體會(huì)1、根底護(hù)理：上消化道大出血患者一般要臥床休息，嘔血時(shí)頭應(yīng)偏向一邊，以防止誤吸。休克患者應(yīng)采取休克體位。注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并隨時(shí)準(zhǔn)備吸氧。大便次數(shù)較多，每次便后都應(yīng)擦洗肛周，注意保持局部皮膚和床單清潔。需要長(zhǎng)期臥床者應(yīng)注意多翻身，防止局部皮膚潰爛和壓瘡的發(fā)生。一、臨床觀察：嚴(yán)密細(xì)致的臨床觀察，可以為醫(yī)生提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息，有助于早期準(zhǔn)確判斷出血量，以便采取及時(shí)有效地處理措施。需要長(zhǎng)期臥床者應(yīng)注意多翻身，防止局部皮膚潰爛和壓瘡的發(fā)生。休克患者應(yīng)采取休克體位。日常生活要禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃刺激大的食物。且有嘔血、黑便時(shí)，立即臥床休息;嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)以免誤吸入氣管。上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、空腸上端、膽和胰腺等病變引起的出血，是臨床上較為常見(jiàn)的急癥。1、根底護(hù)理：上消化道大出血患者一般要臥床休息，嘔血時(shí)頭應(yīng)偏向一邊，以防止誤吸。日常生活要禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃刺激大的食物。通常認(rèn)為收縮壓<90mmHg(1mmHg=0.注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并隨時(shí)準(zhǔn)備吸氧。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，3～4次/d，發(fā)生嘔吐后應(yīng)立即用溫水漱口，以保持口腔清潔。出血停頓后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化半流質(zhì)食物，開(kāi)場(chǎng)時(shí)要少量多餐。首先應(yīng)該教會(huì)患者及家屬能夠識(shí)別早期出血的征象，如出現(xiàn)頭暈、心悸等不適等。尤其是針對(duì)消化道潰瘍出血者，進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)，還可中和胃酸，有利于潰瘍愈合。：嚴(yán)密細(xì)致的臨床觀察，可以為醫(yī)生提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息，有助于早期準(zhǔn)確判斷出血量，以便采取及時(shí)有效地處理措施。注意飲食衛(wèi)生，合理飲食是防止誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。二、一般情況的觀察上消化道出血的患者應(yīng)注意觀察患者的精神狀態(tài)、皮膚的色澤和溫度、患者有無(wú)口渴，這些有助于判斷患者循環(huán)血容量的改變。生命體征一般每30分鐘測(cè)一次。通常認(rèn)為收縮壓<90mmHg(1mmHg=0.1333kPa)、脈壓<20mmHg那么提示休克，但脈率的變化多在血壓變化之前，常用脈率/收縮壓得到的值來(lái)判斷休克的有無(wú)及輕重，此值為0.5提示無(wú)休克，1.0～1.5之間提示有休克，大于2.0那么為嚴(yán)重休克[1]。尿量也是反響周圍循環(huán)的靈敏指示，尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)，應(yīng)留置尿管注意監(jiān)測(cè)每小時(shí)的尿量。三、觀察嘔血、便血的情況嘔血和黑便是消化道出血的特征表現(xiàn)。我們應(yīng)該詳細(xì)記錄每次嘔血或便血量和次數(shù)。當(dāng)出血>5～10ml糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，每日出血量為50～100ml可出現(xiàn)黑便。黑便呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮，當(dāng)出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血，嘔血多為棕褐色咖啡渣樣，如出血急，那么為鮮紅色或有血塊。四、繼續(xù)或再次出血的判斷臨床上出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴腸鳴音亢進(jìn);②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液、輸血未改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)后又惡化;③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定進(jìn)展性下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高;④在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高;⑤門靜脈高壓的患者原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止[2]。五、口腔護(hù)理：上消化道出血患者，由于嘔血可污染口腔，造成細(xì)菌繁殖，使口腔形成特殊異味。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，3～4次/d，發(fā)生嘔吐后應(yīng)立即用溫水漱口，以保持口腔清潔。六、止血治療措施的護(hù)理：上消化道大出血患者使用血管加壓素類藥物時(shí)，在靜脈滴注過(guò)程中應(yīng)定期巡視靜脈滴注部位、周圍皮膚顏色有無(wú)變化，假設(shè)局部或略遠(yuǎn)處的皮膚出現(xiàn)蒼白或腫脹，需立即更換靜脈滴注部位，以免引起皮下組織壞死潰爛[3]。對(duì)于應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血的患者。胃囊充氣壓迫24h后，食管囊壓迫12h后，必須減壓15～30min，減壓前先口服石蠟油20ml，10min后將管向內(nèi)略送入，再讓氣囊緩慢自行放氣[3]。抽吸胃管觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，立即再行充氣壓迫。七、飲食護(hù)理：上消化道出血有嘔血應(yīng)予以嚴(yán)格禁食。對(duì)少量出血無(wú)嘔吐且臨床表現(xiàn)提示無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可進(jìn)食少量稀軟無(wú)刺激的流質(zhì)。尤其是針對(duì)消化道潰瘍出血者，進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)，還可中和胃酸，有利于潰瘍愈合。出血停頓后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化半流質(zhì)食物，開(kāi)場(chǎng)時(shí)要少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后1～2d漸進(jìn)高熱量、高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，防止誘發(fā)肝性腦病[2]。日常生活要禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃刺激大的食物。八、心理護(hù)理急性上消化道出血患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理，尤其反復(fù)出血、大出血患者更易對(duì)治療喪失信心。這些都會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。因此，應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并尋找原因，能夠及時(shí)疏解及糾正疾病或其他因素給患者帶來(lái)的不良情緒，讓患者以積極安康的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療。作為醫(yī)務(wù)人員態(tài)度要和藹，語(yǔ)言親切得體，操作要熟練，溝通要及時(shí)、耐心。九、安康教育：向家屬宣教一些本病的常識(shí)，使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解。首先應(yīng)該教會(huì)患者及家屬能夠識(shí)別早期出血的征象，如出現(xiàn)頭暈、心悸等不適等。且有嘔血、黑便時(shí)，立即臥床休息;嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)以免誤吸入氣管。其次應(yīng)幫助患者和家屬熟悉上消化道出血